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    預(yù)防帶狀皰疹,非疫苗莫屬

    2020-12-10 13:31:14中日醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師樊碧發(fā)主治醫(yī)師劉波濤圖片提供站酷海洛
    中老年保健 2020年11期
    關(guān)鍵詞:老劉水痘神經(jīng)痛

    文/中日醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師 樊碧發(fā) 主治醫(yī)師 劉波濤 圖片提供/站酷海洛

    很多中老年朋友自己或者身邊的朋友曾患過帶狀皰疹,有的人皰疹雖然愈合了,但疼痛仍不“消失”,即“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”,也是我們常說的帶狀皰疹給患者帶來的最嚴重的后遺癥。所以說,預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生對于減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛具有重要的意義。目前來看,預(yù)防接種疫苗是控制帶狀皰疹最有效的措施。

    老劉今年70 歲,8年前他的胸背部出現(xiàn)了帶狀皰疹,所幸當時及時到皮膚科和疼痛科就診,沒有遺留帶狀皰疹后神經(jīng)痛。但帶狀皰疹有可能復(fù)發(fā)這件事情總是讓老劉心里不那么踏實,多少有些提心吊膽,怕說不定什么時候又要遭受那種難以描述的疼痛。這一天,老劉從報紙上看到了一條消息——2020年7月15日,北京首針重組帶狀皰疹疫苗完成接種……看到這一消息,老劉喜出望外,拿著報紙立馬去了醫(yī)院。

    剛剛結(jié)束門診的疼痛科醫(yī)生看到老劉氣喘吁吁的樣子,還以為出什么著急的事情了。聽了老劉的描述以后,醫(yī)生讓他坐下休息,并給他上了一堂健康宣教課。

    關(guān)于帶狀皰疹的相關(guān)知識,其實很多讀者朋友們都有了一定的了解(《中老年保健》以往曾多次介紹過,有興趣的讀者朋友可以查閱)。簡單地說,帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的感染性皮膚病,易發(fā)人群主要是中老年人或免疫力低下者。其中,50 歲以上人群更易患帶狀皰疹,女性發(fā)生的風(fēng)險高于男性。

    帶狀皰疹的發(fā)病情況

    需要說明的是,雖然水痘和帶狀皰疹的病原體都是水痘- 帶狀皰疹病毒,但二者不是同一種疾病,而是在不同階段表現(xiàn)出的不同疾病。一般來說,在兒童、青少年時期首次感染水痘- 帶狀皰疹病毒,并不會引發(fā)帶狀皰疹,而是表現(xiàn)為水痘或者無癥狀。水痘痊愈后,病毒并沒有被徹底消滅,而是長期潛伏在體內(nèi)神經(jīng)節(jié)中。隨著年齡的增長,當人體抵抗力下降時,比如長期熬夜、過度勞累、情緒波動、長期使用免疫抑制劑、罹患惡性腫瘤、感染HIV 等,病毒就會被激活并引發(fā)帶狀皰疹。

    臨床上,帶狀皰疹其實并不難治,致死率也極低,但是其后遺癥確實是十分棘手的問題,比如帶狀皰疹后神經(jīng)痛。在以往的文章中我們反復(fù)強調(diào),得了帶狀皰疹一定要及時治療,盡可能防止后遺癥的發(fā)生。而帶狀皰疹疫苗的上市更具意義,接種疫苗用以預(yù)防優(yōu)于治療。這也就是我們常說的“上醫(yī)治未病”。

    帶狀皰疹疫苗的作用

    其實在帶狀皰疹疫苗問世之前,我國已經(jīng)有了水痘疫苗,且已經(jīng)推廣了近20年,所以目前40 歲以上人群沒有接種過水痘疫苗,超過九成的人都得過水痘。而現(xiàn)在的兒童和40 歲以下的年輕人都接種過水痘疫苗,其水痘的發(fā)生率明顯低于40 歲以上的人群,雖然還需要時間來證明其帶狀皰疹的發(fā)生率要低于前者,但就目前來看已經(jīng)表現(xiàn)出這樣的趨勢。

    帶狀皰疹疫苗的第一代產(chǎn)品是Zostavax,屬于減毒活疫苗,于2006年問世,但在我國沒有進入臨床使用。據(jù)報道,該疫苗需要接種1 劑,能夠?qū)⒒紟畎捳畹娘L(fēng)險降低51%,將帶狀皰疹后神經(jīng)痛風(fēng)險降低67%,但對70 歲以上人群效果不好。

    老劉拿的報紙上介紹的是第二代產(chǎn)品,叫Shingrix,是2017年批準上市的,屬于滅活病毒疫苗,需要接種2 劑,間隔2~6 個月,能夠預(yù)防90%的帶狀皰疹,據(jù)估計接種后免疫力可維持4年或更長。

    聽到這兒,老劉十分興奮,他想知道哪些人可以考慮接種這個疫苗,哪些人不能接種。

    建議接種帶狀皰疹疫苗的人群

    1 50 歲以上,一般沒有性別的差異和年齡的上限。(有研究顯示,50 歲以下人群帶狀皰疹的發(fā)病率較低,如果大規(guī)模地接種無論從發(fā)病情況還是從經(jīng)濟上講都不合適。)

    2 如果之前在國外接種過Zostavax,可以考慮再接種Shingrix。

    3 曾經(jīng)得過帶狀皰疹的患者,只要年齡大于50 歲,無論現(xiàn)在是否存在帶狀皰疹后神經(jīng)痛(已經(jīng)是帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者,因為不在帶狀皰疹的發(fā)作期,為了預(yù)防帶狀皰疹的再次出現(xiàn),可以接受疫苗的注射),都可以考慮接種疫苗,這是為了預(yù)防再次罹患帶狀皰疹。

    以下人群不建議接種帶狀皰疹疫苗

    1 對疫苗的任何成分過敏,或者在第一劑接種之后產(chǎn)生嚴重的過敏反應(yīng),就不再考慮接種。

    2 對水痘- 帶狀皰疹病毒的免疫檢測結(jié)果為陰性(一般是抗體為陰性),這就提示沒有得過水痘,此時就不考慮接種帶狀皰疹疫苗,而是要接種水痘疫苗。需要提醒的是,目前還沒有明確證據(jù)表明水痘疫苗可以有效預(yù)防帶狀皰疹,所以不能通過接種水痘疫苗來預(yù)防帶狀皰疹,同樣也不能幻想通過接種帶狀皰疹疫苗來預(yù)防水痘。

    哪些情況暫緩接種帶狀皰疹疫苗

    正處于帶狀皰疹發(fā)病期間的患者,需要在皰疹痊愈之后再進行疫苗的接種。

    另外,有些中老年人不確定自己是否得過水痘,也沒有條件去進行水痘-帶狀皰疹病毒的免疫檢測,那么最好去醫(yī)院咨詢醫(yī)生,來決定能否接種疫苗。

    接種帶狀皰疹疫苗可能出現(xiàn)的副作用

    接種帶狀皰疹疫苗后的副作用包括接種部位紅腫和疼痛,疲倦感、肌肉疼痛、頭疼、腹痛、惡心,類似于流感樣癥狀,嚴重者可出現(xiàn)起床困難。所幸,這些副作用是暫時的,一般持續(xù)2~3 天,服用對乙酰氨基酚或者非甾體消炎藥就可以控制癥狀。

    目前哪些城市開展了帶狀皰疹疫苗接種

    目前,北京、上海等幾個城市已經(jīng)開展了帶狀皰疹疫苗的接種。比如北京,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二三級醫(yī)院的預(yù)防保健科,將逐步開展帶狀皰疹疫苗接種。

    最后醫(yī)生又特別提醒老劉,接種疫苗只是預(yù)防疾病發(fā)生的一種方法,絕不是疾病的治療手段。所以,不管是帶狀皰疹,還是其他疾病,提高免疫力、增強體質(zhì)才是最重要的預(yù)防手段。

    聽了醫(yī)生的貼心提示,老劉舉起右手,做了一個“OK”的手勢。

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