浮針療法聯(lián)合雷火灸治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

陳慶亮，謝靜霞，王小燕，王怡香，葉志方，王耀興

（1.廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 清遠(yuǎn) 511510；2.廣東省清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 清遠(yuǎn) 511510）

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型頸椎病中發(fā)病率最高（60%～70%），好發(fā)于頸C5～6和C6～7椎間隙，以頸痛、頸部發(fā)僵、上肢放射痛或麻木為主要癥狀［1］。目前多以手法、理療、牽引、封閉、艾灸、針灸、藥物內(nèi)治外敷等保守治療為主［2-4］。本研究用浮針療法聯(lián)合雷火灸治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年01月至2019年10月我科收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡24～60歲，平均（40±4.5）歲；病程0.5～15年，平均（7.2±2.3）年。對(duì)照組男16例，女14例；年齡24～59歲，平均（39±5.6）歲；病程1.6～16年，平均（6.5～3.5）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］：①有慢性勞損病史，或頸椎退行性變；②多發(fā)生于20歲以上，有長(zhǎng)期低頭工作者；③頭痛、頸肩背疼痛、頸部僵硬，上肢麻木、疼痛，好發(fā)落枕；④頸部活動(dòng)明顯受限，病變部位頸椎棘突、棘突旁、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常伴有壓痛，能摸到條索狀結(jié)塊或硬結(jié)，壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤頸椎X線片可見頸椎生理曲度變直或反弓、韌帶鈣化或骨質(zhì)增生，椎間孔狹窄、椎間隙變窄，MRI或CT檢查可見相應(yīng)改變。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《肌肉骨骼康復(fù)學(xué)》［1］：①有頸部疼痛和頸部發(fā)僵、活動(dòng)受限等癥狀；②上肢放射性疼痛或麻木，壓頭試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性；③頸椎X線片可見頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡24～60歲；③簽署知情同意書；④治療期間沒(méi)有使用其他方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差、精神病、癡呆；②有頸椎結(jié)核、感染、頸椎骨折、骨質(zhì)疏松、脫位、腫瘤等；③合并心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重的心肝肺腎功能不全；④治療部位有糜爛、濕疹、潰瘍。

2 治療方法

兩組均給予趙氏雷火灸治療［6］。灸療部位：C1～C7椎，兩側(cè)頸部。取風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、肩井、肩俞、曲池、合谷、百會(huì)、中沖和阿是穴?；颊咦⑽唬c(diǎn)燃1～2支灸藥，固定在灸具上。距離皮膚2～3cm，首先灸C1～C7椎，再灸頸椎橫突兩側(cè)的頸部，15min。用雀啄法，距離皮膚1cm，灸風(fēng)池、風(fēng)府、頸椎壓痛處阿是穴、大椎、雙肩井，若疼痛麻木至手加灸患側(cè)肩俞、曲池、合谷、中沖，每雀啄8次為1壯，每壯之間用手壓一下，每穴各灸8壯。每天1次，3天為一療程，持續(xù)3個(gè)療程。

觀察組加用浮針療法［7］。肩、頸、上肢遠(yuǎn)端開始，尋找患?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病的患肌主要是頭夾肌、頸夾肌、肩胛提肌、斜方肌、岡上肌、岡下肌、菱形肌、肱橈肌等）。距離患肌4～5cm處確定進(jìn)針點(diǎn)，取4～5個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，用中號(hào)一次性浮針（南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)）。先消毒進(jìn)針部位，右手持浮針，針體與皮膚夾角15°～25°，快速透皮；進(jìn)針后平放針身，右手持針沿皮下向前推進(jìn)，保持在皮下，皮膚呈線狀隆起，使針身退于皮下；持針座使針體做扇形運(yùn)動(dòng)，掃散時(shí)以拇指為支點(diǎn)，示指和環(huán)指一前一后做扇形掃散，動(dòng)作要穩(wěn)、柔、勻，每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)大約掃散2min，150～200次，配合主動(dòng)或被動(dòng)的再灌注動(dòng)作，操作完畢后抽出不銹鋼針芯，將塑料軟套管留置皮下，膠布固定，留置4～5h，留管期間患者可照?；顒?dòng)。每天1次，3天為一療程，連續(xù)3個(gè)療程。

兩組均給予健康指導(dǎo)：①注意頸肩部的保暖；②注意保持正確的姿勢(shì)，不宜長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作、玩手機(jī)或打麻將；③避免劇烈或大幅度的頸部活動(dòng)；④枕頭的高度和軟硬度適宜；⑤每2h做15次頸部回縮的動(dòng)作。

3 觀察指標(biāo)

用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS評(píng)估疼痛程度［8］，0為無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受的疼痛，分值越高表明疼痛越劇烈。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

臨床治愈：主要癥狀、體征消失，功能恢復(fù)良好，能勝任日常工作。顯效：主要癥狀、體征基本消失，功能基本恢復(fù)，能勝任輕體力勞動(dòng)。有效：癥狀、體征減輕，頸、肩、肢體功能均有改善，但不能勝任輕體力勞動(dòng)。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 例 治療前 治療后觀察組 30 7.51±1.05 1.23±1.13*△對(duì)照組 30 7.47±1.09 2.45±1.87*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

浮針療法是1996年由符仲華博士發(fā)明，以肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)為切入點(diǎn)，在患肌周圍進(jìn)針，并進(jìn)行掃散和再灌注活動(dòng)的現(xiàn)代針刺方法。符仲華認(rèn)為頸椎病的發(fā)生發(fā)展與頸椎肌肉等周圍組織缺血缺氧密切相關(guān)，而肌肉組織功能失調(diào)在發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用。為了完成各種生理活動(dòng)所需要的姿勢(shì)、體位平衡及穩(wěn)定，肌肉隨時(shí)都要作出適應(yīng)性的變化，肌肉張力不平衡容易引起骨質(zhì)增生、椎間盤突出、韌帶增厚等［9］。頸椎病患者在放松的狀態(tài)下，項(xiàng)背部相關(guān)肌肉上可觸及局部緊張的肌肉和繃緊感，壓之可誘發(fā)整塊肌肉痛，并擴(kuò)散到周圍組織或遠(yuǎn)處部位放射痛。慢性肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)可能是急性損傷繼發(fā)局部功能障礙所致的一種慢性肌肉病變結(jié)構(gòu)，因此可糾正肌肉缺血缺氧的狀態(tài)，改善受損組織的代謝和微循環(huán)，能有效打破疼痛的惡性循環(huán)、促使功能的恢復(fù)［10］。浮針治療機(jī)制在于用一次性浮針直接擠壓、牽拉皮下組織，特別是在掃散時(shí)可致液晶狀態(tài)疏松結(jié)締組織的空間結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，由于壓電效應(yīng)，釋放出生物電，而具有良好半導(dǎo)體導(dǎo)電性能的疏松結(jié)締組織能夠高效率地傳導(dǎo)生物電，當(dāng)生物電到達(dá)病變組織時(shí)，產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，改變細(xì)胞離子通道，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)肌肉等軟組織的修復(fù)［11］。研究表明［12］，局限性疼痛患者的疼痛部位血流量明顯低于健康人，浮針治療后血流量明顯增加，可使致痛物質(zhì)減少，而起到治痛作用；浮針能迅速起效，也與神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)有著密切的關(guān)系。

頸椎病屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇。為本虛標(biāo)實(shí)之證，多為風(fēng)寒阻絡(luò)所致，氣血瘀阻、不通則痛。治療當(dāng)以活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕為主。趙氏雷火灸藥力強(qiáng)、滲透性強(qiáng)，有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)功效［13］。

浮針療法聯(lián)合雷火灸治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好。