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    腰椎術(shù)后腹脹的中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展

    2020-12-13 22:56:18肖麗娜邸鐵濤譚敏敏
    關(guān)鍵詞:封包神闕穴排氣

    劉 佳,肖麗娜*,邸鐵濤,譚敏敏

    (貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部,貴州 貴陽(yáng) 550001)

    術(shù)后腹脹是腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療的常見(jiàn)并發(fā)癥,患者以腹部膨隆、脹滿為表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者手術(shù)的效果和康復(fù)時(shí)間。中醫(yī)認(rèn)為,腰椎術(shù)后腹脹主要因金刃損耗元?dú)?、營(yíng)血,氣虛則血行瘀阻脈道,臟腑氣機(jī)及傳化之物停滯失調(diào)致腹部膨隆、脹滿[1]。目前臨床上常用中醫(yī)外治法和中藥內(nèi)服法兩種。中醫(yī)外治法包括中藥灌腸、針灸、穴位敷貼、中藥外敷、按摩、艾灸、拔罐等;中藥內(nèi)服以健脾行氣、溫中和胃為主。本文就腰椎術(shù)后腹脹的中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行論述,以期為腰椎術(shù)后腹脹的治療及護(hù)理提供相關(guān)思路。

    1 中醫(yī)外治法

    1.1 中藥灌腸法

    臨床使用中藥液從患者的肛門(mén)灌入并保留在腸內(nèi),通過(guò)腸黏膜吸收,緩解術(shù)后腹脹。早在《傷寒論》中就有對(duì)“津液干枯的便秘使用蜜煎導(dǎo)法、邪熱盛的便秘使用豬膽汁導(dǎo)便”的記載。中藥灌腸法操作簡(jiǎn)單,療效快捷,顯著療效。郜順興等[2]將厚樸三物湯給予腰椎術(shù)后腹脹患者保留灌腸治療可有效緩解腹脹。但因灌腸耗時(shí)較長(zhǎng),受患者個(gè)人因素影響致使藥液不能保留或保留時(shí)間不足,影響療效。同時(shí)腰椎術(shù)后患者多以仰臥位為主,不便于灌腸的實(shí)施,給臨床操作帶來(lái)一定的影響。

    1.2 刺灸法

    在目前的臨床實(shí)踐中,針灸被廣泛運(yùn)用于治療慢性功能性便秘,方法繁多,包括針刺、灸法、耳穴埋籽、穴位注射等,具有起效快、易操作等特點(diǎn)。

    1.2.1 刺灸法

    包括刺法和灸法兩種技術(shù),刺法又稱(chēng)針?lè)?,即使用不同的針具或非針具,通過(guò)手法刺激機(jī)體的局部或腧穴,以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、協(xié)調(diào)臟腑陰陽(yáng)、祛邪扶正、防治疾病的目的。灸法又稱(chēng)艾灸,即用艾絨等燒灼、熏熨體表的方法,通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),以溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、祛邪扶正,防治保健的功效。冉敏[3]使用艾灸和針刺治療腰椎術(shù)后腹脹患者,有效率達(dá)97.62%。謝學(xué)銘[4]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照,觀察針刺“調(diào)神方”(四神聰、神庭、印堂、內(nèi)關(guān)雙、三陰交、關(guān)元、天樞、中脘)治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后胃腸功能紊亂,總有效率為83.3%,證實(shí)針刺法能有效促進(jìn)腰椎內(nèi)固定術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

    1.2.2 耳穴埋籽法

    又稱(chēng)耳穴貼壓法[5],是通過(guò)代替耳針的藥丸、藥籽、谷類(lèi)或其他物品貼附于相應(yīng)的耳穴上,按壓刺激穴位來(lái)調(diào)節(jié)人體臟腑機(jī)能、防病治病的一種療法,屬于針灸療法的一種。徐章猛[6]采用耳穴壓丸法干預(yù)胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的患者,治療組首次排氣、排便時(shí)間均明顯早于對(duì)照組,各時(shí)間點(diǎn)腹脹便秘積分明顯低于對(duì)照組,證實(shí)刺灸法對(duì)于緩解術(shù)后腹脹具有明確的療效。何甜等[7]評(píng)價(jià)耳穴壓豆聯(lián)合穴位帖敷對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后胃腸功能紊亂的影響,觀察組術(shù)后首次排氣和排便時(shí)間明顯少于對(duì)照組。

    1.2.3 穴位注射

    穴位注射[5]是針刺法與肌內(nèi)注射相結(jié)合的一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù),將一定劑量的藥液注入相應(yīng)穴位,利用針刺和藥物的藥理作用對(duì)穴位滲透刺激,達(dá)到防病治病的目的。劉冬梅等[8]對(duì)腹腔鏡術(shù)后腹脹患者采用足三里穴位注射,研究結(jié)果顯示,觀察組給予足三里穴位注射新斯的明后患者排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,緩解腹脹的作用明顯。但目前文獻(xiàn)資料中,沒(méi)有對(duì)腰椎術(shù)后腹脹患者進(jìn)行穴位注射的報(bào)道,考慮到穴位注射的疼痛、酸脹感較為突出、患者術(shù)后注射的最佳時(shí)間有待考證等問(wèn)題,穴位注射對(duì)腰椎術(shù)后腹脹的影響需要進(jìn)一步論證。

    1.3 拔罐法

    拔罐法[5]是利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法形成負(fù)壓,使罐吸附于體表或腧穴,起到疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)暢氣機(jī)的療法。王敏等[9]研究神闕穴拔罐治療胸腰椎結(jié)核術(shù)后胃腸功能障礙的臨床效果,觀察組在術(shù)后6 h進(jìn)行神闕穴拔罐,結(jié)果觀察組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均較對(duì)照組提前。拔罐法具有操作簡(jiǎn)便,效果顯著,患者易于接受等優(yōu)勢(shì)。

    1.4 敷貼法

    敷貼法[5]是將中藥切碎、搗爛、研磨成細(xì)末,加入賦型劑調(diào)至糊狀,敷于腧穴或患處,以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛、扶正強(qiáng)身等作用,常見(jiàn)中藥外敷、穴位貼敷、中藥封包、中藥熱奄包等多種方法。

    1.4.1 中藥外敷法

    臨床多采用化濕藥、利水滲濕藥、理氣藥、補(bǔ)氣藥等進(jìn)行體表外敷,以達(dá)到通經(jīng)溫絡(luò)、補(bǔ)脾益氣,利水化濕的功效。如吳茱萸、芒硝、大黃、厚樸、枳實(shí)、白術(shù)等中藥最為常用。劉武斌等[10]采用吳茱萸外敷改善腰椎骨折術(shù)后患者腹痛腹脹,對(duì)患者的臨床療效、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及腹痛腹脹緩解時(shí)間進(jìn)行觀察,結(jié)果觀察組總有效率觀察組明顯高于對(duì)照組。

    1.4.2 穴位貼敷法

    是臨床最為常見(jiàn)的一種中醫(yī)護(hù)理方法,常單一使用,或?qū)⒀ㄎ毁N敷聯(lián)合艾灸、推拿、按摩等綜合干預(yù)。黃惠榕等[11]將芒硝外敷神闕穴緩解腰椎骨折術(shù)后腹脹,芒硝組首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。芒硝具有瀉熱潤(rùn)燥、推陳致新之功效,將其外敷神闕穴,可行溫補(bǔ)下元,振奮中陽(yáng),逐冷散結(jié)的作用,能有效促進(jìn)肛門(mén)盡早排氣排便,緩解腰椎骨折術(shù)后腹脹。李五妹等[12]采用子午流注及穴位貼敷治療胸腰椎骨折術(shù)后便秘,單取神闕穴,通過(guò)運(yùn)用子午流注的理論對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后患者進(jìn)行卯時(shí)貼敷療法,能明顯改善腹脹、便秘等臨床癥狀,縮短患者術(shù)后排氣排便時(shí)間,降低患者術(shù)后便秘的發(fā)生率。從文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn),穴位貼敷技術(shù)療效顯著,在臨床已廣泛使用。

    1.4.3 中藥封包法

    中藥封包是中醫(yī)外治和藥物透皮技術(shù)結(jié)合的一種臨床治療手段,經(jīng)由皮膚滲透人體內(nèi),起到治療目的。王玉玲等[13]將中藥封包治療應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出術(shù)后腹脹、腰椎管狹窄術(shù)后腹脹患者,術(shù)后2小時(shí)采用中藥封包外敷于中脘穴,采用護(hù)架烤燈照射加熱,熱敷30分鐘,研究證明采用中藥封包外敷于中脘穴對(duì)患者腹脹具有較好的臨床治療效果。在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不斷推廣實(shí)施的同時(shí),也在不斷推陳出新。中藥熱奄包即是中藥封包的延伸,它是將中藥裝入布袋加熱,置于人體局部或腧穴處,利用熱力、藥物的綜合作用,以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛的目的。應(yīng)用萊菔子熱奄包局部外敷神闕穴,利用萊菔子熱奄包溫?zé)嶂幜?,刺激神闕穴周?chē)纳窠?jīng),改善血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供給,調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng),從而改善胃腸道功能,促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)而消除腹脹。

    1.5 中藥離子導(dǎo)入法

    中藥離子導(dǎo)入法[5]是利用電學(xué)原理使中藥離子經(jīng)過(guò)皮膚汗腺管導(dǎo)入人體以達(dá)到治療疾病目的的一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。將胃腸寧凝膠貼片(內(nèi)含中藥大承氣湯)貼于患者降結(jié)腸腹部體表部位,利用超聲導(dǎo)入儀將藥物導(dǎo)入人體內(nèi),定位給藥,增強(qiáng)胃、十二指腸蠕動(dòng),有利于改善胃腸功能,促進(jìn)肛門(mén)排便排氣,減輕腹脹。但應(yīng)注意超聲導(dǎo)入時(shí)電刺激對(duì)監(jiān)護(hù)儀波形形成干擾的問(wèn)題。

    1.6 穴位按摩法

    穴位按摩是通過(guò)刺激人體特定的穴位,激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣,以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人體機(jī)能的作用。鄧文闊[14]將穴位按摩用于直腸癌術(shù)后患者,用雙手拇指從足三里至豐隆,從肺俞至小腸俞按經(jīng)絡(luò)循行路徑按揉,彈撥,結(jié)果顯示觀察組肛門(mén)首次排氣時(shí)間早、腹脹發(fā)生率明顯降低。

    2 中藥內(nèi)服法

    中藥內(nèi)服法是臨床主要的給藥方法。通過(guò)藥物的藥性、功效調(diào)節(jié)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的偏勝偏衰,以求陰陽(yáng)平衡,祛邪扶正,使機(jī)體恢復(fù)健康,具有作用直接、見(jiàn)效快、劑量易于控制、給藥方便的特點(diǎn)。臨床中,常用厚樸排氣合劑、大承氣湯、四物湯、通俯活血湯、四逆散等湯劑內(nèi)服以治療術(shù)后腹脹。根據(jù)術(shù)后腹脹的病因病機(jī)以行氣消痞、活血化瘀、清熱通腑、軟堅(jiān)潤(rùn)燥、瀉熱通便,從而達(dá)到緩解腰椎術(shù)后腹脹的目的。

    3 結(jié) 論

    綜上所述,腰椎術(shù)后腹脹的中醫(yī)護(hù)理發(fā)展迅速,以八項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為基礎(chǔ),不斷推廣、優(yōu)化、創(chuàng)新。由于中醫(yī)護(hù)理價(jià)廉質(zhì)優(yōu),副作用少,臨床上廣為推崇,患者也易于接受,而中藥內(nèi)服也因中藥的藥效可快速調(diào)節(jié)機(jī)體的盛衰正邪,且中藥劑量易控,給藥方便,適用于大多數(shù)患者。

    盡管干預(yù)腰椎術(shù)后腹脹的中醫(yī)護(hù)理方法較多,但從文獻(xiàn)資料中仍然發(fā)現(xiàn),大多數(shù)文獻(xiàn)未對(duì)發(fā)生腰椎術(shù)后腹脹的中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行詳細(xì)闡述,僅停留在古籍原文的描述上。且病因病機(jī)的探究不夠深入、徹底、全面,缺少循證支持。在今后的研究中,對(duì)于腰椎術(shù)后腹脹發(fā)生的病因病機(jī)的傳統(tǒng)理論將加大循證力度,積極探索腰椎術(shù)后腹脹的中醫(yī)病因病機(jī),尋求客觀的證據(jù)支持。

    同時(shí),從干預(yù)腰椎術(shù)后腹脹的文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn),實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)雖多種多樣,卻很少對(duì)患者進(jìn)行辨證,未能辨證施護(hù),干預(yù)過(guò)程中,缺乏針對(duì)性。且患者受術(shù)前自身體質(zhì)情況、術(shù)中失血情況、術(shù)中麻醉情況、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、手術(shù)室室溫變化、患者機(jī)體對(duì)手術(shù)的創(chuàng)傷應(yīng)激性等方面的影響,在術(shù)后體質(zhì)會(huì)隨之動(dòng)態(tài)發(fā)生改變,不同患者出現(xiàn)不同的證候表現(xiàn),故不能一概而論。因此,及時(shí)準(zhǔn)確的辨證及準(zhǔn)確施治施護(hù),選擇恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)護(hù)理方法來(lái)有效提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)腰椎術(shù)后腹脹的干預(yù)性是我們努力的方向,或者在正確辨證后針對(duì)同一證型實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的療效評(píng)價(jià)是今后研究的關(guān)注點(diǎn)。

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