基于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革探討

（畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 畢節(jié) 551700）

2012 年以來，我校開展了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導(dǎo)，使護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格率從原來的40%提升到近年來的90%以上，位居全省前茅。

一、我校參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的護(hù)生現(xiàn)狀

（一）中職學(xué)歷學(xué)生

中職升高職的學(xué)生應(yīng)參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的學(xué)生為護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)中職未獲取護(hù)理執(zhí)業(yè)資格證的學(xué)生，及藥學(xué)、臨床及其他非醫(yī)學(xué)類專業(yè)的學(xué)生。中職學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力稍差、自我約束能力不強(qiáng)、思想覺悟不高，學(xué)生對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重要性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)學(xué)習(xí)的重視不夠。

（二）高中學(xué)歷學(xué)生

高中學(xué)歷學(xué)生有兩種，一種是參加全國(guó)高考統(tǒng)一招收入學(xué)的，一種是通過分類招生方式途徑進(jìn)入學(xué)校的。我校近幾年來高考錄取分?jǐn)?shù)線接近或超過貴州省的二本線，因此通過高考錄取的學(xué)生學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、具備一定的自我約束能力、思想覺悟高、動(dòng)手能力好。而通過分類招生入學(xué)的學(xué)生存在入學(xué)基礎(chǔ)較差薄弱，學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性均較差的狀況。

對(duì)不同的生源，應(yīng)在輔導(dǎo)前了解學(xué)情，根據(jù)學(xué)情使用合適的教學(xué)方法。

二、近年來護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的變化

（一）考試方式的變化

近幾年護(hù)考更貼近臨床，側(cè)重于考核學(xué)生的臨床實(shí)踐知識(shí)和多學(xué)科綜合運(yùn)用的能力。我們?cè)谄綍r(shí)的授課中應(yīng)該及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，,本著“必須、夠用”的原則，同時(shí)提前把臨床的新知識(shí)、新技術(shù)平移到平時(shí)的教學(xué)過程中。[1]貴州省以往采取的是試卷考試的形式，自2017 年開始實(shí)行人機(jī)對(duì)話考試，和試卷形式相比，人機(jī)對(duì)話考試更靈活、更生動(dòng)、更貼近臨床。人機(jī)對(duì)話考試時(shí)，考生必須得先填對(duì)自己的信息才能進(jìn)入考試，有效避免了試卷考試時(shí)部分學(xué)生未填寫或填寫錯(cuò)誤而導(dǎo)致不能計(jì)分的情況。其次，人機(jī)對(duì)話考試時(shí)，考生必須確定本部分內(nèi)容做完，才能進(jìn)入下一部分，開始下一部分后則不能返回到上一個(gè)部分答題，避免了試卷考試時(shí)，部分學(xué)生對(duì)模棱兩可的題目三番五次涂改，最后涂錯(cuò)；三是涂答題卡費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，且易漏涂、錯(cuò)涂；四是人機(jī)對(duì)話考試還同時(shí)考查了學(xué)生的基礎(chǔ)電腦操作能力，為以后臨床工作中的電腦運(yùn)用打下基礎(chǔ)。

（二）成績(jī)報(bào)告的變化

以往的護(hù)考成績(jī)報(bào)告采取的是每題一分，作對(duì)多少題就得多少分。近年來因?yàn)樽o(hù)士資格考試分6 個(gè)批次進(jìn)行，而且每個(gè)批次試題不同，為了保障考試的公平公正性和考生的合法權(quán)益，消除不同試卷的難易程度對(duì)成績(jī)帶來的影響，所以采取標(biāo)準(zhǔn)分的形式報(bào)告成績(jī)，標(biāo)準(zhǔn)分報(bào)告是一種科學(xué)的考試成績(jī)報(bào)告形式。

（三）考試題目的變化

1.考試題型的變化

總的來說，考試題型和以前一樣全是選擇題，還是由A1、A2、A3/A4 構(gòu)成，但是各種題型所占的比例有所變化，以往的試卷考試以文字?jǐn)⑹鰹橹鳎捎萌藱C(jī)對(duì)話以后，逐步增多了圖片題，今年多了增加視頻題，以后還可能涉及音頻題。

2.考試內(nèi)容的變化

考試內(nèi)容更貼近臨床。從最近幾年的護(hù)考真題，不難看出死記硬背已經(jīng)是過去式，學(xué)以致用成了新的方向，這讓很多考生不適應(yīng)，如果考生沒有實(shí)習(xí)經(jīng)歷，輔導(dǎo)教師沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生是很難考出好成績(jī)的。

3.考試難度的變化

由于人機(jī)對(duì)話考試各場(chǎng)次之間不允許有一模一樣的題目出現(xiàn)，且題目必須是原創(chuàng)，這對(duì)出題老師來說增加了不少難度，顯而易見，出題面就應(yīng)該更寬、更深、更靈活，考題就可能越來越偏、越來越難。這就要求輔導(dǎo)教師在輔導(dǎo)過程中要能夠擴(kuò)展自己的知識(shí)面，由淺及深、由點(diǎn)到面把一個(gè)考點(diǎn)可能涉及的各方面的知識(shí)都能說透、說深，這樣學(xué)生在復(fù)習(xí)才能理解得更全面、更深入，做到知其然、更知其所以然、能舉一反三、觸類旁通。

4.考試范圍的變化

護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后最終是在臨床護(hù)理崗位上工作，現(xiàn)在人們的法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)、對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來越高、醫(yī)療糾紛也越來越多，在如此復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，規(guī)范的臨床護(hù)理實(shí)踐操作顯得越發(fā)重要，為了適應(yīng)這樣的變化，護(hù)考試題中也會(huì)隨之增加考操作的視頻題。

三、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的教法

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)核心課程,理論知識(shí)抽象,理解難度大。[2]不論是在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、專升本考試，還是各種崗位考試中都占有相當(dāng)大的比例。因此，教好和學(xué)好《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》非常重要。

（一）教研室層面

1.解讀護(hù)考大綱，制定合理的教學(xué)計(jì)劃

隨著護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度的不斷完善,考試要求也越來越規(guī)范,這就要求教師必須與時(shí)俱進(jìn),熟悉護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱。[3]為了適應(yīng)這一變化，內(nèi)科護(hù)理教研室的教師以集體備課的形式解讀護(hù)考大綱，明確新增或刪減的教學(xué)內(nèi)容，盡量做到精準(zhǔn)輔導(dǎo)。

2.集體備課，查漏補(bǔ)缺

教師在教研活動(dòng)中通過集體備課，確定每次課、每個(gè)章節(jié)可能會(huì)考到的核心知識(shí)點(diǎn)及延伸的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)以往的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，并對(duì)有爭(zhēng)議的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行探討，給出最合理的解釋。有經(jīng)驗(yàn)的輔導(dǎo)教師分享自己的教學(xué)方法、教學(xué)心得，使所有參與輔導(dǎo)的教師都能用最合理、最有效的方法進(jìn)行教學(xué)。

3.應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)方式，減輕教學(xué)負(fù)擔(dān)

現(xiàn)代化教學(xué)方式在學(xué)校護(hù)考輔導(dǎo)中廣泛使用，如第一階段線上輔導(dǎo)，學(xué)生利用手機(jī)使用人民衛(wèi)生出版社的“醫(yī)考學(xué)堂”進(jìn)行學(xué)習(xí)，第二階段的面對(duì)面輔導(dǎo)，采用課堂輔導(dǎo)的同時(shí)，使用現(xiàn)代化教學(xué)方式，如雨課堂、藍(lán)墨云、學(xué)習(xí)通等。應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)方式一方面減輕了教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)（縮短了面授時(shí)間、不用改卷即可了解全部學(xué)生的答題情況等）；另一方面能夠更有效適應(yīng)護(hù)考的不斷變化（比如圖片題、視頻題）。

4.確定核心知識(shí)點(diǎn)，夯實(shí)基礎(chǔ)

在教學(xué)及教研活動(dòng)中，教師們以章節(jié)為單位分別對(duì)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的核心知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)梳理、歸納總結(jié)、充分討論，詳細(xì)整理出每一個(gè)章節(jié)的核心知識(shí)點(diǎn)，并要求學(xué)生在平時(shí)的學(xué)習(xí)過程中識(shí)記每個(gè)章節(jié)中的核心知識(shí)點(diǎn)，夯實(shí)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。護(hù)考前教師再結(jié)合當(dāng)年的護(hù)考大綱增減核心知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)容，在輔導(dǎo)過程再次強(qiáng)調(diào)核心知識(shí)點(diǎn)，使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握更加牢固。

5.揣摩考試變革，應(yīng)對(duì)考題變化

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試從開始到今，多方面發(fā)生變化，考試開始從紙質(zhì)試卷到現(xiàn)在人機(jī)對(duì)話，考試內(nèi)容從重理論到重臨床實(shí)踐，考題比例由重A1 型題轉(zhuǎn)向重案例題，出題方式由單純文字題到現(xiàn)在出現(xiàn)圖片題、視頻題、甚至以后可能出現(xiàn)的音頻題，在多個(gè)方面出現(xiàn)了變化。首次出現(xiàn)圖片題是2014 年，考急性胰腺炎患者疼痛的部位，采取人機(jī)對(duì)話以后，圖片題比以前增多，在電腦上圖片更清晰、更直觀，視頻、音頻等更形象并可反復(fù)觀看?？荚噧?nèi)容、形式、范圍等各個(gè)方面的變化，給教師輔導(dǎo)、學(xué)生復(fù)習(xí)帶來更大的困難。應(yīng)對(duì)現(xiàn)在圖片題、視頻題的新變化，在教研活動(dòng)時(shí)研討確定每個(gè)章節(jié)可能出現(xiàn)的圖片題及視頻題，然后進(jìn)行任務(wù)分解，由每位教師分別負(fù)責(zé)一兩個(gè)章節(jié)，把圖片和視頻找出來，再按照護(hù)士執(zhí)業(yè)考試出題形式，對(duì)相應(yīng)的圖片及視頻制作題目，這樣既可以增加學(xué)生的興趣、加深學(xué)生的印象，也讓學(xué)生在考場(chǎng)遇到類似題目時(shí)能得心應(yīng)手。

（二）輔導(dǎo)教師層面

1.對(duì)學(xué)生的基本情況做到心中有數(shù)

輔導(dǎo)教師在接到教學(xué)任務(wù)以后首先應(yīng)該和班主任、輔導(dǎo)員溝通，積極主動(dòng)地了解學(xué)生的基本情況，針對(duì)高中生源學(xué)生和中職生源學(xué)生的不同特點(diǎn)進(jìn)行輔導(dǎo)。

2.知道考什么，怎么考

輔導(dǎo)教師應(yīng)注意收積集每年護(hù)考的真題，研究增加考點(diǎn)，明白護(hù)考變化，對(duì)每年的考試內(nèi)容應(yīng)爛熟于胸；對(duì)每年考試的變化應(yīng)及時(shí)知悉，只有教師自己先知道怎么考，才能教會(huì)學(xué)生如何考。

3.掌握合適的教學(xué)方式方法

我校的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導(dǎo)主要分為精講和沖刺測(cè)試兩個(gè)階段。

精講階段大概四周左右，輔導(dǎo)教師精講階段應(yīng)做到：一是考點(diǎn)明確，將每一章節(jié)的考點(diǎn)逐一向?qū)W生講解清楚；二是考題形式明確，把針對(duì)每一考點(diǎn)可能出現(xiàn)的考題形式告訴學(xué)生，并舉考試真題說明考點(diǎn)在護(hù)考中怎么考，引起學(xué)生對(duì)考點(diǎn)的重視；三是把考點(diǎn)及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)融合，即把和某一考點(diǎn)相關(guān)的考點(diǎn)或?qū)W生容易混淆的其他考點(diǎn)放在一起串講；比如提到三聯(lián)征，可以把所有的三聯(lián)征放在一起讓學(xué)生對(duì)比記憶。

沖刺測(cè)試階段大概一周，以考題形式對(duì)考點(diǎn)進(jìn)行鞏固?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》有5 次模擬考試沖刺卷，由本校高年資、有經(jīng)驗(yàn)的教師每年根據(jù)高頻考點(diǎn)、新增考點(diǎn)出題，經(jīng)輔導(dǎo)老師集體討論并通過，并以現(xiàn)代化教學(xué)方式，如雨課堂、學(xué)習(xí)通等進(jìn)行考試。

4.探索合適的教學(xué)技巧

（1）巧妙提煉，加深印象

要在很短時(shí)間內(nèi)記憶很多知識(shí)點(diǎn)，對(duì)大部分護(hù)生來講是比較困難的，尤其是平時(shí)基礎(chǔ)比較差的學(xué)生。教師在教學(xué)過程中，為方便學(xué)生記憶知識(shí)點(diǎn)，可對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行巧妙提煉，利用對(duì)比記憶法、觀察法、諧音記憶法等對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解，加深學(xué)生的學(xué)習(xí)印象。如抗結(jié)核藥物的“十字原則”-早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程可以用諧音“早戀（聯(lián)）適規(guī)權(quán)（勸）”。

（2）善于總結(jié)，找出規(guī)律

很多知識(shí)點(diǎn)存在內(nèi)在聯(lián)系，教師要善于總結(jié)，查找規(guī)律。如：肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥腦病等各種腦病，這些腦病的區(qū)別是基礎(chǔ)疾病不一、病機(jī)不一，但臨床表現(xiàn)基本一致。再如咯血、嘔血等不同出血現(xiàn)象，雖出血方式不同，但是記憶要點(diǎn)接近，如各自的四大病因、出血量判斷、對(duì)癥護(hù)理措施等等，有相近之處，可以找出規(guī)律、對(duì)比教學(xué)，學(xué)生更容易記憶。

四、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的學(xué)法

在學(xué)生入校后，護(hù)理系就通過入學(xué)前的專業(yè)思想教育及平時(shí)的專業(yè)課教學(xué)中就不斷對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育，讓學(xué)生明確通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重要性，幫助學(xué)生樹立通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的信心和決心。除此之外，要幫助學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法。

（一）充分利用時(shí)間，自我學(xué)習(xí)

為提高護(hù)考合格率，學(xué)校在學(xué)生實(shí)習(xí)期間購(gòu)買了人民衛(wèi)生出版社的部分網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資料（人衛(wèi)智網(wǎng)），學(xué)生在實(shí)習(xí)之余自我學(xué)習(xí)，教師和輔導(dǎo)員予以監(jiān)督和提醒。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的內(nèi)容除了視頻講解，還有大量的習(xí)題鞏固。除此之外，學(xué)校還為學(xué)生購(gòu)買了人民衛(wèi)生出版社的試題及部分輔導(dǎo)用書，為學(xué)生以各種形式自學(xué)做好準(zhǔn)備。

（二）抓住重點(diǎn)，提升學(xué)習(xí)效率

面授是學(xué)生復(fù)習(xí)沖刺的關(guān)鍵階段。學(xué)生在課堂上一定要聽老師講重點(diǎn)，并且打上明顯的標(biāo)記。課下復(fù)習(xí)時(shí)重點(diǎn)復(fù)習(xí)老師強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)，這樣即節(jié)約了復(fù)習(xí)時(shí)間，又提升了學(xué)習(xí)效率。

（三）善動(dòng)腦，勤動(dòng)手

學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中要善于動(dòng)腦，一邊聽一邊記憶，若發(fā)現(xiàn)老師講到自己不會(huì)的、沒有記住的、或者是老師新增的各學(xué)科關(guān)聯(lián)的知識(shí)點(diǎn)，迅速回顧、記憶，只要記不清楚，勤于動(dòng)手記筆記，須知“好記性不如爛筆頭”，多寫兩遍，自然而然就記住了。

（四）勤做題，講技巧

習(xí)題練習(xí)有兩種，一種是綜合練習(xí)，一種是同步練習(xí)。同步練習(xí)最好在老師上完課后，同步跟上，既可及時(shí)檢驗(yàn)聽課效果，又可讓學(xué)生知道了解知識(shí)點(diǎn)的考法。綜合練習(xí)建議在所有知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)結(jié)束后再做。不管哪種練習(xí)，均不以量為標(biāo)準(zhǔn)，而以質(zhì)為標(biāo)準(zhǔn)；也就是說，不是做的題目越多越好，而是以做一個(gè)題，搞懂一個(gè)知識(shí)點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)。做題結(jié)束核對(duì)好答案后，一定要重點(diǎn)查看做錯(cuò)的題目，弄明白為什么錯(cuò)，并把相關(guān)知識(shí)點(diǎn)寫在旁邊加深印象，避免以后再錯(cuò)。這種做題的方法，最開始速度會(huì)比較慢，但是到后期做題速度會(huì)加快，且正確率會(huì)很高，可以避免學(xué)生到后期因刷題速度慢、錯(cuò)誤率高而影響考試的自信心。

綜上所述，在新形勢(shì)、新目標(biāo)、新要求的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中,需要我們充分認(rèn)識(shí)培訓(xùn)模式創(chuàng)新的重要性,從提高實(shí)操意識(shí)、變革培訓(xùn)模式、將培訓(xùn)內(nèi)容系統(tǒng)化、革新培訓(xùn)理念四個(gè)維度集中發(fā)力,為創(chuàng)新護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn)模式添磚加瓦、保駕護(hù)航。[4]