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    27 例脂肪肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷

    2020-12-10 04:23:22
    科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新 2020年35期
    關(guān)鍵詞:肉瘤黏液腫塊

    (陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院,陜西 咸陽(yáng)712000)

    脂肪肉瘤是常見(jiàn)的軟組織惡性腫瘤之一,約占軟組織惡性腫瘤的14%-18%[1],在所有軟組織肉瘤中僅次于纖維肉瘤,居第2 位,多發(fā)生于深部軟組織,常見(jiàn)于大腿及腹膜后。腫瘤多為原發(fā)性病變,由不同分化程度和異型性的脂肪細(xì)胞組成,很少來(lái)自脂肪瘤的惡變。不同成分的脂肪肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)各異,缺乏特異性。本文擬對(duì)照27 例經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)為脂肪肉瘤患者的臨床及影像學(xué)資料,分析不同部位、不同病理學(xué)類(lèi)型脂肪肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及相關(guān)鑒別診斷,給臨床提供可靠的影像學(xué)信息。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013 年01 月-2016 年12 月接受CT 或MR 檢查并經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)的脂肪肉瘤患者27 例,男14 例,女13 例,年齡36-80 歲,中位年齡63 歲;其中原發(fā)22 例,術(shù)后復(fù)發(fā)5 例。發(fā)生于腹膜后7 例,其中高分化型4 例,非典型性2 例,去分化型1 例;腹腔4 例,均表現(xiàn)為為高分化型;四肢15 例,其中黏液型8 例,高分化型4 例,非典型性2 例,去分化型1 例;陰囊1 例,為非典型性。

    臨床癥狀以緩慢無(wú)痛性增大的軟組織腫塊或腹部包塊、腹脹、腹部疼痛、消瘦等就診,病程數(shù)天至數(shù)年不等。

    1.2 方法

    1.2.1CT 掃描方法:使用東芝64 排螺旋CT 或飛利浦128 排螺旋CT 掃描儀,層厚5mm,層間距2mm 持續(xù)掃描;然后靜脈團(tuán)注碘海醇65~80ml 后行增強(qiáng)掃描,注射劑量65-100 ml,流率2.5-3.0 ml/s。對(duì)腫瘤的部位、大小、形狀、密度、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及增強(qiáng)掃描的特征進(jìn)行CT 影像分析。

    1.2.2 MRI 掃描方法:采用飛利浦或GE 1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀,體部線圈,行腹部或四肢檢查,被檢查者取仰臥位,常規(guī)采用FSE-T1WI 及FSE-T2WI 壓脂序列,層厚5mm,層間距2mm,然后靜脈注射0.1-0.2mmol/kg Gd-DTPA(中文名為二乙三胺五醋酸釓,商品名為馬根維顯),行增強(qiáng)掃描。對(duì)腫瘤的部位、大小、形狀、密度、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及增強(qiáng)掃描的特征進(jìn)行MRI 影像分析。

    2 結(jié)果

    27 例脂肪肉瘤均表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊,其中發(fā)生于下肢13 例,以大腿最為多見(jiàn)(13/27,48.1% ),腹膜后7 例,腹腔4 例,上肢2 例,陰囊1 例。高分化脂肪肉瘤12 例,主要表現(xiàn)腫塊影,脂肪密度或信號(hào)占大部分(如圖A、B),增強(qiáng)掃描后只有腫塊的實(shí)性部分或內(nèi)部條索狀間隔呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化;黏液型脂肪肉瘤8例,多呈現(xiàn)略高于水的密度或信號(hào),通常沒(méi)有脂肪或僅含有少量脂肪密度或信號(hào),增強(qiáng)掃描后病變有時(shí)呈輕度強(qiáng)化,有時(shí)強(qiáng)化明顯,表現(xiàn)為云絮狀或網(wǎng)格狀;去分化脂肪肉瘤2 例,主要表現(xiàn)為實(shí)性腫塊,含有少量的脂肪密度或信號(hào)(如圖C),腫瘤實(shí)性部分在增強(qiáng)掃描中呈明顯強(qiáng)化現(xiàn)象;非典型性脂肪肉瘤5 例,影像表現(xiàn)與其組織成分有關(guān)(如圖D)。

    圖A、B 為腹腔高分化脂肪肉瘤,部分腫瘤組織疝入右中腹部切口,及左側(cè)腹股溝。病灶邊界較清,以脂肪密度為主,內(nèi)見(jiàn)多發(fā)不規(guī)則分隔及少小斑點(diǎn)狀鈣化灶,局部見(jiàn)團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)狀軟組織密度影,雙期增強(qiáng)掃描病灶呈輕度不均勻強(qiáng)化。

    圖C 為腹膜后去分化脂肪肉瘤,CT 平掃呈不規(guī)則形等低混雜密度包塊,邊界尚清,腹主動(dòng)脈受壓,部分包繞,下腔靜脈受侵犯。

    圖D 為左股部混合型脂肪肉瘤(粘液樣型與高分化型相混合),T2WI 左側(cè)股骨下段后方軟組織內(nèi)橢圓形混雜高信號(hào)影,邊界清楚,其內(nèi)可見(jiàn)片絮狀及條索狀低信號(hào)分隔。

    3 結(jié)論

    脂肪肉瘤是軟組織腫瘤中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,通常發(fā)生于大腿、腹腔及腹膜后等脂肪組織較多的部位。腫瘤多為原發(fā)性,很少來(lái)自脂肪瘤的惡變。腫瘤外覆假包膜,通常呈結(jié)節(jié)或分葉狀結(jié)構(gòu),可見(jiàn)出血及壞死灶。2013 年WHO 分類(lèi)將脂肪肉瘤分類(lèi)為非典型脂肪瘤性腫瘤、高分化型脂肪肉瘤、去分化型脂肪肉瘤、黏液型脂肪肉瘤(含圓細(xì)胞型脂肪肉瘤)及多形性脂肪肉瘤等類(lèi)型[2],不同類(lèi)型的脂肪肉瘤,其組織成分不同,腫瘤的生物學(xué)行為也是有差異的。

    3.1 脂肪肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

    3.1.1 CT 表現(xiàn)

    分化良好的脂肪肉瘤通常呈分葉狀,邊界清晰,大部分以脂肪密度為主,CT 值低于-100 Hu。盡管脂肪組織在增強(qiáng)掃描中強(qiáng)化程度不明顯,但脂肪肉瘤仍與良勝脂肪瘤卻具有一定差異,主要表現(xiàn)為其組織內(nèi)部的條狀、網(wǎng)狀、絮狀及結(jié)節(jié)狀分隔在增強(qiáng)掃描中有輕度到中度的強(qiáng)化;去分化型脂肪肉瘤為脂肪和軟組織密度混合的腫塊影,在增強(qiáng)掃描中,多數(shù)情況下,兩者有明顯界限,這歸因于軟組織強(qiáng)化程度較輕,而脂肪組織強(qiáng)化程度不明顯,若腫瘤內(nèi)脂肪成分較少,則在增強(qiáng)掃描時(shí)脂肪成分與軟組織分界不明顯;黏液型脂肪肉瘤呈棉絮樣改變,通常沒(méi)有肌組織密度高,在增強(qiáng)掃描中呈現(xiàn)的強(qiáng)化特點(diǎn)為不完全的漸進(jìn)性不均勻性強(qiáng)化,腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)少許條索狀高密度影(即強(qiáng)化的血管影),部分腫瘤還可呈邊緣較清晰的水樣低密度分隔狀改變,CT 值0-20 Hu;多形型脂肪肉瘤大多表現(xiàn)為軟組織腫塊,周邊可見(jiàn)條索狀高密度影,平掃接近骨骼肌密度,增強(qiáng)掃描大部分強(qiáng)化程度不一致,壞死區(qū)強(qiáng)化程度不明顯。一般情況下,脂肪肉瘤占位征象明顯,體積多較大,其內(nèi)含脂肪組織是診斷此病的主要依據(jù),腫瘤內(nèi)也可見(jiàn)罕見(jiàn)的鈣化影[3]。

    3.1.2 MRI 表現(xiàn)

    腫瘤呈軟組織腫塊影,具有形態(tài)各異、大小不等、邊界模糊和信號(hào)強(qiáng)度不均勻等特點(diǎn)。不同成分的腫瘤,其MRI 信號(hào)特點(diǎn)千差萬(wàn)別。分化良好的、含脂肪成分較多的脂肪肉瘤,表現(xiàn)為不均勻的短T1 中長(zhǎng)T2 信號(hào),STIR 序列則呈等信號(hào)改變,存在鈣化與出血的病灶中均具有不規(guī)則的混雜信號(hào)區(qū)征象[4]。瘤內(nèi)纖維間隔呈長(zhǎng)T1 信號(hào),增強(qiáng)掃描后間隔強(qiáng)化突出;黏液型脂肪肉瘤最常見(jiàn),液體囊性成分占絕大多數(shù),多以長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2 信號(hào)為主,T2WI 信號(hào)不等,有時(shí)也可見(jiàn)線樣低信號(hào)分隔影或稍高信號(hào)影,增強(qiáng)掃描為持續(xù)性不均勻性強(qiáng)化表現(xiàn);含脂肪量少的圓細(xì)胞型脂肪肉瘤,多為等T1 等T2 信號(hào)影。

    3.2 鑒別診斷

    3.2.1 錯(cuò)構(gòu)瘤:錯(cuò)構(gòu)瘤瘤體具有兩種組織成分:?jiǎn)我唤M織結(jié)構(gòu),三胚層結(jié)構(gòu)。脂肪( 囊性液脂)、鈣化或骨骼(類(lèi)似牙齒組織),是其明確的診斷依據(jù)[5]。多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)既有囊性成分,又有實(shí)性成分,80%可見(jiàn)結(jié)節(jié)影(T2WI 呈高信號(hào)),當(dāng)腫瘤發(fā)生惡化時(shí),則會(huì)出現(xiàn)囊壁增厚、侵犯周?chē)M織以及鄰近淋巴結(jié)腫大的征象。

    3.2.2 畸胎瘤:畸胎瘤最好發(fā)的部位在盆腔,以卵巢最為多見(jiàn),其特征性表現(xiàn)包括密度不均勻,包含牙齒、骨質(zhì)、毛發(fā)等成分復(fù)雜,鈣化影多見(jiàn)。良性畸胎瘤多見(jiàn)于兒童,根據(jù)CT 表現(xiàn)較易與脂肪肉瘤區(qū)分;惡性畸胎瘤多為實(shí)性腫塊,脂肪和骨質(zhì)成分不多,當(dāng)腫瘤與周?chē)M織分界不清時(shí),則很難與脂肪肉瘤鑒別。

    3.2.3 膿腫或囊腫:脂肪肉瘤完全黏液變時(shí),與囊腫或膿腫表現(xiàn)相似。囊腫多在鄰近關(guān)節(jié)部位生長(zhǎng),似圓形,其壁較薄,與周?chē)M織分界清楚,平掃呈長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2 信號(hào),一般情況下,囊腫信號(hào)均勻,增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化程度不明顯[6],而膿腫其壁較厚,與周?chē)M織分界不清,周?chē)梢?jiàn)炎性滲出改變,增強(qiáng)掃描環(huán)壁強(qiáng)化,病史及增強(qiáng)有利于診斷。

    3.2.4 神經(jīng)鞘瘤:神經(jīng)鞘瘤明顯囊變或富含黏液變性的Antoni B 型神經(jīng)組織時(shí),CT 平掃與黏液型脂肪肉瘤相似,但不同的是,神經(jīng)鞘瘤沒(méi)有纖維分隔與脂肪成分,而且此病一般多發(fā)于頭頸部、脊柱旁以及肌間隙等部位,神經(jīng)鞘瘤的特征性表現(xiàn)是在增強(qiáng)掃描中,瘤體內(nèi)部呈“籬笆”狀或“云絮”狀混雜密度改變,脊柱旁的腫瘤常常會(huì)出現(xiàn)相鄰椎間孔擴(kuò)大及鄰近骨質(zhì)破壞等征象。

    綜上所述,不同亞型的脂肪肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)雖有差異,但其內(nèi)均含有大量脂肪成分,所以通過(guò)分析影像學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合臨床資料來(lái)診斷脂肪肉瘤是不難的,然而病理學(xué)結(jié)果仍然為診斷的金標(biāo)準(zhǔn),總之影像學(xué)檢查有利于此病在術(shù)前的診斷與鑒別診斷。

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