前列通竅湯聯(lián)合非那雄胺治療良性前列腺增生臨床觀察

吳洪濤

（河南省開封市中醫(yī)院中醫(yī)男科，河南 開封 475000）

良性前列腺增生為前列腺的非癌變性增生，疾病發(fā)生多與雄性激素有關(guān)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿多、排尿困難等，如不及時(shí)治療，不僅影響泌尿系統(tǒng)功能，還會(huì)導(dǎo)致腎功能損害，甚至引發(fā)腎衰竭，嚴(yán)重影響患者健康[1]。本研究用前列通竅湯聯(lián)合非那雄胺治療良性前列腺增生效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共95例，均為2018年2月至2019年5月我院收治的良性前列腺增生患者，依據(jù)盲抽法分為對(duì)照組47例與觀察組48例。對(duì)照組年齡51～71歲，平均（61.03±3.25）歲；病程1～8年，平均（4.26±2.54）年。觀察組年齡50～72歲，平均（61.14±3.53）歲；病程1～9年，平均（4.65±2.50）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超診斷確診為良性前列腺增生，且具有疾病相關(guān)指征。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為瘀血阻絡(luò)、腎陽(yáng)皆虛、夜尿頻多、排尿無(wú)力、尿失禁，次癥為小腹脹痛、酸軟無(wú)力、陰囊濕冷，舌淡紫有瘀斑，脈細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬知情，且簽署同意書；③對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，且耐受；④無(wú)精神系統(tǒng)疾病、無(wú)交流障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官嚴(yán)重病變；②伴有免疫系統(tǒng)疾??；③合并感染性疾病；④嚴(yán)重肝腎功能不全；⑤合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)抗感染、改善激素水平等常規(guī)治療。另予以非那雄胺（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040333）口服，1次5mg，日1次，1個(gè)月為一療程，治療1個(gè)療程。

觀察組加用前列通竅湯治療。藥用山藥15g，熟地黃10g，白術(shù)20g，牛膝10g，炙甘草5g，菟絲子15g，澤瀉5g，穿山甲10g，黃芪20g，車前子10g，桃仁5g，肉桂5g，紅花8g，水蛭2g，烏藥10g。日1劑，水煎煮取400mL藥汁，于早晚溫服，1個(gè)月為一療程，治療1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

尿流動(dòng)力學(xué)：觀察治療前、1個(gè)療程后前列腺體積（PV）、膀胱殘余尿量（RV）、最大尿流率（Qmax），評(píng)估尿流動(dòng)力學(xué)。

不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，如皮疹、腹痛、乏力等。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]結(jié)合臨床癥狀評(píng)估臨床療效。顯效：膀胱殘余尿量全部消失，前列腺壓痛癥狀完全消失，臨床癥狀完全消失。有效：膀胱殘余尿量降低60%以上，前列腺壓痛癥狀改善，臨床癥狀改善。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)比較 （±s）

表2 兩組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 PV（cm3） RV（mL） Qmax（mL/s-1）治療前 對(duì)照組 47 37.43±11.41 56.54±13.14 11.64±6.33觀察組 48 37.05±11.26 56.11±13.26 11.17±6.51 t0.163 0.159 0.357 P0.871 0.874 0.722治療后 對(duì)照組 47 32.12±9.33* 28.33±8.20* 14.31±7.20*觀察組 48 27.03±8.01* 20.31±8.06* 18.29±7.16*t2.855 4.808 2.701 P0.000 0.000 0.008

兩組不良反應(yīng)：對(duì)照組發(fā)生皮疹3例、腹痛2例、乏力3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.21%；觀察組發(fā)生皮疹2例、腹痛2例、乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.877，P=0.349）。

6 討 論

良性前列腺增生為男性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，主要由于性激素分泌過(guò)高，從而引起尿道周圍前列腺上皮與間質(zhì)細(xì)胞的增生，臨床多表現(xiàn)為尿線變細(xì)、尿潴留等。非那雄胺是5-α原酶抑制劑，為目前治療良性前列腺增生的常用藥物，可有效可阻斷睪丸酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪丸酮，致使雙氫睪丸酮含量降低，從而達(dá)到治療前列腺增生的作用。單用非難雄安治療效果不佳，且存在諸多不良反應(yīng)，如腹痛、過(guò)敏、乏力等，故應(yīng)用存在一定局限性[4-5]。

良性前列腺增生屬中醫(yī)“癃閉”、“精濁”等范疇。病機(jī)主要為腎氣虧虛、濕熱瘀阻、痰濁，應(yīng)以活血化瘀、散結(jié)通淋、補(bǔ)腎為治療原則。前列通竅湯方中菟絲子補(bǔ)益肝腎，山藥、白術(shù)補(bǔ)中益氣，牛膝利尿通淋、活血通經(jīng)，車前子利尿通淋、滲濕止瀉，水蛭破血積聚、祛瘀散結(jié)，肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)、引火歸元，烏藥溫腎散寒、順氣開通，黃芪補(bǔ)氣活血、祛瘀散結(jié)，熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓，穿山甲活血散結(jié)，紅花、桃仁活血化瘀，澤瀉利水滲濕、化濁降脂。諸藥合用，共奏活血化瘀、散結(jié)通淋、補(bǔ)腎之效[6-7]。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可降低血液黏稠度，抑制血小板聚集；水蛭可抗凝、抗血栓、抗腫瘤，改善機(jī)體微循環(huán)；牛膝可抗炎、殺菌，提高機(jī)體免疫功能。

綜上所述，前列通竅湯聯(lián)合非那雄胺治療良性前列腺增生可提高臨床療效，且安全性高。