活血通絡(luò)膠囊輔治缺血性中風(fēng)急性期臨床觀察

嚴(yán)明炎，普亞琦，張桂林

（湖北省隨州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 隨州 441300）

急性缺血性中風(fēng)屬于腦血管疾病，發(fā)病與大腦中動(dòng)脈形成血栓、梗阻相關(guān)?？蓪?dǎo)致殘疾，對患者日常生活質(zhì)量影響嚴(yán)重［1］。本研究用活血通絡(luò)膠囊輔治缺血性中風(fēng)急性期臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共462例，均為2016年6月至2017年10月我科就診的缺血性中風(fēng)患者，隨機(jī)分為兩組各231例。觀察組男138例、女93例；年齡45～70歲，平均（58.5±3.4）歲；平均病程（6.4±0.6）h。觀察組男133例、女98例；年齡42～70歲，平均（57.7±3.6）歲；平均病程（5.8±0.7）h。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參考缺血性中風(fēng)病急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)（國家科委攻關(guān)項(xiàng)目“85-919-02-01中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組、國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂）［2］。主癥為偏癱、神識(shí)昏蒙、言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜，次癥為頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)。分期屬于急性期（發(fā)病2周以內(nèi)）。發(fā)病年齡40歲以上。頭部CT或MRI示腦梗死。具備2個(gè)以上主癥，或1個(gè)主癥和2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

西醫(yī)診斷：參考《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］中的腦栓死診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病急，多數(shù)無前驅(qū)癥狀，意識(shí)清楚或短暫性意識(shí)障礙，腰穿腦脊液一般不含血，栓子來源可為心源性或非心源性，頭部CT或MRI示腦梗死。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意治療方案并接受臨床觀察；③年齡40～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血、腦外傷、顱內(nèi)腫瘤；②合并肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；③依從性差；④不屬于瘀血阻滯證。

2 治療方法

兩組均實(shí)施常規(guī)治療，保證營養(yǎng)、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保持呼吸道通暢，吸氧，有肺部感染或上消化道出血行對癥治療，控制血壓、血糖，合理使用抗凝、降纖、溶栓、抗血小板聚集藥物。另用依達(dá)拉奉30mg加入氯化鈉溶液100mL，靜脈滴注，1日2次，療程10天；胞二磷膽堿0.5g加入氯化鈉溶液250mL，靜脈滴注，每日1次；辛伐他?。ńK方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20063015）20～40mg，口服，每晚1次；硫酸氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542）75mg，口服，日1次；拜阿司匹林（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H13023716）100mg，口服，日1次。

觀察組加用活血通絡(luò)膠囊（隨州市中醫(yī)醫(yī)院自制，鄂藥制字Z20111625，主要由水蛭、三七、五靈脂等組成，每粒含生藥0.38g）4粒，每日3次，餐后30min服用。吞咽困難者打開膠囊，溫水調(diào)好藥粉后從鼻飼管喂入。

兩組療程均為21天。

3 觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（上腹嘈雜不適、泛酸、腹痛、消化不良、惡心嘔吐），消化道出血（嘔血、黑便，痔瘡出血），皮疹，皮膚淤青瘀斑，牙齦出血、鼻出血。參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出的中風(fēng)診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)評估療效［4］，從神志、語言、面癱、眼征、上肢癱、指癱、下肢癱、趾癱、其他癥狀9個(gè)方面進(jìn)行評分。觀察NIHSS評分治療前后的變化。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本恢復(fù)：臨床癥狀消失，NIHSS評分正常，CT檢查未見異常。顯著進(jìn)步：臨床癥狀大部分改善，NIHSS評分下降50%以上，CT檢查提示大部分梗阻消失，大腦中動(dòng)脈血流信號基本良好。進(jìn)步：部分臨床癥狀改善，NIHSS評分下降20%以上。稍進(jìn)步：臨床癥狀略有改善，但出現(xiàn)偏癱等后遺癥，NIHSS評分降低約10%。無變化：不符合“稍進(jìn)步”標(biāo)準(zhǔn)。顯效率=（基本恢復(fù)+顯著進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評分 （分，±s）

表3 兩組治療前后NIHSS評分 （分，±s）

組別 治療前 治療后1天 治療后3天 治療后7天 治療后21天觀察組 23.52±2.31 15.94±2.55 12.37±1.52 9.1±1.44 5.92±1.54對照組 21.32±3.45 16.66±2.18 13.48±2.18 12.1±2.19 10.63±2.18 t 1.4405 -1.3013 -1.2364 -2.4561 -3.9569 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

缺血性中風(fēng)屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率高?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹撸笈瓌t形氣絕，血菀于上，使人薄厥。”《醫(yī)學(xué)問對》載“中風(fēng)內(nèi)者……風(fēng)火由下直上，麻痹不仁者，血痹不流也?！薄睹麽t(yī)雜著》云：“所以古人論中風(fēng)偏枯麻木、酸痛、不舉諸證，以氣虛死血痰飲為言。言論其病根源，以血病為本也?！保?］

缺血性中風(fēng)病急性期主要表現(xiàn)為偏癱、失語，為本虛標(biāo)實(shí)之證。素體氣血虧虛，心肝腎三臟陰陽失調(diào)，加之憂思惱怒，或飲酒飽食、房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致腦部氣血運(yùn)行受阻，腦脈失于濡養(yǎng)，或陰虧于下，肝陽暴亢，陽化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽清竅腦脈痹阻，氣血壅遏，腦髓失濡而導(dǎo)致口眼歪斜、半身不遂、或失語、吞咽困難等諸癥［6］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為腦血管病大部分是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由各種誘因引起腦部血液供應(yīng)障礙、缺血缺氧，導(dǎo)致腦組織壞死。缺血性中風(fēng)發(fā)病前都有共同的病理生理學(xué)特征，即微循環(huán)障礙和動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管內(nèi)皮損傷，而這正是血瘀證形成的病理基礎(chǔ)［7-8］。缺血性中風(fēng)的治療應(yīng)“治風(fēng)之法初得病，即當(dāng)順氣；即日久，即當(dāng)活血，此萬古不變之理。治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。順氣和血，斯得病著”。

活血化瘀通絡(luò)是治療缺血性中風(fēng)的基本法則。臨床研究表明，活血化瘀通絡(luò)藥是通過改善血液流變學(xué)，加快血液流動(dòng)，降脂抗凝，達(dá)到推陳致新、條暢經(jīng)絡(luò)、疏通氣血之目的?；钛ńj(luò)膠囊方中以水蛭為君藥，有破血逐瘀之效，伍以三七、五靈脂活血散瘀、通利絡(luò)脈。諸藥共奏活血化瘀通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，水蛭、三七、五靈脂均有確切的抗血栓功效。三七總皂苷可使血小板內(nèi)cAMP含量增加，減少血栓素A2的生成，有明顯的抗凝、抑制血小板聚集作用，防止血黏度增加；三七皂苷可以抑制腦細(xì)胞凋亡，能使全腦或者局灶性腦缺血后再灌注水腫明顯減輕，血腦屏障通透性改善，局部血流量增加。三七三酸皂苷對腦梗死大鼠早期神經(jīng)功能恢復(fù)有一定的改善和促進(jìn)作用，在缺血性腦損傷治療中早期使用能夠上調(diào)內(nèi)源性神經(jīng)保護(hù)因子，從而使受損的神經(jīng)功能得到恢復(fù)。五靈脂主要成分為三萜類化合物，可抑制血小板聚集，顯著降低全血黏度、血漿黏度，起到活血化瘀、抗?jié)冏饔茫?］。研究表明，水蛭生用力專效宏，對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的抗凝血以及體內(nèi)抗栓作用顯著優(yōu)于炮制品［10］。三七素可能通過綜合影響大鼠的凝血系統(tǒng)、血小板聚集和纖溶系統(tǒng)達(dá)到增強(qiáng)止血的作用，即激活內(nèi)源性多重凝血因子，提高血漿中纖維蛋白原含量，促進(jìn)血小板第1相和第2相的聚集，抑制纖維蛋白溶解形成血栓，實(shí)現(xiàn)止血作用［11-13］。

綜上所述，活血通絡(luò)膠囊輔治缺血性中風(fēng)急性期可以提高臨床療效，減輕不良反應(yīng)。