風(fēng)險(xiǎn)管理方法在高膽紅素血癥新生兒藍(lán)光治療護(hù)理中的有效應(yīng)用

梁舒嵐

（羅定市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527200）

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理主要是對(duì)患者、護(hù)理人員、護(hù)理方法、應(yīng)用藥物、所處環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理管理體制和護(hù)理程序等進(jìn)行管理。主要是讓醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)值降低到最低，以此提升患兒生命安全，提升患兒家屬滿意度[1-3]。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 以回顧性分析形式，納入50例高膽紅素血癥患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法的形式均分為研究組（n=25）和對(duì)照組（n=25）。研究組中，平均日齡（4.16±1.09）d，患兒家屬平均孕周（38.25±1.16）周，患兒平均體重（3.24±0.40）kg，藍(lán)光照射平均用時(shí)（28.59±6.87）h。對(duì)照組中，平均日齡（4.10±1.12）d，患兒家屬平均孕周（38.30±1.14）周，患兒平均體重（3.20±0.38）kg，藍(lán)光照射平均用時(shí)（28.50±6.87）h?；€資料對(duì)比，組間無(wú)差異性（P＞0.05）。

1.2 方法 從2016年3月開始予以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，以此發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)種類，頒發(fā)護(hù)理對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 for windows軟件計(jì)算50例行藍(lán)光治療的高膽紅素血癥患兒數(shù)據(jù)中，兩組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率對(duì)比納入率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比P＜0.05證實(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1數(shù)據(jù)證實(shí)，研究組觀察結(jié)果為：眼罩脫落2例（8%）；胸前區(qū)發(fā)生率1例（4%）；外踝2例（8%）；紅臀1例（4%）；箱體溫度過(guò)高0例（0%）低于對(duì)照組結(jié)果；眼罩脫落8例（32%）；胸前區(qū)發(fā)生率6例（24%）；外踝5例（20%）；紅臀3例（12%）；箱體溫度過(guò)高2例（8%）間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 箱體溫度不穩(wěn)定 光療箱體內(nèi)應(yīng)保持良好通風(fēng)[4]，避免陽(yáng)光對(duì)其直接照射，同時(shí)需要降低房間內(nèi)部的熱源，讓室內(nèi)溫度維持在24-26 ℃，箱體溫度設(shè)置在30-32 ℃，濕度控制在55%-65%。同時(shí)檢查燈管的亮度以及燈管是否＞有效期。尤其注意燈管灰塵需要清除[5]。

3.2 眼罩脫落 以往應(yīng)用我院自制的眼罩，存在一定限制性，應(yīng)用膠布固定會(huì)導(dǎo)致新生兒皮膚受損，應(yīng)用帶有松緊固定的帶子無(wú)法調(diào)節(jié)到有效長(zhǎng)度。所以，通過(guò)制定全棉不透光眼罩，保證眼罩不會(huì)脫落，以此對(duì)眼睛遮住，同時(shí)不會(huì)對(duì)鼻孔堵塞，臨床安全價(jià)值高。

3.3 皮膚受損 進(jìn)入箱體前戴上小手套，以防止嬰兒對(duì)皮膚抓撓，外踝位置采用3M輸液貼粘貼，避免雙腳和床出現(xiàn)玻璃摩擦反應(yīng)，導(dǎo)致外踝受損。另外應(yīng)用可以折疊的溫箱墊2個(gè)，將光箱周圍包裹，而后避免嬰兒擦傷，讓患兒提升安全感，減少哭喊。

3.4 紅臀 大便完成后應(yīng)用溫水清洗干凈，涂抹軟膏。

3.5 哭鬧喊叫 因嬰兒需要裸體進(jìn)入到光療箱中，因此患兒缺少安全感，所以患兒父母要撫摸頭部以及手部，同時(shí)配合輕柔的語(yǔ)氣和新生兒講話，讓其保持在安靜的狀態(tài)，達(dá)到心理最大滿足。

3.6 水分減少 兩頓奶中間喂哺5%或者10%的葡萄糖水20-30 mL，以此對(duì)丟失的水分進(jìn)行補(bǔ)充，從而幫助排尿。

3.7 體溫變化 每120 min測(cè)定患兒的體溫情況，箱體溫度以及濕度，同時(shí)將患兒體溫控制在36-37 ℃左右，同時(shí)對(duì)溫度及時(shí)記錄，如果體溫變化，則對(duì)光療箱進(jìn)行調(diào)整，以此幅度＜1 ℃。

3.8 眼分泌物 對(duì)眼角分泌物清除，每間隔180-240 min，喂奶過(guò)程中將眼罩脫落，并對(duì)嬰兒的眼睛進(jìn)行評(píng)定。

3.9 睪丸損傷 可以選取小號(hào)的尿褲對(duì)會(huì)陰部遮蓋，同時(shí)注意皮膚暴露，以此對(duì)光療效果產(chǎn)生影響。

通過(guò)本次研究證實(shí)，研究組眼罩脫落8%、胸前區(qū)發(fā)生率4%低于對(duì)照組32%、24%，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組外踝8%、紅臀4%以及箱體溫度過(guò)高0%發(fā)生率和對(duì)照組20%、12%、8%無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)通過(guò)對(duì)藍(lán)光照射治療的新生兒高膽紅素血癥積極護(hù)理，有利于風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的降低，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用，達(dá)到了預(yù)見(jiàn)性價(jià)值，提升了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)探別能力。