關(guān)于社區(qū)高血壓管理中社區(qū)護(hù)士的角色功能及實(shí)施路徑研究

王愛(ài)東，黃麗麗*

（青島市市北區(qū)浮山新區(qū)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266600）

為對(duì)社區(qū)高血壓管理過(guò)程中社區(qū)護(hù)理參與的工作路徑和流程進(jìn)行研究，使社區(qū)護(hù)士在此過(guò)程中的服務(wù)內(nèi)容和職責(zé)更加明確，本文進(jìn)行了相關(guān)研究，以期為社區(qū)高血壓病人提供的護(hù)理管理和服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某社區(qū)服務(wù)中心15名護(hù)士為研究組，在2018年7月～2019年6月對(duì)高血壓管理實(shí)施工作路徑和流程干預(yù)，年齡21～55歲，平均（35.45±4.26）歲，其中包括9名大專(zhuān)及以上，6名中專(zhuān)；以同一街道的另外一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心的14名護(hù)士為對(duì)照組，對(duì)于實(shí)施常規(guī)的高血壓護(hù)理管理。年齡22～52歲，平均（35.65±4.11）歲，其中包括10名大專(zhuān)及以上，4名中專(zhuān)。干預(yù)前后隨機(jī)在社區(qū)高血壓病人中隨機(jī)抽取50例，和各20例醫(yī)護(hù)人員，兩組病人和醫(yī)護(hù)人員的年齡、性別等差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)高血壓病人實(shí)施常規(guī)管理和干預(yù)。

研究組實(shí)施高血壓管理工作流程和路徑干預(yù)。主要包括：組間由全科醫(yī)師、全科護(hù)士、公共衛(wèi)生組成的高血壓管理工作團(tuán)隊(duì)。一個(gè)工作團(tuán)隊(duì)包括一名全科醫(yī)師和一名全科護(hù)士，責(zé)任人是全科醫(yī)師，全科護(hù)士對(duì)醫(yī)生的工作起協(xié)助作用。指定一名具有豐富的慢性病管理經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)師為團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，對(duì)慢性病管理工作全面負(fù)責(zé)，還要指定一名對(duì)慢性病管理進(jìn)資料進(jìn)行收集、整理和評(píng)估的醫(yī)師，并及時(shí)向團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)反饋評(píng)估的結(jié)果。

高血壓管理過(guò)程中的護(hù)理職責(zé)：通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中護(hù)士在當(dāng)前社區(qū)高血壓管理中所擔(dān)任的角色和職責(zé)進(jìn)行了解，并對(duì)其服務(wù)職責(zé)和內(nèi)容及在高血壓管理工作流程和路徑進(jìn)行明確，即篩查、登記、確診、納入管理、隨訪(fǎng)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診跟蹤。

1.3 判斷指標(biāo)

分別對(duì)護(hù)士進(jìn)行角色功能的認(rèn)知進(jìn)行有效評(píng)估，護(hù)士角色認(rèn)知主要有教育者、照顧者、管理者、代言者、合作者、研究者等，每項(xiàng)10分；角色功能的認(rèn)知主要包括：相關(guān)健康教育、社區(qū)護(hù)理操作技能、和醫(yī)生合作指導(dǎo)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理、研究病人疾病、和病人一起制定恢復(fù)方案，每項(xiàng)10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入并整理，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用（±s）表示計(jì)量資料，并用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié) 果

兩組干預(yù)后護(hù)士對(duì)角色、角色功能認(rèn)知評(píng)分、高血壓管理數(shù)量和質(zhì)量都比干預(yù)前高，且研究組評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后研究組病人對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比對(duì)照組顯著較高，兩組差異對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在社區(qū)高血壓管理中社區(qū)護(hù)士扮演著重要的角色，但其在公共衛(wèi)生服務(wù)缺乏清晰的定位，特別的專(zhuān)科轉(zhuǎn)型的護(hù)士，服務(wù)思維和理念還比較固定，仍把門(mén)診護(hù)理和社區(qū)護(hù)理工作混為一談，在社區(qū)高血壓管理工作中較少參與。

本文通過(guò)研究得出，通過(guò)實(shí)施干預(yù)，研究組護(hù)士對(duì)角色認(rèn)識(shí)、角色功能認(rèn)知評(píng)分及高血壓管理數(shù)量和質(zhì)量結(jié)果都比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)加強(qiáng)社區(qū)高血壓管理中社區(qū)護(hù)士參與的工作流程和路徑的管理，護(hù)士對(duì)角色認(rèn)識(shí)和角色功能的認(rèn)知情況得到有效提升。社區(qū)護(hù)士通過(guò)在參與社區(qū)高血壓管理中對(duì)工作流程和路徑的有效應(yīng)用，高血壓管理的數(shù)量和質(zhì)量也逐步提高，在社區(qū)高血壓管理中發(fā)揮了重要的價(jià)值。本文研究組在高血壓病管理中組建了以全科醫(yī)師、全科護(hù)士和公共醫(yī)師共同組成的全科團(tuán)隊(duì)，并對(duì)其工作流程和路徑加強(qiáng)管理，使社區(qū)護(hù)士仍以藥物和非藥物治療的指導(dǎo)為主的社區(qū)護(hù)理得到有效改善，使其對(duì)自身在社區(qū)高血壓管理中的職責(zé)更加清楚，而且使社區(qū)護(hù)士在高血壓管理中都能積極參與，對(duì)社區(qū)健康服務(wù)建設(shè)的發(fā)展也起到較大的促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)社區(qū)高血壓管理中社區(qū)護(hù)士的工作流程和路徑管理進(jìn)一步明確，可使護(hù)士對(duì)角色認(rèn)知和角色功能認(rèn)識(shí)情況、社區(qū)高血壓數(shù)量和質(zhì)量、護(hù)理管理的滿(mǎn)意度不斷提升，在社區(qū)高血壓管理中具有較大的推動(dòng)作用。