集束化干預(yù)策略對(duì)呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者呼吸功能及并發(fā)癥的影響

吳永娜

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

作為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭的形成多與肺換氣功能障礙、呼吸肌疲勞等因素有關(guān)[1]。有創(chuàng)機(jī)械通氣是臨床干預(yù)呼吸衰竭的重要方法。這一方法可有效維持患者的正常呼吸，但其侵入性、創(chuàng)傷性特征，容易為呼吸衰竭患者帶來(lái)一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。集束化干預(yù)策略是在循證理論基礎(chǔ)上形成的一種完善護(hù)理管理方案。為確定該方法的應(yīng)用價(jià)值，本研究主要針對(duì)91例患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年12月～2019年9月收治的91例接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成常規(guī)組（44例）和集束組（47例）。常規(guī)組男/女=25：19；年齡（50.6±13.9）歲。集束組男/女=27：20；年齡（50.4±13.7）歲。差異不顯著。

1.2 方法

常規(guī)組接受常護(hù)理。集束組采用集束化干預(yù)策略實(shí)施護(hù)理：（1）集束化護(hù)理干預(yù)策略的制定。選擇6名具有豐富呼吸衰竭有創(chuàng)通氣護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，組建集束化小組。該小組6名成員共同收集與呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理有關(guān)的文獻(xiàn)，總結(jié)有助于改善患者呼吸功能、抑制并發(fā)癥形成的護(hù)理管理措施，將其匯總成集束化護(hù)理方案。（2）實(shí)施集束化護(hù)理。①護(hù)理人員管理。為保障集束化護(hù)理方案的落實(shí)狀況，面向全科護(hù)理人員開展培訓(xùn)管理。通過(guò)培訓(xùn)管理提升護(hù)理人員的安全意識(shí)及護(hù)理技能水平，確保其能夠?yàn)楹粑ソ哂袆?chuàng)機(jī)械通氣患者提供規(guī)范、契合的集束化護(hù)理服務(wù)。②手衛(wèi)生管理。每次給予呼吸衰竭患者調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或進(jìn)行管道護(hù)理前，嚴(yán)格按照手衛(wèi)生管理要求洗手，減少經(jīng)手傳播致病菌并誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的風(fēng)險(xiǎn)。③呼吸機(jī)管道護(hù)理。加強(qiáng)呼吸機(jī)濕化裝置溫度、呼吸機(jī)參數(shù)的監(jiān)測(cè)，將濕化裝置溫度控制于25～28℃范圍內(nèi)，以減少低溫濕化操作對(duì)患者呼吸道的刺激；及時(shí)傾倒呼吸機(jī)冷凝水，降低VAP形成風(fēng)險(xiǎn)；按時(shí)更換呼吸機(jī)管路，避免呼吸機(jī)管路內(nèi)細(xì)菌定植引發(fā)VAP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸功能

護(hù)理3d后，常規(guī)組通氣量指標(biāo)：PaCO2（41.57±4.16）mmHg，高于集束組（P＜0.05）；而自主呼吸功能恢復(fù)時(shí)間（8.73±1.69）d，長(zhǎng)于集束組（P＜0.05）。

表1 護(hù)理3 d后PaCO2及自主呼吸功能恢復(fù)時(shí)間（±s）

組別 n 護(hù)理3d后PaCO2（mmHg） 自主呼吸功能恢復(fù)時(shí)間（d）常規(guī)組 44 41.57±4.16 8.73±1.69集束組 47 35.22±5.02 6.28±0.95 t-6.42 2.84 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

常規(guī)組8例合并VAP，并發(fā)癥發(fā)生率18.18%；集束組僅1例出現(xiàn)VAP，并發(fā)癥發(fā)生率2.13%，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，呼吸衰竭發(fā)病率持續(xù)升高。有創(chuàng)機(jī)械通氣干預(yù)呼吸衰竭的原理為：迅速為呼吸衰竭患者建立外源性呼吸機(jī)機(jī)械通氣通道，緩解患者因相關(guān)原發(fā)病形成的呼吸困難狀況。目前，這種輔助通氣手段已于呼吸衰竭患者群體中得到了良好的普及。

呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理工作的困難性體現(xiàn)為：（1）容易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，不利于呼吸功能的康復(fù)。呼吸衰竭患者多需長(zhǎng)期經(jīng)有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行輔助呼吸。隨著機(jī)械通氣時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，呼吸衰竭患者合并呼吸機(jī)依賴的風(fēng)險(xiǎn)不斷升高。此外，由于這種方法直接于體外建立呼吸循環(huán)，難以有效促進(jìn)患者自主呼吸功能的恢復(fù)，因此，需借助護(hù)理工作的配合作用，改善呼吸衰竭患者的呼吸功能。（2）伴一定并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)。有創(chuàng)機(jī)械通氣方法主要經(jīng)有創(chuàng)氣管插管，緩解呼吸衰竭患者的呼吸困難癥狀。但有創(chuàng)氣管插管的長(zhǎng)期留置，容易增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，一旦護(hù)理工作存在疏忽，極易引發(fā)VAP。

呼吸衰竭患者的有創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理中，集束化干預(yù)策略的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：（1）刺激自主呼吸功能的恢復(fù)。集束化護(hù)理模式下，護(hù)理人員可按照既往成功護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)呼吸衰竭患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，并配合口腔護(hù)理、管道護(hù)理等措施，促進(jìn)患者自主呼吸功能的恢復(fù)。本研究提示：集束組自主呼吸功能恢復(fù)時(shí)間（6.28±0.95）d，短于常規(guī)組（P＜0.05）。（2）減少并發(fā)癥形成。集束化干預(yù)策略中的手衛(wèi)生管理、口腔護(hù)理等措施，均可減少呼吸道內(nèi)細(xì)菌的定植，進(jìn)而抑制VAP的形成。

綜上所述，宜于接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸衰竭護(hù)理中，引入集束化干預(yù)策略，以借助集束化護(hù)理方案的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)患者的康復(fù)。