改善股骨干骨折術(shù)后疼痛與膝關(guān)節(jié)功能的護(hù)理服務(wù)對(duì)策研究

孫 焱

( 撫順市中醫(yī)院外科 , 遼寧 撫順 113008 )

股骨干骨折在急性創(chuàng)傷中類(lèi)疾病中具有較高占比，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。股骨干骨折后會(huì)出現(xiàn)局部腫脹癥狀，伴有疼痛和壓痛不適。如果不能給予有效治療，可導(dǎo)致功能受損和致殘[1]。目前，臨床主要采用內(nèi)固定進(jìn)行治療，但術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙導(dǎo)致患者正常生活受限。圍術(shù)期科學(xué)護(hù)理干預(yù)是緩解疼痛，實(shí)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)功能重建質(zhì)量的重要保證。本研究分析了改善股骨干骨折術(shù)后疼痛與膝關(guān)節(jié)功能的護(hù)理服務(wù)對(duì)策，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2017年4月-2018年9月入院治療的60例股骨干骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡61-82歲，平均年齡( 75.67±5.21) 歲；體質(zhì)量41-74kg，平均體質(zhì)量(61.52±2.56)kg。受傷原因：交通事故11例，跌倒或墜落19例。觀察組男18例，女12例；年齡61-81歲，平均年齡( 75.21±5.01) 歲；體質(zhì)量41-76kg，平均體重(61.21±2.11)kg。受傷原因：交通事故12例，跌倒或墜落18例。2組患者基線(xiàn)資料具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全面護(hù)理服務(wù)。具體內(nèi)容如下：(1)圍術(shù)期心理和情緒干預(yù)。由于患者發(fā)病突然，易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員術(shù)前向患者普及相關(guān)知識(shí)，消除患者緊張情緒。并與患者家屬達(dá)成共識(shí)，通過(guò)家屬給予患者更多的情感支持，消除不良情緒對(duì)患者康復(fù)帶來(lái)的負(fù)面影響。(2)減痛護(hù)理。術(shù)前向患者介紹有關(guān)疼痛的知識(shí)，包括疼痛原因、程度、可能引起的并發(fā)癥以及處理對(duì)策等。術(shù)后繼續(xù)對(duì)股骨干骨折患者進(jìn)行疼痛宣教。指導(dǎo)患者通過(guò)情志轉(zhuǎn)移、自我暗示、自我鼓勵(lì)、看書(shū)、看電視節(jié)目等方式減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。(3)功能鍛煉護(hù)理。為股骨干骨折患者早期功能鍛煉提供科學(xué)指導(dǎo)，協(xié)助和鼓勵(lì)患者以正確的方式實(shí)施功能鍛煉計(jì)劃和內(nèi)容。在術(shù)后前3天，可以鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)，股四頭肌和腳趾運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員協(xié)助對(duì)患肢進(jìn)行按摩。3天后，可根據(jù)患者自身情況，指導(dǎo)患者在進(jìn)行股四頭肌鍛煉的同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)，每次半小時(shí)，每天2次。術(shù)后1個(gè)月，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行站立練習(xí)，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行負(fù)重鍛煉。(4)飲食護(hù)理。科學(xué)的飲食方案也是加速術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，鼓勵(lì)患者多食用含有豐富微量元素、蛋白質(zhì)食物，改善其營(yíng)養(yǎng)情況，促進(jìn)傷口愈合。(5)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。指導(dǎo)患者保持正確體位，通過(guò)定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡發(fā)生。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者護(hù)理滿(mǎn)意率；術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、使用止痛藥次數(shù)、膝關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間；護(hù)理前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意率比較：觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率100.0%(30/30)，明顯高于對(duì)照組的70.0%(21/30)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.881，P=0.021<0.05)。

5.2 2組患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：護(hù)理前2組患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(6.13±1.04)分、(6.16±1.13)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(62.31±2.51)分、(62.30±2.42)分接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(1.43±0.21)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(93.72±2.56)分，優(yōu)于對(duì)照組的(2.56±0.56)分、(80.11±5.45)分，P<0.05。

5.3 2組患者臨床指標(biāo)比較：觀察組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間(3.02±1.41)天、使用止痛藥次數(shù)(1.14±0.21)次、膝關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間(6.21±1.21)天，均優(yōu)于對(duì)照組的(6.21±2.17)天、(3.30±1.34)次、(9.41±3.05)天，P<0.05。

5.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組發(fā)生腹脹1例；對(duì)照組發(fā)生腹脹2例，感染2例，延遲愈合2例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，顯著低于對(duì)照組的20.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.214，P=0.025<0.05)。

討 論

股骨干骨折是一種臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，交通肇事、高空墜落、人為打擊皆可導(dǎo)致此病發(fā)生[2]?；颊呔哂忻黠@局部疼痛感和腫脹癥狀，臨床多采用內(nèi)固定治療，但患肢復(fù)位、固定僅是治療成功的第一步，如不能行以科學(xué)有效的護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致傷口延遲愈合和腫脹延遲消退，甚至導(dǎo)致血栓形成，嚴(yán)重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量?？梢?jiàn)，圍術(shù)期全面護(hù)理對(duì)于股骨干骨折患者康復(fù)進(jìn)程尤為重要。

全面護(hù)理主要是致力于患者的身心全面護(hù)理，減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。本研究中，全面護(hù)理重視5個(gè)方面的護(hù)理干預(yù)。(1)對(duì)患者精神與心理層面給與支持和鼓勵(lì)，通過(guò)有效交流讓患者消除緊張、焦慮等不良情緒。(2)舒緩手術(shù)治療的疼痛，通過(guò)健康教育可以讓患者正確了解疼痛產(chǎn)生原因、特點(diǎn)和防治方法，鼓勵(lì)患者通過(guò)情志轉(zhuǎn)移、自我暗示等方式降低疼痛感受[3]。(3)早期進(jìn)行功能鍛煉?；颊哌M(jìn)行功能鍛煉時(shí)需要做好安全防護(hù)工作，鍛煉需依據(jù)循序漸進(jìn)原則，不要急于求成，要結(jié)合患者身體實(shí)際，制定科學(xué)、個(gè)性化功能鍛煉方案。(4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。飲食方案的制定需要根據(jù)患者自身情況具有針對(duì)性和科學(xué)性的特點(diǎn)?？茖W(xué)飲食不僅能幫助患者提供機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，加速康復(fù)進(jìn)程，還能有效避免腹脹、便秘等術(shù)后并發(fā)癥。(5)并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)。針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意率、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、使用止痛藥次數(shù)、膝關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，股骨干骨折患者實(shí)施全面護(hù)理服務(wù)可有效減輕其心理壓力，緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可臨床推廣應(yīng)用。