預(yù)見性護(hù)理在減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量及降低出血率中的效果分析

劉 雪

（蚌埠市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 蚌埠 233000）

隨著醫(yī)療手術(shù)水平的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)指征放寬，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的實(shí)施率顯著提高，但也一定程度增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血為最常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦生命健康，因此臨床認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)結(jié)合必要的護(hù)理干預(yù)，改善患者的預(yù)后[1]。預(yù)見性護(hù)理為超前護(hù)理服務(wù)，是根據(jù)孕產(chǎn)婦的情況，經(jīng)過預(yù)見性分析可能會(huì)出現(xiàn)的不良情況以及并發(fā)癥，而提前采取準(zhǔn)備，減少產(chǎn)后不良事件發(fā)生。本次研究中，臨床提出應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，評(píng)價(jià)其對(duì)降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析我院從2017年6月至2018年5月收治的76例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦，研究對(duì)象獲得知情權(quán)，且簽署倫理學(xué)相關(guān)規(guī)定。按照區(qū)組隨機(jī)原則分為兩組，對(duì)照組38例，年齡為22～36歲，平均年齡為（29.2±2.0）歲，孕周為 38～42 周，平均孕周為（38.5±1.0）周；觀察組 38 例，年齡為 20～35 歲，平均年齡為（29.0±2.2）歲，孕周為 37～41 周，平均孕周為（38.4±1.1）周。兩組收集到的病例資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不存在顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行后期研究。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，提供健康宣教，觀察患者的產(chǎn)程以及生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，采取對(duì)癥措施處理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為（1）產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)：預(yù)產(chǎn)期前7d，指導(dǎo)產(chǎn)婦接受常規(guī)的產(chǎn)前檢查，入院后，評(píng)估產(chǎn)婦的出血高危因素，根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)性提供健康宣教，并告知產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程、分娩可能會(huì)出現(xiàn)的疼痛以及需注意事項(xiàng)，讓產(chǎn)婦提前有充足的心理準(zhǔn)備，避免異常情況發(fā)生時(shí)出現(xiàn)的情緒波動(dòng)。積極主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通交流，傾聽患者的主訴表達(dá)，并表達(dá)尊重理解支持，給予產(chǎn)婦安全感。加強(qiáng)與產(chǎn)婦的身體情況變化的監(jiān)測(cè)，同時(shí)叮囑產(chǎn)婦家屬參與到監(jiān)督工作中。根據(jù)產(chǎn)婦的飲食愛好，制定合適的食譜補(bǔ)充產(chǎn)婦所需的營(yíng)養(yǎng)，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以最佳的狀態(tài)迎接分娩。（2）產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后2h為出血發(fā)生的高峰，因此尤其應(yīng)該重視這一階段的護(hù)理。分娩后應(yīng)多觀察一段時(shí)間，確保產(chǎn)婦的安全，將產(chǎn)婦送回病房后，按摩子宮，每半小時(shí)按摩一次，按摩4次后，延長(zhǎng)為1次/h，連續(xù)按摩6次。護(hù)理人員觀察產(chǎn)婦宮縮情況，測(cè)量陰道出血量，并觀察有無血尿，切口包扎時(shí)間應(yīng)超過6h，靜注縮宮素，保持子宮處于最佳的恢復(fù)狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師采取措施措施。叮囑嬰兒早期吸允，可通過刺激子宮收縮，減少陰道出血量。（3）切口感染預(yù)后：術(shù)前準(zhǔn)備妥善的沐浴以及需更換衣物，且手術(shù)室內(nèi)需進(jìn)行消毒清潔，整個(gè)手術(shù)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌標(biāo)準(zhǔn)，檢查手術(shù)器械的清潔干凈，及時(shí)清理干凈續(xù)頁(yè)以及羊水，術(shù)后經(jīng)無菌切口貼覆蓋。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦做好個(gè)人清潔衛(wèi)生工作，注意清洗外陰部，會(huì)陰護(hù)理墊勤更換，保持外陰清潔，切口換藥時(shí)，規(guī)范自設(shè)操作，以無菌標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)后2h、24h的出血量、產(chǎn)后出血率以及切口感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS20.0版本軟件對(duì)本次整理數(shù)據(jù)分析。均數(shù)方差表示計(jì)量資料并以t檢驗(yàn)，百分率表示計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以 P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2h、24h出血量對(duì)比對(duì)照組產(chǎn)后2h、24h的出血量分別為 （290.2±59.0）mL、（427.5±84.2）mL，觀察組產(chǎn)后 2h、24h 的出血量分別為 （267.5±58.2）mL、（388.5±67.8）mL，觀察組產(chǎn)后 2h、24h 的出血量少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.688、2.224，P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)后出血率以及切口感染率對(duì)比對(duì)照組38例，產(chǎn)后出血15例，切口感染6例，觀察組38例，產(chǎn)后出血2例，切口感染1例，觀察組的產(chǎn)后出血率、切口感染率低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.81、3.93，P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，是產(chǎn)后孕婦死亡的四大病因之一。分析主要是因剖宮產(chǎn)手術(shù)所做手術(shù)切口大，術(shù)中術(shù)后操作不當(dāng)，而導(dǎo)致的并發(fā)癥，病情惡化發(fā)展快，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，預(yù)后效果不佳[2]。而且隨著剖宮產(chǎn)實(shí)施率增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血發(fā)生率明顯提高，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦術(shù)后生命健康。因此護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，改善產(chǎn)后出血以及產(chǎn)婦預(yù)后，具有重要的臨床意義。

傳統(tǒng)護(hù)理提供被動(dòng)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理實(shí)施過程中忽略一些危險(xiǎn)信息，而造成嚴(yán)重后果。而實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，以科學(xué)方法為依據(jù)，提前分析疾病發(fā)生發(fā)展過程中可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥，提高護(hù)理人員的重視，并針對(duì)性開展健康宣教、健康指導(dǎo)，提供全面護(hù)理干預(yù)，并積極配合醫(yī)師開展規(guī)范、有計(jì)劃的護(hù)理服務(wù)，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少術(shù)后出血量[3]。而且整個(gè)操作中，護(hù)理人員堅(jiān)決執(zhí)行無菌操作，可降低切口感染發(fā)生率。經(jīng)研究表明，觀察組預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用后，產(chǎn)后2h、24h產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血以及感染發(fā)生率少于對(duì)照組，進(jìn)一步表明預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用效果顯著。剖宮產(chǎn)術(shù)前開展護(hù)理干預(yù)，分析產(chǎn)婦的出血發(fā)生危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)，做好預(yù)防措施；產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，將患者送回產(chǎn)房后，做好按摩、病情觀察，促產(chǎn)婦宮縮快速恢復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生；同時(shí)結(jié)合切口預(yù)防干預(yù)，執(zhí)行無菌操作，降低切口感染發(fā)生率。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，可降低產(chǎn)后出血以及切口感染發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，改善產(chǎn)婦預(yù)后效果，值得推廣。