循證護(hù)理在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用研究

馮安英

（青海省第五人民醫(yī)院，青海 西寧 810007）

臨床治療過程中，外科患者通常需要通過引流管、導(dǎo)尿管等進(jìn)行引流和排尿等，很容易引起感染、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥發(fā)生。循證護(hù)理注重根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)資料對患者病情進(jìn)展進(jìn)行預(yù)判，及時(shí)預(yù)防和處理并發(fā)癥，促進(jìn)患者預(yù)后信心[1]。循證護(hù)理可以有效避免發(fā)生脫落、感染等并發(fā)癥，是當(dāng)前需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。本文將對我院收治的循證護(hù)理胃腸外科患者進(jìn)行簡要分析，概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月～2017年3月，隨機(jī)選取我院接診的60例胃腸外科患者，均采用循證護(hù)理靜脈化療方式，年齡32～70歲，患者的平均年齡為45.1±1.2歲。病程0.2～2年，平均病程0.8±0.3年。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 確定循證問題

在護(hù)理人員通過查閱文獻(xiàn)以及根據(jù)日常護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步確定循證的問題。胃腸外科管道護(hù)理的循證問題主要涉及的內(nèi)容包括感染、疼痛、引流管、導(dǎo)尿管等。

1.2.2 查找循證支持

登陸知網(wǎng)文獻(xiàn)管理庫檢索關(guān)鍵詞胃腸外科、循證護(hù)理，設(shè)置檢索的年限為2014年～2019年，經(jīng)過篩選后根據(jù)其中的50篇文獻(xiàn)進(jìn)行循證護(hù)理的評價(jià)。

1.2.3 實(shí)施護(hù)理

①健康教育：對待管道患者一定要充滿耐心和愛心，根據(jù)管道護(hù)理患者的性格和生理特點(diǎn)開展健康教育。比如，健康教育的時(shí)間要選擇恰當(dāng)，注意不要影響患者休息，要符合患者的生活習(xí)慣。要注意使用多樣化的健康教育方式，護(hù)士不僅要進(jìn)行口頭講解還要注重運(yùn)用集中宣教和一對一健康教育的方式。護(hù)患溝通要建立良好的護(hù)患關(guān)系取得患者的信任。護(hù)士要分析患者對于管道護(hù)理的態(tài)度采取下一步護(hù)理措施，讓患者意識到管道護(hù)理的重要性。進(jìn)一步提高增強(qiáng)患者對于管道護(hù)理的信心。向患者進(jìn)行健康教育采用記憶口訣，包括無損傷針要牢記。皮膚導(dǎo)管異常聯(lián)系我，看座看管看皮膚等，讓患者背誦然后定期提問。告訴患者要保持周圍皮膚的清潔，不可用力擦拭或清洗，養(yǎng)成正確的理念和自我護(hù)理意識[2]。向患者發(fā)放護(hù)理手冊，記錄管道護(hù)理的管道位置、使用指南以及醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式等，便于患者在出院后科學(xué)使用循證護(hù)理、減少并發(fā)癥。

②加強(qiáng)無菌操作預(yù)防感染：管道護(hù)理具有很高的操作風(fēng)險(xiǎn)，容易造成感染并發(fā)癥，一定要做好無菌操作，特別要重視感染的預(yù)防護(hù)理。為了避免交叉感染，采取最嚴(yán)格的無菌條件，在管道的接頭處進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌，使用無菌紗布進(jìn)行包裹，定時(shí)更換引流袋。要加強(qiáng)嚴(yán)密監(jiān)測，記錄引流液體的容量。為了防止感染，引流袋更換時(shí)要將引流管夾閉，防止積液回流。禁止違反規(guī)定隨意拆卸引流管。如果患者合并有感染可以適當(dāng)提高引流量，但是為了防止發(fā)生水電解質(zhì)的紊亂，要注意補(bǔ)充營養(yǎng)液。

③細(xì)致觀察管道內(nèi)容物：護(hù)士若觀察到患者的管道中有大量的血液或者顏色發(fā)生異常加深，同時(shí)伴隨有血壓明顯波動，可能發(fā)生了器官組織出血，立刻通知醫(yī)生開展急診手術(shù)。一般胃腸外科手術(shù)引流時(shí)間為7天以內(nèi)，時(shí)間過長會提高感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]，此時(shí)積液呈現(xiàn)渾濁狀態(tài)，可觀察到絮狀沉淀。

④脫落、堵管的處理方法：如果發(fā)現(xiàn)引流管液體引流不順暢，首先需要對是否存在折疊扭曲現(xiàn)象進(jìn)行檢查，如果沒有折疊扭曲懷疑為引流管堵管現(xiàn)象，此時(shí)不要用力擠壓管道，可以將肝素鈉溶液進(jìn)行回抽，肝素不但能夠有效預(yù)防血栓形成，針對已經(jīng)出現(xiàn)的血栓還具有溶解作用，如果依舊無法使管道暢通。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，P＜0.05數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié) 果

本組患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，取得了滿意效果。

3 討 論

管道護(hù)理適用于外科患者的治療，其中引流可以排出積液有助于傷口恢復(fù)，靜脈留置管能夠減少穿刺次數(shù)，降低感染的病發(fā)率，導(dǎo)尿管能夠幫助患者排尿等，因此導(dǎo)管在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。但是在管道的使用過程中一定要注重加強(qiáng)維護(hù)，避免因?yàn)閷?dǎo)管阻塞、脫落等引起感染。循證護(hù)理重視預(yù)防，提前對可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)判，在管道中一定要嚴(yán)格遵守操作流程并且加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，否則就會引起并發(fā)癥。要加強(qiáng)管道后的管理和維護(hù)。在進(jìn)行管道前一定要做好心理護(hù)理以及健康教育，提高患者對管道的正確認(rèn)知，緩解內(nèi)心的焦慮恐懼心理。嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，對皮膚情況進(jìn)行密切觀察，預(yù)防發(fā)生感染、脫落等并發(fā)癥，掌握正確的封管方式以及敷貼更換方式，減少導(dǎo)管脫落、扭曲、靜脈炎以及藥物滲出等不安全事件發(fā)生。

綜上所述，循證護(hù)理在胃腸外科患者中應(yīng)用時(shí)可以預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，推薦在臨床推廣。