對(duì)重癥過敏性休克患者進(jìn)行綜合臨床急診救治的效果

張?jiān)婁J

（恩施華龍總醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

過敏性休克是由于外界的某種抗原與患者體內(nèi)相應(yīng)的抗體相互作用所引起的一種嚴(yán)重的全身性過敏反應(yīng)。藥物、抗原進(jìn)入機(jī)體的量與途徑、患者機(jī)體的反應(yīng)性是過敏性休克主要的誘發(fā)因素[1]。該病患者可出現(xiàn)血壓急劇降低、意識(shí)模糊等現(xiàn)象，使其重要器官及微循環(huán)的功能被嚴(yán)重破壞。重癥過敏性休克具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，可威脅患者的生命。本研究主要是探討對(duì)重癥過敏性休克患者進(jìn)行急救的方法和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018 年12 月至2019 年8 月期間恩施華龍總醫(yī)院收治的27 例重癥過敏性休克患者為研究對(duì)象。其中有男性16 例、女性11 例；其年齡為18 ～67 歲，平均年齡（39.5±0.4）歲；其中，有15 例因使用頭孢類藥物發(fā)生過敏的患者，有4 例因使用硫酸依替米星發(fā)生過敏的患者，有2 例因使用泛影葡胺發(fā)生過敏的患者，有6 例因使用左氧氟沙星發(fā)生過敏的患者；在這27 例患者中，有5 例患者在用藥后30 min 內(nèi)發(fā)病，有22 例患者在用藥后24 h 及24 h 后發(fā)病。這27 例患者均具有惡心嘔吐、煩躁、頭暈及心悸等臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

在這27 例患者入院后，立即對(duì)其進(jìn)行綜合臨床急診救治。具體的方法為：1）立即使患者平臥，為其停用一切疑似引發(fā)過敏的藥物，同時(shí)讓其吸氧，避免其發(fā)生氣道阻塞。2）對(duì)于出現(xiàn)心跳呼吸暫停的患者，立即對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣及心肺復(fù)蘇等急救治療。3）經(jīng)鎖骨下方或頸內(nèi)靜脈為患者皮下注射0.3 ～1.0 mg 的腎上腺素。在患者發(fā)病后1 h 內(nèi)，立即對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)容治療，即為其輸注1000 ～2000 ml 的液體。可先為患者輸注晶體液，然后為其輸注膠體液。也可結(jié)合患者的具體病情同時(shí)為其輸注晶體液和膠體液。對(duì)于無法明確血壓水平的患者，可經(jīng)中心靜脈為其輸注液體。4）為患者注射10 ～20 mg 的地塞米松，以幫助其維持體力?？山Y(jié)合患者的具體情況為其靜脈滴注40 ～120 mg 的甲基強(qiáng)的松龍，或?yàn)槠潇o脈滴注200 ～300 mg 的琥珀酸氫化可的松。5）可結(jié)合患者的情況用苯海拉明（靜脈注射，20 mg/ 次）等抗組胺藥物對(duì)其進(jìn)行抗過敏治療。6）可為患者靜脈泵注或靜脈滴注20 mg 的多巴胺，以促進(jìn)其血管活化功能的恢復(fù)。多巴胺的輸注速度需達(dá)到10 μg/min 以上。輸注多巴胺后，患者血壓的水平若仍未恢復(fù)正常，可按照0.1 μg·kg-1·min-1的劑量為其輸注去甲腎上腺素。7）可采用中藥對(duì)患者進(jìn)行治療。例如，為患者靜脈注射50 ml 的參脈注射液，以改善其血壓的水平。8）根據(jù)患者的病情為其使用低分子肝素等藥物進(jìn)行抗凝治療。低分子肝素的用法為：進(jìn)行皮下注射，5000 IU/ 次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察這27 例患者急救的成功率、血壓、意識(shí)、臨床癥狀及身體機(jī)能的恢復(fù)情況。急救成功：指治療后，患者的意識(shí)恢復(fù)，其呼吸不暢、頭暈及面色蒼白等癥狀消退，其血壓≥90/60 mmHg，且其心、腦、腎等重要器官的功能均恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

在進(jìn)行急救后2 h 內(nèi)，這27 例患者血壓的水平均≥90/60 mmHg?；颊叩囊庾R(shí)逐漸恢復(fù)，其臨床癥狀消退，未出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官功能異常的現(xiàn)象。對(duì)這27 例患者進(jìn)行急救的成功率為100%。

3 討論

過敏性休克屬于分布性休克的一種。該病患者的機(jī)體中易形成惡劣反應(yīng)，在發(fā)病后其毛細(xì)血管可迅速擴(kuò)張，其毛細(xì)血管的通透性可在短時(shí)間內(nèi)增強(qiáng)，嚴(yán)重影響其心排血量，并可損傷其周圍循環(huán)系統(tǒng)。該病患者病程進(jìn)展的速度較快，在對(duì)其進(jìn)行治療的初期，其病情就可能發(fā)生惡化。發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥是導(dǎo)致過敏性休克患者死亡的重要原因。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的治療是提升其急救成功率的關(guān)鍵。在對(duì)過敏性休克患者進(jìn)行急救時(shí)，應(yīng)在改善其病情的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行積極的擴(kuò)容、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓等指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行升壓治療，以維持其血液循環(huán)及心、腦、腎等器官的有效血供，避免其因血壓水平過低而發(fā)生休克[2]。

重癥過敏性休克患者出現(xiàn)微循環(huán)衰竭的現(xiàn)象易誘發(fā)酸中毒，其機(jī)體中出現(xiàn)的大量細(xì)胞因子與毒素將快速導(dǎo)致其病情惡化，并導(dǎo)致重要器官的功能衰退[3]。因此，對(duì)于重癥過敏性休克患者，臨床上首選腎上腺素對(duì)其進(jìn)行治療。該藥可有效地增加患者細(xì)胞內(nèi)CAMP 的含量，穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制炎性介質(zhì)的釋放，從而有助于抑制組織內(nèi)嗜堿性細(xì)胞及肥大細(xì)胞被激活，增強(qiáng)β 受體收縮血管、促進(jìn)血管擴(kuò)張等作用[4-5]。糖皮質(zhì)激素也是臨床上治療重癥過敏性休克的常用藥。地塞米松具有抗過敏、抗炎及免疫抑制等作用，可減少炎癥免疫活性細(xì)胞的數(shù)量，控制血管的擴(kuò)張，維持機(jī)體溶酶體膜的穩(wěn)定性，并阻礙細(xì)胞吞噬作用的形成。另外，患者若出現(xiàn)意識(shí)障礙，提示其血液循環(huán)量相對(duì)不足，其腦功能也可受到相應(yīng)的影響，故需立即對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)容治療。

綜上所述，對(duì)重癥過敏性休克患者進(jìn)行綜合臨床急診救治可促進(jìn)其血壓及意識(shí)的恢復(fù)，保護(hù)其心、腦、腎等重要器官的功能，提高其急救的成功率。