田梅
(咸豐縣人民醫(yī)院,湖北 恩施)
腦梗塞也就是缺血性的腦卒中,主要是因為腦部血液在供應(yīng)過程中存在障礙,由于缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死[1]。腦梗塞的發(fā)病率極高,病情發(fā)作需要的時間較為短暫,臨床屬于一類比較常見的疾病,會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。治療腦梗塞康復(fù)期患者時,為其實施必要的護(hù)理極為必要,有助于患者病情的恢復(fù)[2]。本研究對選取的部分腦梗塞康復(fù)期患者實施早期康復(fù)康復(fù)護(hù)理,觀察護(hù)理效果,現(xiàn)報道如下。
研究對象:80例腦梗塞康復(fù)期患者;選取時間:2018年9月至2019年9月;分組方法:隨機(jī)數(shù)字表法;組別:對照組,觀察組。病例詳情:對照組共40例,男女之比為20:20;年齡43~89歲,平均(66.6±5.4)歲;觀察組共 40例,男女之比為21:19;年齡44~88歲,平均(65.3±5.2)歲。經(jīng)對比,兩組基線資料無較大差異(P>0.05),可展開對比。選取的患者均知內(nèi)情,并自愿簽約知情同意書,由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。
對照組實施常規(guī)護(hù)理,主要是為患者實施健康教育,嚴(yán)密觀察患者的疾病變化,指導(dǎo)患者合理用藥,為患者做好出院指導(dǎo)。
觀察組建立在對照組的基礎(chǔ)上為患者實施早期康復(fù)護(hù)理,主要包括:
(1)擺放良肢位
護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者保持良好的體位,為患者選擇側(cè)臥位、仰臥位、床上坐位為患者實施康復(fù)護(hù)理。減輕繼發(fā)性關(guān)節(jié)痙縮和畸形,緩解肌肉萎縮,避免壓瘡以及深靜脈血栓的出現(xiàn),提高患者的舒適度,為進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好的條件。
①仰臥位:偏癱側(cè)肩放在枕頭上,讓患者的體位選擇外旋前伸性體位,將患者偏癱的上肢以直角進(jìn)行伸直并將其固定,伸直患者的腕、肘以及關(guān)節(jié)部位,使患者的掌心向上,將其固定在枕頭的上方?;颊咂c一側(cè)的臀部固定在枕頭的上方,偏癱側(cè)膝部應(yīng)放枕頭,在患者的膝蓋下墊一小枕頭,使患者的足尖向上。②患側(cè)臥位:患者的軀干略向后仰,在患者的背部和頭部放一枕頭對其進(jìn)行固定,偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)應(yīng)向前平伸外旋。偏癱側(cè)上肢應(yīng)與患者的軀干保持直角角度。盡量將患者的肘關(guān)節(jié)伸直,使患者的手掌向上,偏癱側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)應(yīng)適當(dāng)彎曲,盡量伸直患者的膝關(guān)節(jié),將患者的健側(cè)上肢放在患者的枕頭上,健側(cè)下肢以踏步姿勢為主,放枕頭上,膝關(guān)節(jié)和裸關(guān)節(jié)稍微屈曲。③健側(cè)臥位:患者的軀干稍微前傾,偏癱側(cè)前關(guān)節(jié)向前伸展,患肩前屈角度為100°角;將患者偏癱上肢放于枕頭上,偏癱側(cè)下肢和膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)略彎曲。將患者的腿腳放在枕頭上,指導(dǎo)患者選擇舒適的姿勢睡覺。保持患者健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)的伸直,使患者的膝關(guān)節(jié)自然微曲。④床上坐位:放平患者的床鋪,在患者的下背部放枕頭。不固定患者的頭部,使患者能夠自由活動。伸直患者的軀干,臀部保持在90°屈曲,在患者的臀部兩側(cè)均勻分布重量。在可調(diào)節(jié)桌上放上肢,然后在上面放一枕頭。
(2)被動和主動訓(xùn)練
患者癥狀得到穩(wěn)定后48h,指導(dǎo)患者進(jìn)行一些被動及主動的訓(xùn)練。不能主動運(yùn)動的患者,做患者關(guān)節(jié)被動活動,每天被動鍛煉患者的肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),牽伸活動患者的肌肉、關(guān)節(jié)周圍組織。從健側(cè)開始,然后進(jìn)展到患側(cè),從肢體近端到遠(yuǎn)端,以緩慢輕柔的動作為主,在無痛的情況下實施關(guān)節(jié)活動?;颊咧鲃舆\(yùn)動時,依據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動的原理對患者展開訓(xùn)練。實際生活的過程中指導(dǎo)患者使用健側(cè)手帶動患者的患側(cè)手開展日常刷牙和吃飯,保持正確的姿勢,力度保持在平緩狀態(tài)。
(3)坐位指導(dǎo)
指導(dǎo)患者在床上被動進(jìn)行一些運(yùn)動,主動對其訓(xùn)練兩天后,對患者的座位姿勢進(jìn)行調(diào)整,抬高床頭,使其角度保持在60°,保持脊柱直立,伸展患者的軀干,使用枕頭支撐患者的背部。在患者的身體前放置擋板,避免患者的軀干前驅(qū)。保持患者的坐位姿勢在1-2分鐘,鍛煉患者的平衡能力。等患者的平衡能力有所穩(wěn)定,逐步向站立訓(xùn)練開始過渡。
(4)站立訓(xùn)練
輔助患者站立時,為患者選坐位,將患者的雙腳放于地面,前傾患者的軀干,護(hù)理人員應(yīng)使用雙膝夾緊患者的雙膝外側(cè),使用雙手扶患者的雙髖拉住患者的腰帶,前移患者的身體重心,并進(jìn)行上抬?;颊唠p手放置于患者的肩胛區(qū),依據(jù)護(hù)理人員的指令抬臀,適當(dāng)伸膝,完成站立動作。訓(xùn)練患者能夠自行站立,為患者選坐位,將患者的臀部移向椅子的前部。屈曲患者的髖關(guān)節(jié),將患者的膝關(guān)節(jié)屈曲到90°,合并雙膝,使患者的雙足落地,分開患者的雙足,指導(dǎo)患者十指交叉緊握雙手,將患者的肩關(guān)節(jié)屈曲到90°,盡量向前伸直,起立時適當(dāng)前屈患者的軀干,前移患者的重心,進(jìn)一步屈曲患者的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),雙腳負(fù)重,將軀干向上伸直,上提患者的髖關(guān)節(jié),使患者的膝關(guān)節(jié)有所進(jìn)展,緩緩站起后站立。在這環(huán)節(jié)中嚴(yán)密對患者加以保護(hù),避免患者跌倒。
(5)心理護(hù)理
護(hù)理人員依據(jù)實際病情的狀況給予患者心理方面的疏導(dǎo),防止患者產(chǎn)生易怒和傷感等情緒。護(hù)理人員應(yīng)做好患者情緒的疏導(dǎo)工作,以溫柔、細(xì)心的方式與患者溝通,找尋患者內(nèi)心的疑慮,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念,更好的配合治療,學(xué)會疏導(dǎo)自身的不良情緒,以樂觀積極的心態(tài)面對疾病,更好的與疾病搏擊。
觀察兩組患者Barthel評定與Fugl-Meyer運(yùn)動評定評分評估(百分制),分?jǐn)?shù)越高,說明患者的肢體運(yùn)動能力越優(yōu)良。
表1 兩組患者量表評分比較(±s)
表1 兩組患者量表評分比較(±s)
組別 Barthel指數(shù)評定 Fugl-Meyer運(yùn)動評定評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=40) 48.24±3.33 84.79±2.63 51.08±4.42 89.26±3.66對照組(n=40) 47.26±3.15 54.33±2.81 51.85±3.76 60.88±3.42 t 1.352 50.054 0.839 35.832 P 0.090 0.000 0.202 0.000
在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0系統(tǒng)中錄入80例腦梗塞康復(fù)期患者研究數(shù)據(jù),計量資料應(yīng)用(±s)表示,借助t值進(jìn)行檢驗對比,當(dāng)P小于0.05時,便可判定組間存在較大差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。
護(hù)理前,兩組的Barthel指數(shù)評定和Fugl-Meyer運(yùn)動評定評分沒有明顯差異(P>0.05);護(hù)理后,觀察組的Barthel指數(shù)評定和Fugl-Meyer運(yùn)動評定評分較之對照組明顯更高(P<0.05),組間差異顯著。見表1。
腦梗塞是指腦部血管發(fā)生堵塞,從而引起腦神經(jīng)功能障礙的一種疾病[3]。引起腦梗塞的原因一般包括三個方面,第一方面是患者本身就存在血管問題,比如動脈粥樣硬化、動脈夾層等,就非常容易導(dǎo)致血管堵塞[4]。第二方面是有血管栓子,比如心臟、下腔靜脈等大血管上的栓子脫落,從而堵塞至腦部血管引起發(fā)病[5]。第三個方面是血粘稠度比較高,就會堵塞血管,造成腦細(xì)胞壞死[6]。該病的主要發(fā)病人群是中老年人,無形中對患者的身體健康以及生命安全造成極大的影響[7]。患者的發(fā)病率在目前呈上升趨勢,病情逐漸年輕化。腦梗塞的發(fā)病原因較快,會導(dǎo)致患者病灶部位出現(xiàn)神經(jīng)體征,持續(xù)時間在數(shù)小時以上[8]。由于血栓部位不同,大小不一致容易導(dǎo)致出現(xiàn)壞死。若未及時進(jìn)行治療,會對患者的身心健康造成極大的影響[9]。醫(yī)療科技在不斷發(fā)展,助推醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)展,腦梗塞康復(fù)治療也獲取重大進(jìn)步。治療時有必要實施康復(fù)護(hù)理,加速患者病情的恢復(fù),減少死亡和殘疾的出現(xiàn)。
早期康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的一項基本功,主要是能夠緊密的與康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行配合,為康復(fù)治療師和康復(fù)專業(yè)性人才運(yùn)用專業(yè)的護(hù)理技術(shù),訓(xùn)練患者的殘余機(jī)能,努力從心理上挖掘患者的自立意識,為回歸社會做好相關(guān)準(zhǔn)備,對其實施相應(yīng)的護(hù)理[10]。康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容是減輕患者的功能障礙,幫助患者維持相應(yīng)的功能,對其實施代償和替代,身處的階段不同,工作重點也會不同。患者處于急性期時,觀察患者失去和殘存的能力,并潛在觀察存在的問題,預(yù)防出現(xiàn)的感染和壓瘡。功能恢復(fù)階段激發(fā)患者潛在的能力,強(qiáng)化患者的殘余功能,日常生活中對患者的活動能力再次進(jìn)行訓(xùn)練,使用康復(fù)輔助用具進(jìn)行指導(dǎo)。護(hù)理以早期預(yù)防的原則為主,在早期實施介入,和臨床護(hù)理同步進(jìn)行。在急性期和恢復(fù)早期實施康復(fù)護(hù)理,促使患者功能的恢復(fù)。該護(hù)理從替代護(hù)理會逐漸過渡到自我護(hù)理,激發(fā)患者獨(dú)立完成活動。本研究對選取的部分患者實施早期康復(fù)護(hù)理后,觀察組的Barthel指數(shù)評定和Fugl-Meyer運(yùn)動評定評分上升極為顯著,組間差異十分明顯。因此,對腦梗塞患者實施早期康復(fù)護(hù)理,可以有效提高患者的治療依從性,擺放患者的良肢位,被動性做好患者的鍛煉,指導(dǎo)患者選擇合適的坐位,從心理以及生理方面為患者提供相應(yīng)的護(hù)理,加速患者的疾病恢復(fù)。
綜上所述,為腦梗塞患者實施早期康復(fù)護(hù)理對患者實施治療,可以對患者的肢體運(yùn)動能力加以改善,提高患者的生活能力,臨床值得大力推崇。