超聲引導(dǎo)下心包積液穿刺置管引流78例

高俊飛，譙 朗*

（四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院功能科，四川 成都 610041）

現(xiàn)階段，心包積液在我國(guó)臨床上十分常見(jiàn)，其病因具有非常多，能夠?qū)颊叩纳眢w健康造成嚴(yán)重?fù)p害。通過(guò)心包穿刺抽液能夠?qū)π聢?bào)積液的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，同時(shí)還能為患者病因的診斷與治療方案的制定提供重要指導(dǎo)，使患者能夠今早接受對(duì)癥治療，從而有助于提高患者病情控制的效果，改善預(yù)后。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，超聲技術(shù)變得更加成熟。有報(bào)道稱(chēng)，通過(guò)超聲檢查能夠?qū)π陌e液有明確的診斷價(jià)值，超過(guò)50 ml即可發(fā)現(xiàn)。中-大量心包積液的患者可出現(xiàn)心包填塞癥狀，嚴(yán)重者可危及患者生命。2016年1月～2019年10月我科對(duì)78例心包積液患者采用超聲引導(dǎo)下心包穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管引流心包積液，取得良好效果，并最大限度地降低了心包穿刺的風(fēng)險(xiǎn)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例心包積液中，男47例，女31例，年齡41～74歲，平均55歲；體重40～84 kg，平均57.24 kg。超聲檢查：坐位時(shí)超聲檢查測(cè)量心包積液舒張期寬度12～30 mm?；颊吲R床信息完整，依從性良好，簽署知情同意書(shū)。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法

使用LOGIQ E9彩超儀，探頭頻率5.0 MHz，適配穿刺架，18GPTC針、一次性中央靜脈導(dǎo)管穿刺包。患者取坐位，首選劍肋角作為穿刺點(diǎn)，其次可選擇肋間隙為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒，鋪洞巾，用2%利多卡因分層局麻。在超聲引導(dǎo)下確認(rèn)進(jìn)針路線，用18GPTC針經(jīng)超聲探頭穿刺架準(zhǔn)確穿入心包腔內(nèi)，拔出針芯，送入導(dǎo)絲，移開(kāi)超聲探頭及穿刺架，退出穿刺針，留置導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管10～15 cm，抽出導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管，接無(wú)菌引流袋，患者回病房根據(jù)病情需要抽液和治療。穿刺過(guò)程全程由超聲監(jiān)控、引導(dǎo)。

2 結(jié) 果

78例患者均一次性成功穿刺置管，成功率100%，無(wú)一例并發(fā)癥。穿刺點(diǎn)：劍肋角42次，肋間隙36次。穿刺置管引流后所有患者臨床癥狀均有明顯改善。有32例患者抽液后注入化療藥物，但在療效上有待進(jìn)一步觀察。

3 討 論

在人體的組織結(jié)構(gòu)當(dāng)中，心包腔占據(jù)著一個(gè)非常重要的地位，為潛在腔隙之一，對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)，其心包腔中可能存在有20～30 ml的液體，具備潤(rùn)滑作用，通過(guò)超聲檢查并不會(huì)被發(fā)現(xiàn)。但若心包發(fā)生病變，將會(huì)使心包囊潛在腔中充滿(mǎn)液體，此時(shí)，通過(guò)超聲檢查將會(huì)清楚地觀察到。穿刺部位的選擇：心包積液穿刺部位首選劍肋角。實(shí)際操作中，部分患者由于種種原因，穿刺點(diǎn)應(yīng)該根據(jù)積液最多的位置并避開(kāi)重要臟器等綜合考慮后確定。

超聲引導(dǎo)下心包積液穿刺置管的優(yōu)勢(shì)：超聲是目前對(duì)心包積液定性及定量估測(cè)中的首選檢查方法。超聲引導(dǎo)下的心包穿刺具有的簡(jiǎn)便、安全、有效地特點(diǎn)，早已在臨床廣發(fā)應(yīng)用。傳統(tǒng)的盲穿是一項(xiàng)危險(xiǎn)的臨床操作，可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道此類(lèi)并發(fā)癥的比率大約為11.4%～20%[1-2]。利用超聲引導(dǎo)下穿刺置管能最大限度地控制并發(fā)癥發(fā)生，其優(yōu)點(diǎn)在于：1、超聲定位，不局限于固定穿刺部位，能避免損傷重要臟器。2、實(shí)時(shí)監(jiān)控，穿刺針尖能清晰顯示。3、超聲探頭穿刺架能固定穿刺路徑，精確定位，能最大限度降低穿刺風(fēng)險(xiǎn)，避免并發(fā)癥。

心包穿刺抽液是治療心包積液的有效手段[3]，置管引流能方便臨床隨時(shí)調(diào)整抽液量及注藥治療。我們所穿刺置管的78例患者均有氣緊、端坐呼吸等臨床癥狀，經(jīng)置管引流后癥狀均得到及時(shí)緩解，效果立竿見(jiàn)影。部分患者經(jīng)引流治療拔管后積液量又增多，可進(jìn)行多次穿刺置管。32例患者在抽液后注入少量化療藥物，但仍無(wú)法有效控制積液增多，所以其療效有待進(jìn)一步觀察。

通過(guò)78例觀察證實(shí)，超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流治療心包積液能完全替代常規(guī)心包穿刺術(shù)[4-5]。但在操作中仍應(yīng)注意：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥；操作者應(yīng)在針尖顯示清晰是再進(jìn)針，穿刺時(shí)進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)進(jìn)針力度要適中，不能盲目穿刺或調(diào)整穿刺針位置，穿刺過(guò)程中要求患者盡力配合。總之，超聲引導(dǎo)下心包穿刺置管風(fēng)險(xiǎn)極小，穿刺成功率高，簡(jiǎn)便易行，便于廣泛推廣應(yīng)用。