中醫(yī)藥療法治療后循環(huán)缺血性眩暈的研究進(jìn)展

丁 燕

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023）

后循環(huán)缺血性眩暈又被稱為椎- 基底動(dòng)脈供血不足性眩暈。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為眩暈、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺異常、肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、視野缺損、聲嘶等[1]。中老年人是后循環(huán)缺血性眩暈的高發(fā)群體。臨床研究發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)缺血性眩暈患者常合并有糖尿病、血脂異常、高血壓等基礎(chǔ)疾病。如何采用中醫(yī)藥療法治療后循環(huán)缺血性眩暈是目前臨床上研究的熱點(diǎn)[2]。在本文中，筆者對(duì)用中醫(yī)藥療法治療后循環(huán)缺血性眩暈的研究進(jìn)展進(jìn)行以下綜述。

1 后循環(huán)缺血性眩暈的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，后循環(huán)缺血性眩暈屬于“眩暈”的范疇[3]?！兜は姆ā分姓f(shuō)：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥；無(wú)痰則不作眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰者，有火痰者”?！毒霸廊珪ぱ＿\(yùn)》中說(shuō)：“眩運(yùn)一證, 虛者居其八九, 而兼火兼痰者, 不過(guò)十中一二耳”?！夺t(yī)燈續(xù)焰》中說(shuō)：“眩暈者，多屬諸風(fēng)，又不獨(dú)一風(fēng)也，有因火者，有因于痰者，有因于死血者”。中醫(yī)學(xué)者們對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的病機(jī)有著各自不同的見解。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻、瘀血阻竅是此病的主要病機(jī)[4]。

2 后循環(huán)缺血性眩暈的中醫(yī)辨證論治

2.1 治療肝陽(yáng)上亢型后循環(huán)缺血性眩暈

肝陽(yáng)上亢型后循環(huán)缺血性眩暈主要是由肝陽(yáng)有余、陽(yáng)亢化風(fēng)、上攏頭面清竅所致。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為頭暈耳鳴、頭目脹痛、面紅口苦、急躁易怒、舌紅脈弦、失眠多夢(mèng)等。目前臨床上主要是采用平肝潛陽(yáng)、滋陰養(yǎng)肝法對(duì)此病患者進(jìn)行治療。劉愛華等[5]在臨床研究中將134例肝陽(yáng)上亢型后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組（67 例/組）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者應(yīng)用建瓴湯進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分均較治療前顯著降低，且觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。這表明，用建瓴湯治療肝陽(yáng)上亢型后循環(huán)缺血性眩暈可取得較好的效果，能夠有效地改善其臨床癥狀。

2.2 治療氣血虧虛型后循環(huán)缺血性眩暈

氣血虧虛型后循環(huán)缺血性眩暈主要是由氣血虧虛、清陽(yáng)不展、腦失所養(yǎng)所致。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為頭暈、神疲乏力、面色無(wú)華、倦怠懶言、舌質(zhì)淡嫩、舌苔薄白、唇甲不華、脈細(xì)弱等。目前臨床上主要是采用補(bǔ)益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾法對(duì)此病患者進(jìn)行治療。相關(guān)的研究表明，采用歸脾湯對(duì)氣血虧虛型后循環(huán)缺血性眩暈患者進(jìn)行治療的效果良好，可顯著改善其血液流變學(xué)指標(biāo)，緩解其臨床癥狀。

2.3 治療腎精不足型后循環(huán)缺血性眩暈

腎精不足型后循環(huán)缺血性眩暈主要是由腎陰不充、髓海空虛、腦失所養(yǎng)所致。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為精神萎靡、頭暈?zāi)垦?、健忘耳鳴、五心煩熱、腰酸膝軟、盜汗等。目前臨床上主要是采用滋養(yǎng)肝腎、益精填髓法（代表方為左歸丸和右歸丸）對(duì)此病患者進(jìn)行治療。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用金匱腎氣丸治療腎精不足型后循環(huán)缺血性眩暈可取得較好的效果，能夠顯著改善患者的腦血流速度和血液黏稠度[6]。

2.4 治療痰濁中阻型后循環(huán)缺血性眩暈

痰濁中阻型后循環(huán)缺血性眩暈主要是由痰濁中阻、上蒙清竅、清陽(yáng)不升所致。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為頭重如裹、神情呆滯、脘悶嘔惡等。目前臨床上主要是采用化痰祛濕、健脾和胃法（代表方為半夏白術(shù)天麻湯）對(duì)此病患者進(jìn)行治療。張慧等[7]在臨床研究中將210 例痰濁中阻型后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機(jī)分為對(duì)照組（100 例）與治療組（110 例）。為對(duì)照組患者采用葛根素片進(jìn)行治療，為治療組患者采用天麻暈寧膠囊進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率（88.18%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（70%），其不良反應(yīng)的總發(fā)生率（1.82%）低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率（9%）P ＜0.05。這表明，用天麻暈寧膠囊治療痰濁中阻型后循環(huán)缺血性眩暈的療效較好，且安全性較高。

2.5 治療瘀血阻竅型后循環(huán)缺血性眩暈

瘀血阻竅型后循環(huán)缺血性眩暈主要是由瘀血阻絡(luò)、氣血不暢、腦失所養(yǎng)所致。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、頭痛如刺、口唇紫暗、面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)紫暗等。目前臨床上主要是采用祛瘀生新、活血通竅法（代表方為通竅活血湯）對(duì)此病患者進(jìn)行治療。相關(guān)的研究表明，采用通竅活血湯對(duì)瘀血阻竅型后循環(huán)缺血性眩暈患者進(jìn)行治療的效果較好，可有效地緩解其臨床癥狀[8]。

3 小結(jié)

大量的臨床實(shí)踐表明，用中醫(yī)藥療法治療后循環(huán)缺血性眩暈可取得良好的效果。筆者認(rèn)為，隨著相關(guān)研究的不斷深入，中醫(yī)藥療法在治療后循環(huán)缺血性眩暈方面的應(yīng)用前景將越來(lái)越廣闊。