王冰冰
(黑龍江省密山市人民醫(yī)院,黑龍江 密山 158300)
急性閉角型青光眼是臨床常見的眼科急癥,倘若患者出現(xiàn)持續(xù)性高眼壓,就會(huì)導(dǎo)致視野縮小、神經(jīng)萎縮以及視力受損等現(xiàn)象,危害較大[1]。因此,很多患者會(huì)采用藥物治療方式將眼壓水平控制在正常范圍內(nèi),但是常規(guī)藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)引起相關(guān)不良反應(yīng),為了解除高眼壓對(duì)患者視功能產(chǎn)生的影響,因此需要及早展開手術(shù)治療。此次研究旨在探討復(fù)合式小梁切除術(shù)在治療持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下急性閉角型青光眼的臨床價(jià)值,研究?jī)?nèi)容如下。
本次研究主體均為持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下急性閉角型青光眼患者,納入患者共計(jì)46例,分析病歷資料入檔時(shí)間為2019年1月—2020年1月,分析患者一般資料,與此次研究?jī)?nèi)容相符合,在研究前均自愿簽署知情同意書,其中男性患者26例,女性20例,年齡最小值為40歲,最大值為69歲,年齡均值為(52.63±3.67)歲。
1.2.1 術(shù)前常規(guī)檢查完善:在手術(shù)操作前,檢查患者視力、視野、眼底、前房角鏡等情況,展開全身檢查,保證患者對(duì)手術(shù)操作具有一定耐受性?;颊哌M(jìn)行球周麻醉,然后利用上直肌縫線實(shí)施牽引處理后固定眼球,在12點(diǎn)的方向,從角膜緣位置作長(zhǎng)度為6~8 mm切口,對(duì)角膜緣基底的高位結(jié)膜瓣給予燒灼止血處理。結(jié)膜緣為基底作板層鞏膜瓣,深度為鞏膜的1/3~1/2,將其分離至角膜1 mm位置處,應(yīng)用絲裂霉素C(0.4 mg/ml)的棉片,進(jìn)行鞏膜瓣上下方以及結(jié)膜瓣西方位置的覆蓋,將棉片去除以后應(yīng)用平衡鹽水(100 ml)沖洗結(jié)膜瓣及前后兩面。在原前房的穿刺位置將房水持續(xù)放出,保證眼壓平穩(wěn)下降,在接近正常水平后可停止,然后經(jīng)虹膜基底切除小梁組織(1 mm×3 mm),在展開寬基底周邊虹膜切除術(shù),進(jìn)行鞏膜瓣的復(fù)位。保證松緊適度的情況下做鞏膜瓣掛角縫線2針,以便于活線結(jié)于穹窿部位的結(jié)膜面位置處,經(jīng)過角膜穿刺口將平衡液注入前房。在鞏膜瓣無滲漏的情況下,對(duì)結(jié)膜瓣實(shí)施對(duì)位縫合(2針),再通過角膜穿刺口在前房?jī)?nèi)注入平衡液,觀察濾過泡情況,實(shí)施術(shù)眼的常規(guī)包扎。
1.2.2 術(shù)后處理:患者在手術(shù)操作后全身和局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素、非甾體抗炎藥物,從而預(yù)防感染,減輕患者手術(shù)后的炎癥反應(yīng)。在手術(shù)操作7天后進(jìn)行結(jié)膜縫線的常規(guī)拆除,根據(jù)青光眼患者實(shí)際情況,比如:濾過泡形態(tài)、前房深淺以及眼壓等,拆除可調(diào)節(jié)縫線,一般時(shí)間為3~14天。
分析患者在手術(shù)治療前后的眼壓指標(biāo)情況。
本文所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件檢驗(yàn),獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料,以x ±s形式表述,x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,以[n/(%)]表述,P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
手術(shù)操作前,患者眼壓值為(38.16±6.43)mmHg,手術(shù)后患者眼壓指標(biāo)為(13.26±3.79)mmHg,前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著,P<0.05(t=22.6264)。
現(xiàn)如今,急性閉角型青光眼的發(fā)病率越來越高,但是發(fā)病機(jī)制尚不明確,在病情急性發(fā)作時(shí),患者存在高眼壓現(xiàn)象[2]。倘若實(shí)施抗青光眼手術(shù)治療方案,會(huì)出現(xiàn)眼球嚴(yán)重出血現(xiàn)象,在術(shù)中患者眼壓波動(dòng)比較劇烈,并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性較大[3]。在實(shí)際的治療過程中,采用單純前房穿刺術(shù)雖然能夠降低眼壓,但是不能對(duì)房水情況進(jìn)行重建,應(yīng)該實(shí)施后期手術(shù)治療。針對(duì)青光眼患者,給予復(fù)合式小梁切除術(shù)有助于降低眼壓指標(biāo),具有較高的安全性,此次研究結(jié)果表示患者手術(shù)治療后眼壓指標(biāo)明顯下降,前后數(shù)據(jù)P<0.05,患者治療期間并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。在復(fù)合式小梁切除術(shù)中,可選擇對(duì)患者傷口影響較小的抗代謝藥物,并調(diào)整鞏膜兩側(cè)邊緣的縫線,通過這樣的方式,在手術(shù)結(jié)束后,對(duì)于濾過強(qiáng)度的可控性較高。與此同時(shí),給予患者絲裂霉素可形成功能性濾過泡,眼壓控制效果較好,有助于提高患者視力水平,臨床效果較為可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。