綜合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析

霍尚飛

（河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科，河南 濮陽(yáng) 457000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）為關(guān)節(jié)軟骨退變所引起的關(guān)節(jié)疾患，多見于中老年群體，流行病學(xué)調(diào)查顯示，50～70歲人群KOA發(fā)病率達(dá)67.12%，且隨著人口老齡化其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)［1］。本研究用蜻蜓展翅針?lè)?lián)合靜蹲訓(xùn)練治療KOA效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為我院2017年5月至2019年4月診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各49例。對(duì)照組男26例，女23例；年齡51～77歲，平均（64.25±5.12）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（3.59±1.23）年；Kellgren-Lawrence分級(jí)為1級(jí)15例，2級(jí)19例，3級(jí)15例。研究組男28例，女21例；年齡50～79歲，平均（66.03±4.71）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（3.81±1.06）年；Kellgren-Lawrence分級(jí)為1級(jí)17例，2級(jí)18例，3級(jí)14例。兩組性別、年齡、病程、Kellgren-Lawrence分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合KOA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)X線檢查確診，活動(dòng)時(shí)伴骨摩擦音，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折、中風(fēng)等導(dǎo)致無(wú)法完成靠墻靜蹲，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，合并嚴(yán)重感染，膝關(guān)節(jié)腫瘤，合并嚴(yán)重肝、腎功能損傷，精神障礙性疾病，血液、免疫系統(tǒng)疾病，認(rèn)知功能不全，合并心功能不全，懼怕針灸無(wú)法配合。

2 治療方法

兩組均給予對(duì)乙酰氨基酚、5%布洛芬凝膠等藥物治療。采用常規(guī)康復(fù)治療。對(duì)膝部進(jìn)行熱敷，1次15min，1日1次。對(duì)患膝進(jìn)行超短波治療，1次20min，1日1次。對(duì)膝部周圍進(jìn)行推拿按摩及主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)，1次30min，1日1次。

研究組加用蜻蜓展翅針?lè)?lián)合靜蹲訓(xùn)練。①蜻蜓展翅針?lè)ǎ河诘?和3、3和4、4和5掌骨間的掌骨基底部各取1個(gè)穴位，中指近端指尖與其掌指關(guān)節(jié)連線中點(diǎn)的兩側(cè)赤白肉際處分別取1個(gè)穴位，中指遠(yuǎn)端指尖與其近端指尖關(guān)節(jié)連線中點(diǎn)的兩側(cè)赤白肉際處分別取1個(gè)穴位。用規(guī)格0.30mm×40mm毫針，常規(guī)消毒后快速進(jìn)針，中指兩側(cè)四穴由遠(yuǎn)心端向近心端45°角斜刺，掌背側(cè)三穴由近心端向遠(yuǎn)心端45°角斜刺，采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，以感酸麻脹痛為宜，留針30min，1周3次。②靜蹲訓(xùn)練：于平整地面背靠墻而立，雙腳向前邁出距墻一腳掌距離，雙腳分開與肩同寬，軀干緊貼墻壁，頭部無(wú)需緊貼墻壁，收緊腹部及臀肌，雙膝彎曲，緩緩下蹲至45°，膝蓋不可超過(guò)腳尖，不可內(nèi)扣，靜蹲至感腿部酸脹為宜，休息10s后再次重復(fù)訓(xùn)練，6次為1組，完成1組后休息10min，再重復(fù)進(jìn)行1組。1日1次，持續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

WOMAC評(píng)分。WOMAC量表由疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)功能3個(gè)維度組成，其中疼痛評(píng)分0～50分，僵硬評(píng)分0～20分，關(guān)節(jié)功能評(píng)分0～170分，總分范圍0～240分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

采用BIODEX等速肌力評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)，測(cè)量膝關(guān)節(jié)伸肌峰力矩、屈肌峰力矩。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中KOA療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［3］，采用“尼莫地平法”計(jì)算治療前、治療4周后西部安大略湖與麥克馬斯特骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分改善率。治療改善率=［（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分］×100%。臨床治愈：疼痛、僵硬、腫脹等臨床癥狀消失，活動(dòng)時(shí)無(wú)不適感，X線檢查顯示正常，改善率大于等于95%。顯效：多數(shù)臨床癥狀消失，活動(dòng)時(shí)無(wú)不適感，X線檢查顯示明顯好轉(zhuǎn)，改善率70%～94%。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度輕微受限，X線檢查顯示好轉(zhuǎn)，改善率40%～69%。無(wú)效：未達(dá)“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 疼痛 僵硬 關(guān)節(jié)功能治療前 研究組 49 20.23±3.82 7.98±1.88 70.23±11.23對(duì)照組 49 18.79±4.03 8.66±1.59 67.32±12.45 t 1.815 1.933 1.215 P 0.073 0.056 0.227治療4周后 研究組 49 9.89±2.45* 3.56±0.59* 31.26±4.78*對(duì)照組 49 14.39±2.80*5.29±0.81* 48.51±5.26*t 8.467 12.085 16.989 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)伸、屈肌峰力矩比較見表3。

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)伸、屈肌峰力矩比較 （N·m，±s）

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)伸、屈肌峰力矩比較 （N·m，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 伸肌峰力矩 屈肌峰力矩治療前 治療4周后 治療前 治療4周后研究組 49 36.12±5.23 55.12±6.78*21.89±3.50 33.56±4.12*對(duì)照組 49 34.49±5.89 49.85±6.12*23.12±3.14 28.61±3.77*t 1.325 4.039 1.831 6.205 P 0.189 ＜0.001 0.070 ＜0.001

6 討 論

KOA臨床特點(diǎn)為膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)破壞導(dǎo)致慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，臨床治療方案具有較多選擇，如藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、心理治療、支具治療及運(yùn)動(dòng)治療等，不同治療效果存在一定差異［4］。

研究指出，物理治療是改善臨床癥狀及功能切實(shí)有效方法，可顯著減輕膝關(guān)節(jié)僵直狀態(tài)［5］。胡金魯?shù)龋?］研究指出，蜻蜓展翅針?lè)ㄖ委烱OA有效率達(dá)95.00%。研究指出，KOA與患肢肌群肌力減退存在相關(guān)性［7］，而蜻蜓展翅針?lè)?lián)合靜蹲訓(xùn)練治療KOA可提升患肢肌力。蜻蜓展翅針?lè)ㄓ商K景峰教授于長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)，根據(jù)左病右治、上病下治陰陽(yáng)平衡理論治療，通過(guò)針刺手部筋膜，調(diào)節(jié)失衡張力，松解整條肌筋膜鏈，重塑筋骨肉平衡。靜蹲訓(xùn)練可同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練及股四頭肌、腘繩肌靜力性等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中所產(chǎn)生負(fù)荷有助于膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)輸入，促進(jìn)患者對(duì)疲勞、疼痛具有良好適應(yīng)性，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患肢肌力［8］。蜻蜓展翅針?lè)?lián)合靜蹲訓(xùn)練治療KOA還可改善患側(cè)膝關(guān)節(jié)綜合運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低相關(guān)細(xì)胞因子水平，阻斷粘連、攣縮進(jìn)展，進(jìn)而緩解僵硬、膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。

綜合方法治療KOA療效較好。