移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)分析與功能拓展

陳 莉，呂維維

（重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，重慶 402460）

隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)療信息化也在不斷的發(fā)展，護(hù)理工作信息化在臨床中的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛，護(hù)理信息化已成為醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]。以手持移動(dòng)終端（PDA）為載體的移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)以網(wǎng)絡(luò)作為基礎(chǔ)，具有便捷性、規(guī)范性、時(shí)效性，在臨床護(hù)理工作的應(yīng)用中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2]。然而筆者認(rèn)為一種新型的護(hù)理系統(tǒng)其發(fā)展需汲取以往的成功經(jīng)驗(yàn)，在科學(xué)的設(shè)計(jì)、應(yīng)用后，通過(guò)客觀的評(píng)價(jià)方式發(fā)現(xiàn)該系統(tǒng)存在的不足，并以此為契機(jī)改進(jìn)該系統(tǒng)，才能促進(jìn)移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的進(jìn)一步優(yōu)化。本文就移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的功能及臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，尋找其臨床應(yīng)用中存在的不足，為移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的發(fā)展及應(yīng)用提供參考。

1 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀

護(hù)士的工作具有工作量大、移動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，且絕大部分操作必須在床旁完成。目前移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)包含床旁實(shí)時(shí)錄入、醫(yī)囑執(zhí)行、生命體征等多項(xiàng)移動(dòng)護(hù)理工作，以網(wǎng)絡(luò)作為基礎(chǔ)，以PDA為載體，將醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）等各種信息系統(tǒng)對(duì)接至移動(dòng)數(shù)據(jù)終端，并以護(hù)理接受者作為對(duì)象，實(shí)現(xiàn)了向病房的擴(kuò)展和延伸，是一種無(wú)紙化、無(wú)膠片的床旁工作終端執(zhí)行系統(tǒng)[3-4]。通?？梢苿?dòng)PC裝置體積較大，攜帶過(guò)程中存在諸多不便，在臨床應(yīng)用中受到了限制，而PDA能夠幫助護(hù)理人員隨時(shí)在護(hù)理過(guò)程中遠(yuǎn)程獲取和輸入數(shù)據(jù)，為信息的管理和運(yùn)用提供了新方向，將信息交流與臨床實(shí)踐進(jìn)行整合，為移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的開(kāi)展提供了可能，使護(hù)士能夠節(jié)約更多的時(shí)間投入到對(duì)患者的直接護(hù)理活動(dòng)中，對(duì)提高醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[5-6]。

2 臨床應(yīng)用效果及優(yōu)勢(shì)分析

2.1 身份識(shí)別

在一切診療護(hù)理活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，以確保患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。護(hù)士進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)前，通過(guò)PDA掃描腕帶即可對(duì)患者身份進(jìn)行準(zhǔn)確的識(shí)別[7]。

2.2 待測(cè)體征、待錄評(píng)估錄入

系統(tǒng)根據(jù)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求及病人的實(shí)際情況（是否發(fā)熱、手術(shù)、病危等情況），統(tǒng)計(jì)并提示護(hù)理人員在某一時(shí)間點(diǎn)采集病人的體征和評(píng)估的病人信息[8]。

2.3 數(shù)據(jù)處理

臨床疾病的護(hù)理項(xiàng)目繁多，如患者的體征、影像學(xué)檢查結(jié)果、用藥情況等，特別是生命體征的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尤為重要。利用系統(tǒng)錄入患者的各種出入量，系統(tǒng)將自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，可在短時(shí)間內(nèi)生成新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并顯示在PDA上。

2.4 患者數(shù)據(jù)中心

患者數(shù)據(jù)中心主要包括患者體征數(shù)據(jù)、護(hù)理記錄、護(hù)理評(píng)估記錄、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、體溫單等?？赏ㄟ^(guò)掃描患者的腕帶進(jìn)入患者數(shù)據(jù)中心，查看或核對(duì)患者信息，了解患者疾病進(jìn)展，密切關(guān)注患者病情變化。

2.5 醫(yī)囑執(zhí)行

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，例如輸液醫(yī)囑，護(hù)士在配液、輸液及續(xù)液等環(huán)節(jié)均可通過(guò)PDA掃描腕帶核對(duì)患者身份信息、藥物信息、醫(yī)囑信息等是否有誤；核對(duì)醫(yī)囑是否執(zhí)行或有無(wú)停止，避免多用、漏用、錯(cuò)用，減少出錯(cuò)的可能性，以確保護(hù)理安全。

2.6 護(hù)理巡視

護(hù)士按照病人護(hù)理級(jí)別進(jìn)行床旁巡視時(shí)，通過(guò) PDA 掃描腕帶確認(rèn)患者，記錄患者病情變化情況并提交，完成后系統(tǒng)會(huì)實(shí)時(shí)記錄巡視時(shí)間、巡視護(hù)士，方便護(hù)理工作的落實(shí)監(jiān)管。

2.7 質(zhì)量控制

移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了護(hù)士-科室-管理部門(mén)的三級(jí)質(zhì)量管理體系。護(hù)士可及時(shí)查看病人的護(hù)理記錄實(shí)現(xiàn)質(zhì)量自查；護(hù)士長(zhǎng)可通過(guò)報(bào)表監(jiān)控病區(qū)的護(hù)理記錄，動(dòng)態(tài)掌握全科的護(hù)理工作；護(hù)理部可監(jiān)控全院的的護(hù)理記錄，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的電子信息化管理并依據(jù)報(bào)表分析系統(tǒng)進(jìn)行全面績(jī)效考核。

2.8 健康宣教

護(hù)理人員可利用PDA在床旁對(duì)患者進(jìn)行宣教工作。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)可呈現(xiàn)出形式新穎、直觀易懂的視頻播放的宣教形式，適合各類患者，特別是理解能力差、記憶力差的老年患者更易理解和接受；同時(shí)可使宣教達(dá)到同質(zhì)化效果。

3 優(yōu)勢(shì)分析

3.1 優(yōu)化護(hù)理流程，提升工作效率

移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)基于移動(dòng)計(jì)算機(jī)技術(shù)及條形碼識(shí)別技術(shù)，具有對(duì)病人身份、藥品、生化標(biāo)本等進(jìn)行信息識(shí)別和標(biāo)志的功能，護(hù)士利用PDA可在床旁完成信息的掃描和采集，優(yōu)化了護(hù)理流[9]。

在傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)需要打印出執(zhí)行單，在醫(yī)囑執(zhí)行完成后再回到護(hù)士站將護(hù)理數(shù)據(jù)錄入HIS系統(tǒng)生成護(hù)理記錄單。在這個(gè)過(guò)程中，不但會(huì)浪費(fèi)護(hù)理人員大量時(shí)間，而且在進(jìn)行抄錄時(shí)出現(xiàn)信息遺漏或錯(cuò)誤的概率較高，同時(shí)還存在無(wú)法保證系統(tǒng)錄入的時(shí)間與護(hù)理操作時(shí)間的一致性且不能保證系統(tǒng)錄入人是實(shí)際操作人[10]。

3.2 嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì)，保證醫(yī)療安全

患者在辦理入院手續(xù)后，會(huì)佩帶特制的腕帶。在為患者進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí)，護(hù)士使用PDA掃描患者腕帶，進(jìn)行患者身份的識(shí)別和確認(rèn)，提高患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性和效率性，有效確保各項(xiàng)護(hù)理及治療措施的安全性。以輸液為例，在進(jìn)行護(hù)理治療前，必須進(jìn)行雙條碼掃描，核對(duì)輸液對(duì)象和輸液藥品是否匹配，避免護(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)，準(zhǔn)確且高效，保證醫(yī)療安全[12]。

3.3 創(chuàng)新宣教途徑，提高患者依從性

在臨床護(hù)理中，健康教育內(nèi)容繁多，僅依靠語(yǔ)言及文字的傳統(tǒng)宣教方式會(huì)使患者覺(jué)得宣教內(nèi)容難以理解、枯燥無(wú)趣，患者不會(huì)積極接受，從而降低了遵醫(yī)行為。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)運(yùn)用多媒體技術(shù)，可有效地避免上述弊端，具有直觀生動(dòng)、易于理解、科學(xué)準(zhǔn)確、全面具體等優(yōu)點(diǎn)，有利于患者準(zhǔn)確并有效掌握相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技能，充分調(diào)動(dòng)患者自主學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)有效整合了人力資源增加了有效服務(wù)的時(shí)效，提高了患者依從性、治療效果，有利于患者疾病的康復(fù)。

4 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的多技術(shù)功能拓展

隨著醫(yī)療的發(fā)展，新型護(hù)理模式更加強(qiáng)調(diào)高效、準(zhǔn)確。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)具有操作簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)，在臨床門(mén)診、急診及病房都有著廣泛的應(yīng)用。移動(dòng)護(hù)理可基于的技術(shù)種類較多，目前有.NET技術(shù)、無(wú)線技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及二維碼技術(shù)。其中NET技術(shù)指Microsoft XWL Web services平臺(tái)，其可通過(guò)實(shí)現(xiàn)各部門(mén)、供應(yīng)商及客戶之間的數(shù)據(jù)交換，便于對(duì)事物的描述[13]。無(wú)線技術(shù)目前已在各領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的拓展是移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)未來(lái)發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)院內(nèi)設(shè)置無(wú)線網(wǎng)絡(luò)時(shí)需考慮網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋，實(shí)現(xiàn)合理的無(wú)線AP布置，并對(duì)網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性進(jìn)行測(cè)試，同時(shí)需有可靠的安全性及保密性。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)通過(guò)傳感器、嵌入式系統(tǒng)等實(shí)現(xiàn)人、物的聯(lián)系，如可優(yōu)化藥品信息核對(duì)、移動(dòng)查房等，目前物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的常用技術(shù)類型包括射頻識(shí)別、傳感器、嵌入式技術(shù)三個(gè)部分，以物聯(lián)網(wǎng)為支撐，互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，可實(shí)現(xiàn)患者信息的全面采集，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者信息的動(dòng)態(tài)控制。二維碼技術(shù)是圖形根據(jù)一定的排列來(lái)表達(dá)特定的信息，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)可有效識(shí)別二維碼后的蘊(yùn)含的信息，此技術(shù)可用于患者入院時(shí)腕帶、抽血條碼等，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作的個(gè)體化及精準(zhǔn)服務(wù)。

5 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)用存在的問(wèn)題

5.1 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)用中缺乏相應(yīng)的應(yīng)用效果評(píng)估方式

國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)待移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)采取接受的態(tài)度，缺少科學(xué)性的研究，在開(kāi)發(fā)及應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)時(shí)忽略了效果評(píng)估及問(wèn)題處理，如移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)中的護(hù)理電子病歷，是舉證倒置的重要依據(jù)，應(yīng)當(dāng)作為信息系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，但書(shū)寫(xiě)時(shí)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量參差不齊，且國(guó)內(nèi)統(tǒng)尚無(wú)統(tǒng)一的質(zhì)量監(jiān)控體系。國(guó)外評(píng)估移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)使用效果時(shí)針對(duì)系統(tǒng)應(yīng)用前后的評(píng)估較為全面，包括使用滿意度、完成相同工作時(shí)間測(cè)試、錄音記錄等。

5.2 技術(shù)培訓(xùn)不足

作為一種新興的護(hù)理輔助系統(tǒng)，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)仍處于開(kāi)發(fā)及發(fā)展階段，護(hù)士缺乏必要的培訓(xùn)，在實(shí)際的護(hù)理工作中不能正確、熟練地使用它來(lái)提高護(hù)理工作的效度和質(zhì)量，以致于在實(shí)際工作因“嫌麻煩”而對(duì)該系統(tǒng)產(chǎn)生抵觸情緒，致使移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用效果不理想。

6 改進(jìn)建議

6.1 積極探索護(hù)理電子病歷質(zhì)量監(jiān)控體系

積極發(fā)展移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的宗旨是為護(hù)理工作的開(kāi)展提供便利，提高醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量，在使用移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)代替原有的舊方式時(shí)仍需遵循原有原則，應(yīng)當(dāng)結(jié)合移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的特點(diǎn)分析護(hù)理電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量監(jiān)控體系，健全涵蓋使用滿意度、完成相同工作時(shí)間測(cè)試、錄音記錄等內(nèi)容在內(nèi)的移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)用效果評(píng)估體系，以滿足當(dāng)前臨床護(hù)理實(shí)際需求的。

6.2 開(kāi)展培訓(xùn)，學(xué)習(xí)移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)使用及信息管理知識(shí)

在移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)用初期護(hù)士相關(guān)知識(shí)缺乏可對(duì)移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)用產(chǎn)生不良影響，因此在其應(yīng)用早期有必要組織相應(yīng)的培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的了解程度。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)用之初組織護(hù)士培訓(xùn)（數(shù)日或數(shù)周），保證護(hù)士掌握系統(tǒng)的使用方式及信息管理，另外可以在移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)中建立支持平臺(tái)，護(hù)士在使用中遇到困難時(shí)至支持平臺(tái)提問(wèn)，獲取幫助。

護(hù)理信息化是護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢(shì)，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)以HIS為基礎(chǔ)，以PDA為硬件，實(shí)現(xiàn)了HIS向病房的擴(kuò)展和延伸，優(yōu)化了護(hù)理工作流程，實(shí)現(xiàn)了臨床護(hù)理全流程的數(shù)字化。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在提高工作效率、保證護(hù)理安全、強(qiáng)化護(hù)理管理、提高患者滿意度等方面發(fā)揮了良好作用。同時(shí)，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院護(hù)理工作的移動(dòng)化，減輕了醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度，推進(jìn)了醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展進(jìn)程，提高了醫(yī)院的診治水平和服務(wù)能力，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。