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    對(duì)1例被電擊傷后昏迷的患者進(jìn)行救護(hù)的體會(huì)

    2020-12-12 01:29:14
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2020年6期
    關(guān)鍵詞:心肺呼吸機(jī)護(hù)理

    李 丹

    (廣東省水電醫(yī)院ICU,廣東 廣州 511340)

    電擊傷是指有超過(guò)一定量的電流進(jìn)入人體,導(dǎo)致其發(fā)生組織損傷和功能障礙的一種創(chuàng)傷?;颊叩臋C(jī)體表面與電源直接接觸是其被電擊傷的主要原因。被電擊傷患者的主要臨床表現(xiàn)為電性昏迷、血管壁受損、出現(xiàn)血紅蛋白尿等,病情嚴(yán)重的患者可發(fā)生心跳呼吸停止[1-2]。本次研究主要是探討對(duì)1 例被電擊傷后昏迷的患者進(jìn)行救護(hù)的體會(huì)。

    1 病例資料

    患者男,21 歲,漢族,未婚。該患者于2019 年6 月25 日15 點(diǎn)34 分在工地安裝電路時(shí)不慎觸電,隨之出現(xiàn)神志不清、呼之不應(yīng)等情況,立即對(duì)其進(jìn)行心臟按壓及人工呼吸,在其發(fā)病約10 分鐘后送至我院。該患者入院后,對(duì)其進(jìn)行查體的結(jié)果是:T 37.1℃,P 144 次/ 分,R 18 次/分,BP 112/58 mmHg,呈深昏迷,為其進(jìn)行氣管插管,用呼吸機(jī)輔助其呼吸。該患者全身皮膚及黏膜無(wú)黃染、彈性好、無(wú)皮疹及出血點(diǎn)、無(wú)肝掌及蜘蛛痣;全身皮膚多處擦傷,淺表淋巴結(jié)未明顯腫大;頭顱無(wú)畸形,眼瞼無(wú)水腫,鞏膜無(wú)黃染,雙瞳孔等大等圓,直徑約2.0 mm,對(duì)光反射靈敏,耳廓正常,聽(tīng)力正常,乳突無(wú)壓痛,鼻腔通暢,鼻翼無(wú)煽動(dòng),各副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛,口唇發(fā)紺,頸軟;雙肺呼吸音粗,雙肺可聞及濕啰音;HR 144 次/ 分,律齊,未聞及病理性雜音;腹平軟,無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛,雙下肢無(wú)水腫。對(duì)其進(jìn)行四肢肌力查體不能配合,其四肢肌張力增高,存在生理反射。該患者的病情被診斷為缺血缺氧性腦病、電擊、急性肺水腫及右側(cè)肺炎。對(duì)該患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)后,對(duì)其進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)、用呼吸機(jī)輔助其呼吸等治療。密切監(jiān)測(cè)并維持其基本的生命體征,對(duì)其進(jìn)行亞低溫、抗感染、保護(hù)腦細(xì)胞、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、脫水降顱壓、抑酸、護(hù)肝、預(yù)防抽搐、營(yíng)養(yǎng)心肌,霧化化痰、維持水電解質(zhì)平衡和使用冬眠合劑、激素等治療。該患者于2019 年6 月29 日神志轉(zhuǎn)清,于2019 年7 月3 日轉(zhuǎn)出ICU。治護(hù)后,其精神尚可,腹平軟,無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛,雙下肢無(wú)水腫,四肢肌張力5 級(jí),語(yǔ)言尚可,無(wú)訴不適。

    2 搶救過(guò)程

    2.1 對(duì)其進(jìn)行早期心肺復(fù)蘇

    對(duì)該患者進(jìn)行早期心肺復(fù)蘇的方法是:1)讓其采用仰頭舉頜法清除其口腔、鼻腔、呼吸道內(nèi)的異物,讓其保持氣道通暢。2)對(duì)患者進(jìn)行胸外心臟按壓,在其胸骨中1/3與下1/3 的交界處進(jìn)行按壓,按壓強(qiáng)度以能觸到其周圍脈搏搏動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn),按壓頻率為80 ~100 次/ 分鐘,以促使其心臟泵血,流向全身器官及組織,保障其大腦及重要器官的血液和氧氣供應(yīng)。3)為患者進(jìn)行氣道插管,連接呼吸機(jī)輔助其呼吸,以免其神經(jīng)系統(tǒng)因缺血、缺氧而發(fā)生損傷。

    2.2 對(duì)其進(jìn)行高級(jí)生命支持

    在對(duì)該患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇,維持其通氣和血液循環(huán)的同時(shí),為其建立靜脈通道。為該患者使用1 mg 的腎上腺素進(jìn)行治療,間隔3 ~5 min 后再分別使用3 mg、5 mg 的腎上腺素對(duì)其進(jìn)行治療,將20 mg 的多巴胺,2 mg 的納洛酮溶入到100 ml 的碳酸氫鈉溶液中,用該溶液對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。

    3 護(hù)理方法

    3.1 對(duì)其進(jìn)行低溫護(hù)理

    將該患者放置于冰毯上,將其頭部放置于冰帽中,冰敷其體表的大血管行經(jīng)處,將其肛溫維持在34 ~36℃。在對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇后,用亞低溫降低其體溫。對(duì)患者進(jìn)行低溫護(hù)理,可降低其機(jī)體對(duì)病理性刺激的反應(yīng)及機(jī)體的基礎(chǔ)代謝速度,減少其腦組織的耗氧量,提高其細(xì)胞膜與離子通道的完整性,減少氧化應(yīng)激的反應(yīng),釋放多種內(nèi)源性介質(zhì)。

    3.2 對(duì)其進(jìn)行眼部護(hù)理

    處于昏迷的患者因眼睛關(guān)閉不全,其角膜外露,干燥和異物會(huì)刺激其眼睛,導(dǎo)致其發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍和結(jié)膜炎等。每日用生理鹽水清洗該患者的眼睛后,使用氯霉素眼藥水和紅霉素眼藥水為其交替點(diǎn)眼睛。

    3.3 對(duì)其進(jìn)行降低顱內(nèi)壓護(hù)理

    在維持患者血壓的基礎(chǔ)上,遵醫(yī)囑使用濃度為20% 的甘露醇和速尿交替對(duì)其進(jìn)行降低顱內(nèi)壓治療,讓其盡早脫水,減輕其腦水腫的癥狀,以免損傷其腦組織。

    3.4 對(duì)其進(jìn)行呼吸道護(hù)理

    協(xié)助該患者取仰臥位,將床頭抬高30°~40°,將其頭偏向一側(cè),以防其將分泌物或嘔吐物吸入肺內(nèi)。呼吸機(jī)冷凝水瓶放置的位置要低于患者氣管插管的位置,以保證瓶?jī)?nèi)水可以隨時(shí)傾倒。當(dāng)患者的呼吸出現(xiàn)鳴音時(shí),需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸痰護(hù)理,將吸痰的時(shí)間控制在15 s 內(nèi)。每日對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入護(hù)理。

    3.5 對(duì)其進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)

    該患者在復(fù)蘇的初期,其心肺功能尚不穩(wěn)定,隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳驟停等情況。護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心、肺、腦等指標(biāo),若其出現(xiàn)異常,需及時(shí)告知主治醫(yī)師,對(duì)其進(jìn)行救治。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血壓、心率、中心靜脈壓,每日抽血檢查其心肌酶標(biāo)志物的水平,評(píng)估其心肌損傷的程度。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、深淺度,并對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?,保持其血氧飽和度?5%,以免因供氧不足導(dǎo)致其腦組織或心肌受損。密切監(jiān)測(cè)患者是否存在局部病灶或全身性抽搐等癥狀,記錄其抽搐發(fā)作的頻率及持續(xù)的時(shí)間。

    3.6 對(duì)其進(jìn)行傷口護(hù)理

    對(duì)患者的傷口進(jìn)行清創(chuàng)、縫合等常規(guī)護(hù)理。每日為患者更換傷口的敷料,以預(yù)防其發(fā)生感染。

    3.7 對(duì)其進(jìn)行皮膚護(hù)理

    將患者的雙下肢抬高20°左右,以促進(jìn)其下肢血液循環(huán)。在患者肩、腰、腘窩等處放置軟枕,在其足跟部墊上小氣圈。2 小時(shí)為患者翻身一次,動(dòng)作需輕柔,以免其皮膚發(fā)生損傷。在患者大小便后,用溫水為其擦洗,維持其皮膚的清潔,以防出現(xiàn)褥瘡。

    3.8 對(duì)其進(jìn)行留置胃管的護(hù)理

    患者頻繁抽搐會(huì)導(dǎo)致氣管插管碰撞其口腔,導(dǎo)致其口腔黏膜發(fā)生損傷或感染。每日用濃度為0.1% 的新潔爾滅棉球清理患者的口腔,每天3 次。在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼前,需檢查胃管的位置是否正確,若胃管出現(xiàn)偏移,需及時(shí)糾正。通過(guò)胃管為患者提供1000 ml/d 的瑞代營(yíng)養(yǎng)素,以保證其營(yíng)養(yǎng)的攝入。

    3.9 對(duì)其進(jìn)行留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

    患者無(wú)法自主排尿,需為其留置導(dǎo)尿管。使用濃度為1.5% 的碘伏和濃度為0.1% 的新潔爾滅棉球?qū)颊叩耐怅幒湍虻揽谶M(jìn)行擦洗和消毒,每天兩次;使用濃度為0.9% 的生理鹽水及24 萬(wàn)單位的慶大霉素為其沖洗膀胱,每天兩次,以防其發(fā)生尿道感染。每2 ~3 h 為患者夾放導(dǎo)尿管一次,3 天更換一次集尿袋。收集患者24 h 的尿液,觀察其尿液的顏色及性狀,如有異常及時(shí)告知主治醫(yī)師。注意觀察導(dǎo)尿管是否有彎曲、受壓等情況。讓引流管與集尿袋的位置低于膀胱平面。按計(jì)劃指導(dǎo)患者進(jìn)行自主排尿的訓(xùn)練,以促進(jìn)其膀胱收縮力的恢復(fù)。

    3.10 對(duì)其進(jìn)行昏迷促醒護(hù)理

    對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)護(hù)理,以促進(jìn)其蘇醒。護(hù)理人員可在患者耳邊呼喚其姓名,告知其接下來(lái)的操作。讓患者家屬經(jīng)常呼喚患者的名字,并講述與其相關(guān)的事情。每天為患者按摩,為其播放好聽(tīng)的音樂(lè)。通過(guò)觀察其心率、呼吸等變化情況,判斷其對(duì)周圍刺激的反應(yīng)。

    3.11 對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理

    在患者昏迷時(shí),讓理療師對(duì)其進(jìn)行徒手功能鍛煉和肢體功能鍛煉,以防其發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。在患者清醒后,語(yǔ)言能力尚未完全恢復(fù)時(shí),可讓其通過(guò)眨眼、點(diǎn)頭等進(jìn)行意思交流。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),告知其進(jìn)行鍛煉的重要性,提升其對(duì)鍛煉的積極性和依從性。

    3.12 對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理

    待患者清醒后,護(hù)理人員需根據(jù)其情緒的變化情況,及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

    4 討論

    電擊傷所造成的的創(chuàng)傷與其他燒傷不同,會(huì)導(dǎo)致患者傷口處的深部組織出現(xiàn)不同程度的損傷,導(dǎo)致其深層的血管、神經(jīng)等出現(xiàn)壞死。電擊傷患者的病情較為復(fù)雜,且死亡率極高[3-5]。在對(duì)該患者進(jìn)行搶救和護(hù)理的過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員加深了對(duì)其電擊傷的了解。電擊傷患者的病情重、變化快,需使用腎上腺素等急救藥物對(duì)其進(jìn)行治療。醫(yī)院方面需加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)的管理,以保證隨時(shí)有狀態(tài)良好的呼吸機(jī)可供患者使用[6]。對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)也極其重要。電擊傷患者多伴有心肌損害、不規(guī)律心律失常、脈搏停搏等情況,需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行救治[7]。對(duì)患者進(jìn)行腦復(fù)蘇護(hù)理,可改善其預(yù)后[8]。本次研究的結(jié)果證實(shí),對(duì)被電擊傷后昏迷的患者進(jìn)行及時(shí)的搶救和護(hù)理,可有效地促進(jìn)其意識(shí)的恢復(fù),降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

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