急性椎管狹窄并腦脊液異常原因和預(yù)后分析

阮希圣

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧 530199）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，國內(nèi)醫(yī)療臨床獲得了更多與國外先進(jìn)國家共同交流探討的溝通機(jī)會，因此部分疾病的治療技術(shù)與護(hù)理理念得到了長足的進(jìn)步。尤其是椎管狹窄癥，近年來，我國醫(yī)學(xué)臨床針對椎管狹窄癥進(jìn)行了較為全面的深入研究，因此促進(jìn)了椎管狹窄癥臨床療效與護(hù)理質(zhì)量的有效提升。臨床表明，國內(nèi)多數(shù)的椎管狹窄癥患者均≥40歲，通常情況下都是由隱性病癥逐漸加重，該病癥在早期只是行走無力、四肢發(fā)僵、頭腦昏沉、活動受限等等，但是休息片刻后即可自由行動[1]。以上現(xiàn)象就是脊髓源性間歇性跛行，這種癥狀與神經(jīng)源性間歇性跛行存在著較為明顯的癥狀差異，且脊髓源性間歇性跛行會隨著時間的發(fā)展逐漸出現(xiàn)腳下綿軟、行走困難、下肢麻木以及大小便困難等功能性障礙。本文選取我院2019年6月—2020年1月收治的80例急性椎管狹窄并腦脊液異?；颊咦鳛檠芯恐黧w，回顧性分析其一般資料，綜合探究急性椎管狹窄并腦脊液異常原因及預(yù)后因素，現(xiàn)報道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院2019年6月—2020年1月收治的80例急性椎管狹窄并腦脊液異?；颊咦鳛檠芯恐黧w，綜合分析80例急性椎管狹窄并腦脊液異?；颊叩男詣e比例、年齡階段及病程分布等一般資料，結(jié)合患者的部分臨床表現(xiàn)分析其致病原因及預(yù)后因素。參與本次研究的80例患者的性別比例為男性患者40例，女性患者40例；年齡最小的為32歲，年齡最大的為74歲，平均年齡為（52.13±4.65）歲；病程最短的為2.5年，病程時間最長的為8年，平均病程為（6.31±1.42）年。80例急性椎管狹窄并腦脊液異?；颊叩男詣e比例、年齡階段及病程分布等一般資料比較差異較小，并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

本次研究中，首先基于研究主體腦脊液常規(guī)及生化檢驗，并結(jié)合檢驗結(jié)果選擇術(shù)式。依據(jù)檢驗結(jié)果，我院決定給予80例急性椎管狹窄并腦脊液異常患者同樣的術(shù)式治療，術(shù)后采用可吸收明膠海綿進(jìn)行加壓操作，隨后將漏孔閉合；硬膜缺失較大者我院將給予人工硬膜補(bǔ)片修復(fù)術(shù)式，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)也可給予棘上韌帶縫合治療，具體從切口兩端開始縫合，隨后采用敷料、無菌紗布或者紗墊等醫(yī)療道具進(jìn)行加壓粘貼，連續(xù)治療3周，觀察患者的臨床療效。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時給予患者引流管的放置，避免患者切口處出現(xiàn)滲液等不良事件發(fā)生[3]。滲液的出現(xiàn)較易導(dǎo)致腦脊液異常，因此護(hù)理人員在為患者放置引流管時需要注意，必須從患者肌層至棘突旁皮膚進(jìn)行放置，且放置約兩周時間后即可進(jìn)行拆除。除此之外，圍術(shù)期時護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予患者抗生素治療，降低手術(shù)切口感染的發(fā)生概率[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)處理工具，主要作用于本次研究中所產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)計與分析，利用（±s）表示兩組患者之間的計量資料，運(yùn)用t進(jìn)行檢驗；利用（%）表示兩組患者之間的計數(shù)資料，運(yùn)用x2進(jìn)行檢驗。當(dāng)P＜0.05時，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2 結(jié) 果

結(jié)合本次研究結(jié)果分析，80例患者中25例患者在二次手術(shù)后，其傷口、引流口等均呈現(xiàn)甲級愈合狀態(tài)，且手術(shù)切口無積血、積液及感染等不良事件。25例患者均順利出院，其中18例患者的平均拔管時間為（5.12±2.03）d；7例患者的手術(shù)切口處出現(xiàn)腦脊液異?，F(xiàn)象，少許滲液滲透敷料，診斷結(jié)果仍顯示患者存在腦脊液異常，隨后我院給予局部理療燈炙烤，1次/d，30 min/次，連續(xù)治療7 d后剩余7例患者均呈現(xiàn)甲級愈合狀態(tài)。

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，為醫(yī)療事業(yè)的創(chuàng)新改革提供了良好的物質(zhì)保障。近些年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床針對椎管狹窄癥的致病原因進(jìn)行了深入且透徹的研究分析，椎管狹窄癥主要是指各種形式的椎管、神經(jīng)根管以及椎間孔的狹窄，主要包括軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄。截止目前，醫(yī)學(xué)臨床對椎管狹窄癥的傳統(tǒng)定義是因為椎管狹窄造成脊髓及神經(jīng)、血管卡壓及刺激所以引起的椎管狹窄癥。隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)理念的不斷精進(jìn)，臨床上將椎管狹窄癥分為先天原發(fā)性及后天繼發(fā)性，先天原發(fā)性的椎管狹窄癥主要是由于家族病史、遺傳因素等原因造成，而后天繼發(fā)性則是因為環(huán)境因素造成的。結(jié)合研究過程分析，術(shù)中存在3例患者出現(xiàn)損傷硬脊膜導(dǎo)致的腦脊液滲漏，主要臨床表現(xiàn)為術(shù)后疼痛、頭暈等癥狀；7例患者術(shù)后出現(xiàn)用力咳嗽及打噴嚏等臨床癥狀，3例患者出現(xiàn)排便困難、排便時間長等狀況。

一般情況下，腰椎管狹窄癥的常見患病群體為中老年人，該疾病也是導(dǎo)致中老年人出現(xiàn)腰腿疼痛以及下肢行走無力等癥狀的常見原因。結(jié)合既往經(jīng)驗以及相關(guān)記錄，腰椎管狹窄癥的主要致病原因與人口老齡化問題存在較大的關(guān)聯(lián)性，當(dāng)患者步入中老年階段后，腰椎間盤發(fā)生退行性變化，同時較易引起桂枝增生，患者的韌帶厚度隨之不斷增加，周圍的神經(jīng)空間隨之減少，從而導(dǎo)致神經(jīng)受到壓迫，這就是導(dǎo)致患者在行走過程中出現(xiàn)腰腿疼痛及行走無力、下肢麻木的真正原因。由于腰椎管狹窄癥患者多為≥40歲的中老年人，因此一些預(yù)防保健措施必不可少，例如腰部的保護(hù)措施，腰部作為人最重要的部位之一，必須要加以嚴(yán)密保護(hù)，尤其是腰椎管狹窄癥患者。首先，睡床要保證軟硬適中，避免睡床過硬或者過軟，以此保證腰部肌肉能夠得到充分的休息，另外腰部的保暖同樣重要，患者應(yīng)在腰部佩戴保暖設(shè)施，避免腰部受到風(fēng)寒侵襲，從而引發(fā)其他相關(guān)并發(fā)癥。關(guān)于保健運(yùn)動，腰椎管狹窄癥患者需要經(jīng)常性的往個方向運(yùn)動腰部，改變腰部姿勢，避免腰部長時間處于同一姿勢，從而導(dǎo)致腰部勞損。從病因?qū)W角度分析，椎管狹窄癥又分為發(fā)育性脊椎狹窄、脊椎滑脫性狹窄、外傷性椎管狹窄等等，隨著診斷技術(shù)的不斷精進(jìn)，椎管狹窄癥的分類呈現(xiàn)多元化發(fā)展趨勢。

綜上所述，當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床術(shù)后出現(xiàn)腦脊液滲漏的異常原因存在不同觀點(diǎn)，由于部分患者的硬脊膜本身存在炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致出現(xiàn)黏連、質(zhì)脆等情況，若術(shù)中出現(xiàn)腦脊液異常，可以考慮采用棘上韌帶深度縫合。