經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)和膀胱腫瘤電切術(shù) 治療表淺層膀胱癌的臨床效果

張紹崎

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南京 223800； 南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南京 223800）

泌尿系統(tǒng)常見癌癥包括膀胱癌，此疾病同樣為全身十大常見腫瘤之一。該疾病發(fā)病年齡不一，多以男性為主，膀胱刺激癥、血尿、上尿路阻塞、排尿困難等為此疾病常見臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。此疾病具有發(fā)病原因包括外在因素、遺傳因素等[2]。表淺層膀胱癌未侵犯肌層組織，僅生長于膀胱粘膜層，此疾病在膀胱癌中具有較高發(fā)病率，病情發(fā)展迅速，病情初期隱匿性較強(qiáng)，部分患者存在排尿困難情況，給予患者及時(shí)有效的診斷與治療，可有效降低患者病情復(fù)發(fā)，保證患者身體健康及生命安全，使其死亡率得以有效降低[3]。手術(shù)為此疾病主要及常見治療方式，目前，經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)、電切術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛，兩種手術(shù)方式均可延長患者生命期限，提升生活質(zhì)量。本院將表淺層膀胱癌40例患者分為研究組（20例）與對(duì)照組（20例），探討上述兩種手術(shù)方式對(duì)其應(yīng)用效果，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

此次研究對(duì)象為宿遷醫(yī)院泌尿外科接收的40例表淺層膀胱癌患者，2017年9月-2020年8月為患者收取時(shí)間。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組方式，將入選患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組、研究組兩組組名，每組患者為20例。對(duì)照組由12例男性患者、8例女性患者組成，年齡48-73歲，平均年齡（58.97±2.52）歲，腫瘤直徑0.6-4.8cm，平均直徑長度（3.24±0.12）cm，研究組由11例男性患者、9例女性患者組成，年齡49-71歲，平均年齡（58.93±2.54）歲，腫瘤直徑0.5-5.1cm，平均直徑長度（3.28±0.08）cm。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析組間患者一般資料，P＜0.05為其差異值，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在比較價(jià)值。

1.2 方法

將膀胱腫瘤電切術(shù)應(yīng)用于對(duì)照組，治療方式為：在膀胱內(nèi)灌注生理鹽水，使其處于半充盈狀態(tài)，而后給予患者硬外膜麻醉，置入電切鏡，置入路徑為尿道置入，對(duì)患者腫瘤情況進(jìn)行觀察，其中包括；數(shù)量、大小、范圍及形態(tài)，將電切鏡電切功率控制在140W，電凝功率設(shè)置為60w，切除腫瘤組織，同時(shí)，對(duì)腫瘤周圍2cm位置正常組織實(shí)施電凝處理。手術(shù)結(jié)束后，留置雙腔導(dǎo)尿管，一周后，將50mg吡柔比星灌注于膀胱內(nèi)，每周灌注一次，每次灌注時(shí)間不超過24小時(shí)，若患者在實(shí)施灌注前存在血尿情況，需將此情況進(jìn)行改善后實(shí)施灌注。

將經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)應(yīng)用于研究組，治療方式為：給予患者硬外膜麻醉，通過尿道將膀胱鏡置入膀胱內(nèi)，持續(xù)灌注生理鹽水，確定腫瘤位置，而后置入鈥激光光纖，鈥激光光纖能量、功率、頻率分別設(shè)置為1.0-2.0J、20-40W、15-20Hz，切割起始位置為腫瘤基底10mm處，在切割位置接近于肌層時(shí)，以推進(jìn)式切割方式繼續(xù)切割，利用水流掀起腫瘤組織，而后，切除腫瘤組織，在此過程中，連帶周邊20mm組織共同切除，利用生理鹽水將切下組織沖洗處膀胱。完成手術(shù)后，給予患者雙腔導(dǎo)尿管留置，一周后，將50mg吡柔比星灌注于膀胱內(nèi)，每周灌注一次，每次灌注時(shí)間不超過24小時(shí)，若患者在實(shí)施灌注前存在血尿情況，需將此情況進(jìn)行改善后實(shí)施灌注。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)組組間患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，其中包括：術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等；②對(duì)組間并發(fā)癥（閉孔神經(jīng)翻身、膀胱穿孔、血鈉降低、尿道狹窄等）發(fā)生率進(jìn)行記錄與比較，同時(shí)觀察患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0處理，t檢驗(yàn)手術(shù)指標(biāo)，x2檢驗(yàn)并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，P＜0.05為組間數(shù)據(jù)差異值，說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

研究組患者術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為29.21±6.85（ml）、19.43±7.45（d）、20.14±5.35（min）、7.79±1.42（d），對(duì)照組患者術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為49.34±8.93（ml）、27.98±8.31（d）、36.48±6.78（min）、11.85±2.35（d），數(shù)據(jù)顯示，研究組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，組間上述各項(xiàng)指標(biāo)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，并發(fā)癥包括血鈉降低、尿道狹窄，患者各1例，患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30%，并發(fā)癥包括膀胱穿孔，閉孔神經(jīng)反射，血鈉降低，尿道狹窄患者分別為2例、1例、2例、1例，患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為25%。結(jié)果顯示，對(duì)照組并發(fā)癥例數(shù)高于研究組，復(fù)發(fā)率同樣高于研究組，兩項(xiàng)各指標(biāo)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

表淺層膀胱癌在臨床屬常見性、多發(fā)性惡性腫瘤，男性患者多于女性，吸煙、職業(yè)、不良飲食等為其常見致病因素，吸煙時(shí)間越長，致病率越高，而長期接觸二氨基聯(lián)苯、苯胺等化學(xué)物品可增加發(fā)病幾率，同時(shí)，長時(shí)間或大量使用油炸食品容易導(dǎo)致發(fā)病率升高[4]。疾病初期表現(xiàn)為血尿，尿流阻塞，使患者排尿功能產(chǎn)生障礙，隨著隨病情不斷發(fā)展，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎積水等嚴(yán)重后果，進(jìn)而使患者出現(xiàn)腰背疼痛，持續(xù)性發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。

手術(shù)為此疾病常用治療手段，而不同手術(shù)對(duì)患者治療效果及預(yù)后存在較大差異性[5]。膀胱腫瘤電切術(shù)目前在臨床中廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方式可將腫瘤進(jìn)行完全切除，但在治療過程中，高頻電流的出現(xiàn)易對(duì)膀胱組織產(chǎn)生損傷，形成膀胱穿孔，同時(shí)，低頻電流的出現(xiàn)會(huì)增加患者閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率，繼而使并發(fā)癥發(fā)生率增加，膀胱側(cè)壁的不完整切割促進(jìn)病情復(fù)發(fā)。經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)是通過鈥激光對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，此種手術(shù)方式方向感相對(duì)較強(qiáng)，且光度好，操作簡單，患者術(shù)中出血量較少，對(duì)操作深度可進(jìn)行有效控制，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。與此同時(shí)，此種治療方式可有效避免腫瘤擴(kuò)散，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率。

此次研究中，與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)指標(biāo)水平更為優(yōu)異，并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率更低，說明，與膀胱腫瘤電切術(shù)相比，經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療表淺層膀胱癌效果更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。