合理情緒療法聯(lián)合有氧運動干預對行經(jīng)橈動脈途徑介入治療的急性心肌梗死預后情況及SPBS評分、運動耐力的影響

王曉燕 郭強

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化導致血管管腔狹窄或阻塞，繼而心肌細胞缺血缺氧壞死所引起的，冠心病的臨床表現(xiàn)主要為胸悶、胸痛、心肌梗死等，嚴重者甚至發(fā)生猝死[1]。目前對于冠心病的治療主要采取經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)，但是術后疼痛感較強，患者通常表現(xiàn)為焦慮及抑郁等負面情緒[2]。在臨床中，對于患者的負面情緒的描述常以心理彈性作為其重要指標[3]，主要描述患者的韌性、抵抗挫折能力。合理情緒療法最早由美國心理學家提出，主要包括誘發(fā)事件、信念以及產(chǎn)生該事件后的心理活動和行為[4]。有研究報道顯示，PCI手術后及時對患者展開有氧運動干預，顯著改善患者的左心室收縮功能和有氧代謝能力，改善患者的運動耐力[5]。本研究將通過合理情緒療法聯(lián)合有氧運動干預對行經(jīng)橈動脈途徑介入治療的急性心肌梗死預后情況及自找感受負擔量表(SPBS)評分、運動耐力的影響分析，為臨床及康復治療提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月至2019年6月收治的行經(jīng)橈動脈途徑介入治療的急性心肌梗死患者120例作為研究對象，其中男65例，女55例；年齡45～65歲，平均年齡(57.51±2.37)歲；體重45～70 kg，平均體重(61.40±2.37)kg；體重指數(shù)平均(25.81±1.29)kg/m2；術前Gensini評分平均(17.26±2.61)，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。2組患者的年齡、性別比、體重指數(shù)以及Gensini評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均填寫知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會批準。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較 n=60

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①所有患者符合CHD診斷標準[6]；②患者均行經(jīng)橈動脈途徑介入治療。

1.2.2 排除標準：①急性心功能不全、先天性心臟病、原發(fā)性心肌病等非冠狀動脈狹窄所致的心臟病；②腦血管病；③肝腎功能障礙；④自身免疫性疾?。虎菁毙愿腥?、慢性感染急性發(fā)作；⑥ 2型糖尿??；⑦活動性肺結(jié)核或惡性腫瘤患者；⑧已發(fā)生心力衰竭者；⑨年齡<18歲或>80歲，嚴重室性心律失常；⑩嚴重精神疾病患者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組：患者實施常規(guī)干預，給予患者及時進行抗血小板藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，同時針對血脂異常患者給與他汀類藥物治療，針對血壓異常患者及時給與降壓治療，針對患者的不良生活方式以及負面情緒及時給與干預。

1.3.2 觀察組：患者在常規(guī)干預基礎上實施合理情緒療法聯(lián)合有氧運動干預：

1.3.2.1 合理情緒療法：患者術后48 h后開始對患者開展干預活動，干預時間設定為3周，總共包括個體訪談以及放松訓練。個體訪談時間設定為30 min，每周2次，總共6次。訪談內(nèi)容主要包括心理診斷、領悟以及修通、再教育等4個階段，訪談由本院高年資心理咨詢師負責開展，通過心理診斷階段，及時對患者的臨床不適及負面情緒情況及時進行診斷，針對患者的可能誘發(fā)的負面情緒，例如焦慮以及緊張不安情緒進行及時跳幀，通過對患者的不合理信念，包括“我為什么要遭受疾病”等及時進行干預，并對疾病的結(jié)果及時進行合理解釋，在領悟階段，通過對患者的認知干預，幫助患者改善認知情況，讓患者由情緒困然的主觀原因，轉(zhuǎn)化為患者對外部事件的認知態(tài)度，在修通階段，在對患者的認知干預后，及時對患者安排放松訓練，修正不合理信念，轉(zhuǎn)移生活態(tài)度。再教育階段，在對患者的以上階段的鞏固階段，及時對患者的鼓勵性教育，通過及時對患者進行引導以及暗示，增加患者的抗逆力，增強患者的自理能力。

1.3.2.2 有氧運動干預：第1步：第1天松弛的呼吸運動，四肢的主動及被動活動，每次重復5～10次(提肩、肩環(huán)行，手肘屈曲及伸展，臀部及雙膝屈曲及伸展，足踝上下屈曲伸展，第2天內(nèi)容與第1天相同，重復20次；第2步：第3天與第1步相同，但要在床上坐起，重復5～10次/次，第4天與第1步相同，但要在床上坐起，重復20次/次；第3步：每日熱身及松弛運動，用緩慢步法步行30～40 m；第4步：每日熱身運動，原地踏步運動10～15次，在有支撐下屈曲及伸展雙膝，用緩慢步伐行走50 m，松弛運動；第5步：2次/d熱身運動，步行100 m，嘗試行上下5步樓梯，松弛運動；第6步：2次/d熱身運動，步行150 m，步行上下5步樓梯，松弛運動；第7步：2次/d熱身運動，步行150 m，步行上下9步或10步樓梯，松弛運動。

1.4 觀察指標

1.4.1 2組患者的預后比較:2組患者的預后比較主要通過對不良心血管事件發(fā)生率進行比較。對2組患者展開為期1年的隨訪，分別對心血管疾病死亡、腦卒中、心力衰竭以及心肌梗死情況進行比較。

1.4.2 2組患者的心理彈性比較:采用心理彈性量表(CD-RISC)[7]對患者的心理彈性進行比較。該量表主要包括25個條目以及5個維度，主要包括個人能力、宗教信仰、積極接受變化、控制能力、忍受消極情緒能力進行評價，采用5分法，總分為100分，分數(shù)越高，患者的心理彈性越高?；颊叩慕箲]情緒主要通過對患者的焦慮抑郁量表(HAD)量表[8]進行，主要包括焦慮情緒HAD-A量表以及抑郁情緒量表HAD-D量表組成，分數(shù)在0～7分，患者無癥狀，評分在8～10分部分可疑，11～21分肯定存在癥狀。

1.4.3 2組SPBS比較:SPBS[9]主要通過對患者的身體維度、情感維度以及經(jīng)濟維度三個部分，采用五分法，分數(shù)在10～50分則為自我感受負擔較重，其中，<20分則為自我感受負擔不明顯，20～40分自我感受負擔中等，>40分則為重度自我感受負擔。

1.4.4 2組患者的運動耐力比較:分別對2組患者的心肺運動試驗進行分析，比較2組患者治療前后6 min步行距離。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良預后發(fā)生率比較 觀察組患者的心血管不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療不良心血管事件發(fā)生率比較 n=60，例(%)

2.2 2組患者的心理彈性比較 治療前，2組CD-RISC、HAD-A、HAD-D間差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后，2組患者的CD-RISC顯著提升，HAD-A、HAD-D顯著下降，且觀察組患者的HAD-A、HAD-D顯著小于對照組，CD-RISC顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 心理彈性比較 n=60,分,

2.3 2組患者的自我感受負擔量表評分比較 治療前，2組SPBS評分各個維度以及總分之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，2組患者的SPBS評分各個維度以及總分均顯著下降，且觀察組患者SPBS評分各個維度以及總分顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的自我感受負擔量表評分比較 n=60,分,

2.4 2組患者的運動耐力比較 治療前，2組6 min步行距離間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，2組患者6 min步行距離顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者的運動耐力比較

3 討論

心肌梗死是臨床常見的內(nèi)科疾病之一，我國心肌梗死的患病情況逐漸呈現(xiàn)年輕化[10]，嚴重影響患者的生活以及工作質(zhì)量。介入手術是目前治療心肌梗死患者急性加重期以及血運重建的重要手段之一，通過對患者病灶部位血管的再通手術，可以迅速改變患者局部病變相關血管的血流，有效改善患者的心肌血供，提升心肌功能，進而減緩患者的臨床癥狀，有效提升患者心功能[11]。

但是相對于正常人而言，心肌梗死介入手術后，由于疼痛感較高以及患者的負面情緒較為嚴重，患者普遍存在生活質(zhì)量以及心功能的下降，有研究報道指出[12]，心肌梗死介入手術后呼吸困難以及睡眠質(zhì)量較差等發(fā)生率較高，患者的生理功能的相對下降，而在術后患者的心臟恢復過程中，由于其心功能恢復周期較長，生活質(zhì)量嚴重下降，所以對心肌梗死患者術后及時開展心理干預以及運動指導，對于患者的恢復具有積極的意義，本研究中通過對患者采取有氧運動干預以及患者的心理綜合干預，患者的負面情緒顯著下降。有研究報道指出，隨著患者的不良情緒的降低，患者的應激反應水平也隨之下降，機體腎上腺軸等激素水平下降，對于患者的心功能恢復具有積極的意義[13]。本研究中通過對患者的心理彈性以及生活負擔等情況分析也證實，隨著患者的負面情緒的下降，患者的心理彈性水平上升，患者的生活負擔水平下降。吳立新等[14]通過心肌梗死介入手術患者實施合理情緒療法，患者的心理彈性水平顯著回升，與本研究相互印證。

而在本研究中，通過對患者的有氧運動干預，觀察組患者的6 min步行距離顯著高于對照組，分析認為，患者的有氧代謝能力以及心功能水平顯著提升[15]，對于患者心功能的改善具有積極的意義，而在對2組患者的不良心血管事件的分析中，觀察組患者的不良心血管事件發(fā)生率顯著下降，也在一定程度上印證了上述理論研究。

綜上所述，合理情緒療法聯(lián)合有氧運動干預對行經(jīng)橈動脈途徑介入治療的急性心肌梗死患者的心理負擔水平顯著下降，運動耐力情況顯著提升，患者的不良心血管事件發(fā)生率顯著下降，療效顯著，建議臨床推廣。