觀察早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療腦外傷的臨床療效

李曉冬

（中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院，山西 太原 030032）

腦外傷是臨床上常見的一種腦損傷疾病，發(fā)病率、致殘率、致死率均較高，該病起病急、進(jìn)展迅速、極為兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫、腦部缺氧缺血等繼發(fā)性腦損害，腦損傷嚴(yán)重者顱內(nèi)結(jié)構(gòu)受到一定程度擠壓壓迫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓水平升高，嚴(yán)重者可并發(fā)腦疝，直接危及到患者生命安全[1]。為解除顱內(nèi)壓迫，臨床上多采用去骨瓣減壓術(shù)治療腦外傷，可通過去除部分顱骨，減張縫合硬腦膜，擴(kuò)大顱內(nèi)代償容積，從而緩解惡性顱內(nèi)壓升高，對改善預(yù)后、挽救患者生命方面具有重要意義。但由于該手術(shù)去除患者部分顱骨，導(dǎo)致顱骨缺損，術(shù)后易并發(fā)顱內(nèi)出血、硬膜下積液等并發(fā)癥，同時(shí)影響患者顱腦美觀，因此，需行顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療，以往臨床中多于患者術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)行該手術(shù)，近年來，有研究指出，早期行顱骨修補(bǔ)手術(shù)效果更為顯著[2]?；诖耍狙芯糠治鎏接懥嗽缙陲B骨修補(bǔ)手術(shù)治療腦外傷的臨床療效，現(xiàn)具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年1月我院神經(jīng)外科收治的40例腦外傷患者為本次研究對象，根據(jù)手術(shù)治療時(shí)間的不同將其分為對照組（20例，男12例，女8例，年齡28～63歲，平均45.58±7.25歲）和研究組（20例，男11例，女9例，年齡27～64歲，平均45.96±7.49歲）。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可相互對比研究。本研究經(jīng)所有患者知情同意。

1.2 方法

兩組均行顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療，對照組選擇術(shù)后3～6月行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，研究組于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，具體手術(shù)步驟如下：所有患者的修補(bǔ)材料均選擇鈦網(wǎng)，根據(jù)患者具體情況制作適宜鈦網(wǎng)，麻醉均為全麻，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪單，沿患者原手術(shù)切口切開頭皮，分離皮下組織，切開帽狀腱膜，剝離皮瓣并電凝止血，暴露需修補(bǔ)顱骨，將制作好的鈦網(wǎng)安置于骨窗上，對鈦網(wǎng)位置進(jìn)行調(diào)整，確定位置、曲度適宜后采用鈦釘進(jìn)行固定，絲線懸吊鈦網(wǎng)與硬膜，常規(guī)放置引流管，逐層縫合皮膚組織，切口術(shù)輔以無菌敷料固定。兩組術(shù)后均予以補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后情況，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。并發(fā)癥主要包括術(shù)后出血、顱內(nèi)感染、腦脊液鼻漏等。于術(shù)后3個(gè)月評價(jià)預(yù)后情況，采用格拉斯哥預(yù)后分級評分（GOS）、日常生活活動(dòng)能力評估量表（ADL）進(jìn)行評價(jià)，GOS總分5分，ADL總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以率（%）和（±s）表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組發(fā)生術(shù)后出血2例（10.00%），顱內(nèi)感染2例（10.00%），腦脊液鼻漏2例（10.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，研究組發(fā)生術(shù)后出血0例（0.00%），顱內(nèi)感染0例（0.00%），腦脊液鼻漏1例（5.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，比較結(jié)果為（x2=4.329，P=0.037）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組預(yù)后情況對比

A D L評分：對照組（6 7.7 4±6.4 8）分，研究組（72.16±6.74）分，比較結(jié)果為（t=2.114，P=0.041）；G O S評分：對照組（4.0 2±0.4 8）分，研究組（4.78±0.14）分，比較結(jié)果為（t=6.798，P=0.001）。研究組ADL評分、GOS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦外傷是臨床上常見的一種疾病，具有起病急驟、病情進(jìn)展迅速、極為兇險(xiǎn)、預(yù)后不良等特點(diǎn)，近年來隨著我國工業(yè)技術(shù)和交通工具的不斷發(fā)展，導(dǎo)致該病發(fā)病率呈逐年增長趨勢，以頭痛、惡心嘔吐、不同程度的功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)，腦外傷病情嚴(yán)重者顱內(nèi)組織受到壓迫，顱內(nèi)壓水平急劇升高，可誘發(fā)腦水腫、腦積水和腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘、致死率極高，對患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，需對其采取及時(shí)有效的治療[3]。

目前臨床上治療腦外傷以手術(shù)為主，為解除顱內(nèi)壓迫，多數(shù)患者需行去骨瓣減壓術(shù)治療，去骨瓣減壓術(shù)可有效擴(kuò)大顱內(nèi)代償容積，解除腦組織壓迫，雖具有較為顯著的效果，但該手術(shù)術(shù)中需切除患者部分顱骨，導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱骨缺損，顱骨缺損后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛，肌力下降、注意力不集中等癥狀，對患者術(shù)后腦功能恢復(fù)具有一定不利影響，且顱骨缺損導(dǎo)致患者顱內(nèi)組織隨體位變化而移動(dòng)，不僅可導(dǎo)致患者頭部畸形，并可破壞顱內(nèi)壓水平穩(wěn)定，長期發(fā)展易導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)萎縮，影響其腦功能恢復(fù)，對患者身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對顱骨缺損的腦外傷患者采取積極有效的治療十分重要[4]。

顱骨修補(bǔ)手術(shù)是指根據(jù)患者顱骨缺損具體情況選取適宜材料對其缺損顱骨進(jìn)行修補(bǔ)的一種手術(shù)，可使患者顱腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)完整，改善腦部血流，增加腦血流，從而進(jìn)一步改善預(yù)后，雖具有顯著的效果，但該治療方法的手術(shù)時(shí)機(jī)一直備受臨床關(guān)注。以往臨床上多于常規(guī)術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療腦外傷，隨著患者顱骨缺損時(shí)間的不斷延長，患者出現(xiàn)顱骨缺損綜合征和繼發(fā)性腦損害的風(fēng)險(xiǎn)越高，越不利于預(yù)后。近年來，有研究指出，腦外傷行手術(shù)治療后1～3月是患者神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，該時(shí)期內(nèi)患者腦損傷趨于穩(wěn)定狀態(tài)，此時(shí)行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療不會(huì)對腦組織造成二次損傷，可盡快恢復(fù)顱腔結(jié)構(gòu)完整性，改善腦部血供，降低顱內(nèi)壓，增加局部腦組織血流量，進(jìn)而有效改善預(yù)后，促進(jìn)患者腦功能得到有效恢復(fù)，同時(shí)早期行顱骨修補(bǔ)手術(shù)可有效改善患者的腦部血流動(dòng)力學(xué)，使其顱內(nèi)微環(huán)境恢復(fù)穩(wěn)定，減少各種并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組為30.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見早期行顱骨修補(bǔ)手術(shù)可有效降低術(shù)后出血、顱內(nèi)感染、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥發(fā)生率，這可能與早期行手術(shù)治療恢復(fù)顱腔結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定顱內(nèi)環(huán)境、降低繼發(fā)性腦損害有關(guān)。同時(shí)研究組ADL評分、GOS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明早期行顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療可有效改善預(yù)后，促進(jìn)患者活動(dòng)能力和腦功能恢復(fù)，分析原因：早期行顱骨修補(bǔ)手術(shù)可促使顱腔盡早恢復(fù)完整，并有效改善患者腦部血供，且不會(huì)對腦組織造成二次損傷。

綜上所述，針對腦外傷患者早期行顱骨修補(bǔ)手術(shù)療效優(yōu)于晚期顱骨修補(bǔ)手術(shù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，并改善預(yù)后，臨床使用價(jià)值高，值得應(yīng)用推廣。