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      超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢的應用效果

      2020-12-11 10:02:32
      影像研究與醫(yī)學應用 2020年22期
      關(guān)鍵詞:細針頸部惡性

      楊 恒

      (連云港市第二人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222023)

      甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的一種頸部腫瘤,致病因素發(fā)作多樣,與飲食結(jié)構(gòu)、遺傳、性別、環(huán)境及精神心理等因素有密切相關(guān),近年來發(fā)病率呈明顯的增長趨勢[1]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,90%以上甲狀腺結(jié)節(jié)均為良性病變,但仍有不足10%為惡性病變[2]。以往臨床上均先行超聲檢查來診斷甲狀腺結(jié)節(jié),但常難以判斷結(jié)節(jié)病灶性質(zhì)。細針穿刺活檢具有較高的敏感性,且操作簡單、檢出率高,但常規(guī)的細針穿刺活檢創(chuàng)傷性大,耗時長,具有一定的局限性,超聲引導下細針具有一定靶向性,可避免多次穿刺,且不受結(jié)節(jié)大小的影響[3]。本研究以我院2018 年12 月—2019 年12 月收治的42 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象,探討超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢的應用效果,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      以我院2018 年12 月—2019 年12 月收治的42 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象,無甲狀腺彌漫性病變,自愿接受穿刺活檢,在《知情同意書》上簽字,且排除檢查前接受放化療治療、甲狀腺手術(shù)史、超聲圖像不清晰、穿刺禁忌癥及臨床資料不全者。其中男11 例,女31 例;年齡24~67 歲,平均(46.35±3.42)歲;病程6 個月~8 年,平均(3.65±0.83)年;結(jié)節(jié)直徑0.3 ~2.5cm,平均(1.58±0.26)cm。所有患者在一般臨床資料方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      所有患者穿刺前均完成常規(guī)彩色多普勒超聲檢查,將縱橫比<1.0、邊緣不整齊、形態(tài)不規(guī)則、病灶內(nèi)呈低回聲、中央血管為主或混合血管型等指標作為惡性指標,患者符合3 項以上則判定為惡性,進一步行穿刺活檢確診,最終以手術(shù)病理結(jié)果為診斷的金標準。所有患者先接受常規(guī)細針穿刺活檢檢查,囑患者取仰臥位,墊高頸部,頭向后仰,充分暴露頸部前側(cè),用手觸摸結(jié)節(jié)位置,對頸部進行常規(guī)消毒并采用2%的利多卡因局麻后,用雙手固定結(jié)節(jié)后采用細針進行穿刺活檢。之后選擇西門子3000 型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5~18MHz,穿刺前準備同對照組,先采用超聲掃描雙側(cè)甲狀腺腺葉及峽部,明確穿刺位置后在超聲引導下將細針傳入結(jié)節(jié)內(nèi)進行反復負壓抽吸,促使細胞組織進入細針,每個結(jié)節(jié)穿刺3 次,之后用20mL 注射器將細針內(nèi)標本推至載玻片上,采用95%酒精浸泡固定染色進行病理檢查。穿刺后采用無菌紗布覆蓋穿刺部位進行局部加壓包扎20min,以減少出血。

      1.3 觀察指標

      比較不同檢查方法的診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值以及并發(fā)癥發(fā)生率。真陽性以a 表示,假陽性以b 表示,假陰性以c 表示,真陰性以d 表示,靈敏性=a/(a+c),特異性=d/(b+d),準確性=(a+d)/(a+b+c+d),陽性預測值=a/(a+b)[4]。

      1.4 統(tǒng)計學方法

      數(shù)據(jù)檢驗采用SPSS18.0,P<0.05時為存在統(tǒng)計學差異,以百分數(shù)(%)表示計數(shù)資料,組間比較行獨立樣本χ2檢驗。

      2 結(jié)果

      2.1 不同檢查方法的診斷結(jié)果分析

      手術(shù)病理確診陽性12 例,陰性30 例,超聲引導下細針穿刺活檢檢出真陽性10 例,假陽性3 例,假陰性2 例,真陰性27 例,診斷靈敏性為83.33%,特異性為90.00%,準確性為88.09%,陽性預測值為76.92%;常規(guī)細針穿刺活檢檢出真陽性7 例,假陽性7 例,假陰性5 例,真陰性23 例,診斷靈敏性為58.33%,特異性為76.67%,準確性為71.43%,陽性預測值為50.00%;兩組比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表1、表2。

      表1 不同檢查方法的陽性檢出率(n,%)

      表2 不同檢查方法的診斷效能(n,%)

      2.2 不同檢查方法并發(fā)癥發(fā)生率

      常規(guī)細針穿刺活檢發(fā)生出血12 例(占28.57%),皮下血腫11 例(占26.19%),超聲引導下細針穿刺活檢發(fā)生出血10 例(占23.81%),皮下血腫3 例(占7.14%),超聲引導下細針穿刺活檢皮下血腫的發(fā)生率顯著低于常規(guī)細針穿刺活檢(P<0.05)。

      3 討論

      甲狀腺結(jié)節(jié)是因多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一種甲狀腺疾病,隨著生活水平的不斷提高,以及人們健康意識的不斷加強,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。甲狀腺結(jié)節(jié)以甲狀腺周圍局部腫大為主要臨床表現(xiàn),有良性和惡性之分,治療前應先確定結(jié)節(jié)性質(zhì)臨床再行針對性治療,有助于提高預后效果[5]。對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者,臨床醫(yī)生首先對患者進行體格檢查頸部觸診發(fā)現(xiàn),參考甲狀腺功能的血液生化指標,結(jié)合影像學檢查作出初步良惡性甲狀腺積極的診斷。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床主要影像學檢查方法有多普勒超聲、螺旋CT 掃描、磁共振掃描。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)向各個方向生長速度不同,對于周圍組織不斷刺激破壞形成反應性纖維增生,主要有間質(zhì)細胞、炎性細胞因子、新生血管等,因此常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則,呈分葉狀。在影像學檢查中惡性結(jié)節(jié)常以“殘圈征”、“半島征”作為特征性表現(xiàn),增強速度及程度常遲于正常甲狀腺組織。螺旋CT 及磁共振掃描主要在甲狀腺癌侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)及頸部淋巴結(jié)的顯示具有獨特優(yōu)勢,對于甲狀腺癌的臨床分期及治療方案的選擇具有指導意義[6]。但是甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷還是以穿刺病理作為金標準。

      超聲引導下細針穿刺活檢是目前臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選方法,但常規(guī)細針穿刺活檢具有一定盲目性,尤其進入囊性結(jié)節(jié)后無法準確抽出病灶組織細胞,導致診斷準確率較低。超聲引導下細針穿刺活檢可準確避開頸部血管及神經(jīng),清晰地顯示結(jié)節(jié)周圍血管及神經(jīng)組織,且在穿刺期間可全程監(jiān)控,取材完整性高,對患者損傷小,不僅診斷準確率高,且可縮短取材時間。本研究結(jié)果表明,超聲引導下細針穿刺活檢診斷靈敏性、特異性、準確性及陽性預測值均顯著高于常規(guī)細針穿刺活檢,皮下血腫的發(fā)生率顯著低于常規(guī)細針穿刺活檢,兩組比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

      綜上所述,超聲引導下細針穿刺活檢可有效提高甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的診斷效能,減少穿刺后皮下血腫發(fā)生率,減輕患者的痛苦及穿刺的恐懼等方面具有更高的應用價值,值得臨床推廣應用。

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