肩痛不一定是肩周炎 類似肩周炎的還有其他肩關(guān)節(jié)病

文·丁小方（北京市隆福醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師）

凍結(jié)肩是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫而形成的無(wú)菌性炎癥，嚴(yán)重時(shí)可造成粘連。其典型表現(xiàn)就是肩部疼痛，主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)都受限。

隨著肩關(guān)節(jié)外科的發(fā)展，特別是磁共振、CT的臨床應(yīng)用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病有很多。其中，人們通常所說(shuō)的肩周炎多半是指凍結(jié)肩，約占肩痛患者的20%。凍結(jié)肩是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫而形成的無(wú)菌性炎癥，嚴(yán)重時(shí)可造成粘連。其典型表現(xiàn)就是肩部疼痛，主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)都受限。

凍結(jié)肩的自然病程一般是一年至兩年，分為三個(gè)時(shí)期，即急性期、凍結(jié)期和恢復(fù)期。急性期時(shí)一般不宜采用推拿及手術(shù)治療，可采取口服消炎鎮(zhèn)痛藥、肩部冷敷、封閉等治療辦法。凍結(jié)期以功能鍛煉如爬墻練習(xí)、棍棒操和理療為主。不少凍結(jié)肩患者可以自愈。如經(jīng)過3個(gè)月至6個(gè)月上述常規(guī)治療后，病情仍無(wú)明顯改善，并且功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活和工作，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是當(dāng)前國(guó)際上推薦的治療方法。

從臨床情況看，引起肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，除了有“肩周炎”這一人們經(jīng)常說(shuō)到的疾病外，還有以下病癥。

肩袖損傷

典型表現(xiàn)是肩膀疼痛、上抬無(wú)力、靜息痛、夜間被痛醒和不能側(cè)臥。如果肩袖損傷患者進(jìn)行“拉吊環(huán)”等鍛煉，或人為強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，可能會(huì)造成肩袖組織裂口繼續(xù)擴(kuò)大，加重病情，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)職?。?jīng)過正規(guī)保守治療無(wú)效后，肩袖損傷患者可在關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補(bǔ)術(shù)，通過直徑約0.4厘米的微小切口植入數(shù)個(gè)可吸收帶線錨釘，縫合撕裂的肩袖組織。

肩峰下撞擊癥

典型表現(xiàn)是肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動(dòng)時(shí)疼痛加重?；颊咝枧臄z岡上肌出口位片，弧形肩峰和鉤狀肩峰是患者肩峰下撞擊癥的主要原因?；颊咝枰獪p少肩部伸展、上舉過頭頂?shù)冗\(yùn)動(dòng)，并配合藥物抗炎鎮(zhèn)痛治療，部分患者還需做關(guān)節(jié)鏡下肩峰減壓手術(shù)，消除肩峰下撞擊的致病因素。

肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

典型癥狀是肩部疼痛，對(duì)肩關(guān)節(jié)某個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)感到恐懼，失穩(wěn)、脫位及有彈響。患者初次脫位可進(jìn)行手法復(fù)位，保守治療。若肩關(guān)節(jié)脫位成為習(xí)慣性時(shí)，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療是首選方法，其成功率達(dá)80%以上。

上盂唇撕裂

也稱“駕駛肩”，牽拉及直接撞擊是主要病因，典型表現(xiàn)是肩部上舉外旋，后伸時(shí)疼痛、絞鎖和彈響。確診后要讓肩膀休息，早期不能像凍結(jié)肩那樣進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉，避免引起疼痛的動(dòng)作，讓損傷的盂唇有機(jī)會(huì)自我修復(fù)。若無(wú)效，則說(shuō)明情況比較嚴(yán)重，需要在肩關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)。

其他肩關(guān)節(jié)疾病

除此之外，引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病還有肩峰下滑囊炎、肱二頭肌腱病、岡上肌鈣化性肌腱炎、頸椎病、臟源性疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、感染性關(guān)節(jié)疾病等。需要提醒的是，肩痛和肩關(guān)節(jié)疾病患者首先應(yīng)尋求專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生明確診斷，然后再接受對(duì)癥治療。