病發(fā)6 h內(nèi)經(jīng)皮冠脈介入支架植入術(shù)在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中實施的意義

李 征

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是臨床常見疾病。是由心肌缺血壞死誘發(fā)，與冠狀動脈血供急劇減少或中斷有關(guān)。常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不夠穩(wěn)定，繼發(fā)血栓阻塞冠狀動脈血管所致[1]。特別是在老齡化社會加劇的當(dāng)前，STEMI發(fā)病率持續(xù)升高。據(jù)統(tǒng)計，近年來每年患有急性心肌梗死的患者約150萬，重復(fù)出現(xiàn)心肌梗死的人數(shù)也高達(dá)45萬[2]。為研究不同時間段經(jīng)皮冠脈介入支架植入術(shù)的治療效果，本研究選取68例患者在不同時間段展開介入治療，觀察治療情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年1月我院收治的68例老年急性STEMI患者，按照入院時發(fā)病時間長短分為兩組，各34例。觀察組患者于發(fā)病后6 h內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動脈介入支架治療，對照組患者于發(fā)病后6～12 h行經(jīng)皮冠狀動脈介入支架治療。對照組中，男17例，女17例；年齡50～87(70.20±3.51)歲。觀察組中，男18例，女16例；年齡51～88(70.21±3.51)歲。兩組患者一般資料具有可比性。所選患者均知情，自愿簽署知情同意書，并獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2方法 全部患者在發(fā)病后均實施傳統(tǒng)常規(guī)治療。包括持續(xù)性抗栓治療，即雙聯(lián)抗血小板與抗凝治療。治療時，醫(yī)護(hù)人員為患者及家屬講述抗栓治療的注意事項與作用?；颊吡私饪顾ㄖ委煹囊c后，能夠積極主動配合。

觀察組患者于發(fā)病后6 h內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動脈介入支架治療。對照組患者于發(fā)病后6～12 h行經(jīng)皮冠狀動脈介入支架治療。

具體步驟是：根據(jù)患者實際病情，穿刺橈動脈，放置導(dǎo)管，行左右冠狀動脈造影。與此同時，選擇冠脈狹窄、梗阻部位，開通血管，預(yù)擴(kuò)張球囊后，于冠狀動脈內(nèi)植入支架。擴(kuò)張支架術(shù)后，讓患者服用阿司匹林(100 mg，1次/d)，聯(lián)合氯吡格雷(75 mg，1次/d)或者替格瑞洛(90 mg，2次/d)。按照不同時間段經(jīng)皮冠狀動脈介入前為患者予以普通肝素110 U/kg；手術(shù)期間，每間隔1 h為患者靜脈追加普通肝素1000 U；術(shù)后每12 h皮下注射5000 U低分子肝素，持續(xù)注射1～3 d。

1.3觀察指標(biāo) ①分析兩組患者支架植入狀況，包括支架數(shù)量、支架長度、支架直徑。②觀察兩組患者治療后左室相關(guān)指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)。③統(tǒng)計兩組不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者支架植入狀況比較 見表1。兩組患者支架數(shù)量、支架直徑和支架長度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者治療前后左室功能相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。治療前兩組患者的左室功能LVEF、LVEDD、LVESD水平差異不顯著；治療后，兩組患者LVEF和LVESD明顯升高(P<0.01)。治療后兩組比較，觀察組患者LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD低于對照組。

表1 兩組患者支架植入狀況比較

2.3兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較 觀察組34例患者發(fā)生心力衰竭1例，心血管不良事件發(fā)生率為2.94%(1/34)；對照組34例患者發(fā)生心力衰竭8例，不穩(wěn)定型心絞痛2例，再次心肌梗死1例，不良事件發(fā)生率為32.35%(11/34)；觀察組患者心血管不良事件發(fā)生率低于對照組(χ2=10.12，P<0.01)。

3 討 論

隨著老齡化社會的來臨，急性冠狀動脈綜合征(ACS)發(fā)病率持續(xù)上升，呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢。ACS是由急性心肌缺血所引起的冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂與侵襲，容易引發(fā)完全或不完全的閉塞血栓綜合征[3-4]。在醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展下，不同時間段為患者予以冠狀動脈介入支架植入治療，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)中兩組患者在支架選擇方面無明顯差異。分析兩組治療后LVEF、LVEDD、LVESD的變化，發(fā)現(xiàn)兩組患者心臟均出現(xiàn)了擴(kuò)大，考慮為心肌梗死后心臟重塑所致。兩組LVEF數(shù)值均得到提高，證明了相較于藥物保守治療早期介入治療有益患者康復(fù)。比較兩組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)觀察組患者改善較為明顯，且不良事件發(fā)生率明顯較低。觀察組是在6 h內(nèi)為患者行經(jīng)皮冠脈介入支架植入術(shù)，因為施術(shù)時間早，雖然支架數(shù)量、支架直徑與對照組并無較大差異，但患者左室功能指標(biāo)明顯得到改善；LVEF、LVEDD、LVESD指標(biāo)均優(yōu)于對照組。由于施術(shù)較早，所以出現(xiàn)的心血管不良事件也較少，這足以說明6 h內(nèi)行手術(shù)對患者的病情大有裨益。江曉波[5]從老年急性STEMI患者不同時機(jī)行經(jīng)皮冠狀動脈介入支架植入療效及心血管不良事件對比中得出，病發(fā)6 h內(nèi)給予經(jīng)皮冠狀動脈介入支架植入治療的觀察組患者心血管不良事件發(fā)生率明顯低于病發(fā)6～12 h給予經(jīng)皮冠狀動脈介入支架植入治療的對照組。這一結(jié)果與本研究具有一致性。由此可見，治療老年急性STEMI患者采用經(jīng)皮冠狀動脈介入支架植入時，越早治療越有助于心臟功能的恢復(fù)，還可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，對治療有積極作用[6]。

表2 兩組患者治療前后左室功能相關(guān)指標(biāo)比較

綜上所述，為老年急性STEMI患者在病發(fā)6 h內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動脈介入支架植入，可改善左室功能相關(guān)指標(biāo)，使支架順利植入，減少不良事件的發(fā)生。