強(qiáng)脈沖光子嫩膚儀治療雀斑的安全性和護(hù)理體會(huì)

李桂英

（首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院，北京，101500）

強(qiáng)脈沖光作為高科技美容技術(shù)，在應(yīng)用過(guò)程中不斷得到發(fā)展與改善，具有無(wú)創(chuàng)、安全、高效等優(yōu)點(diǎn)，其被用于針對(duì)臉部色素性以及臉部血管性疾病，可有效改善毛孔粗大、皺紋，還可恢復(fù)皮膚彈性。雀斑屬于常染色體顯性遺傳性疾病[1]，好發(fā)于學(xué)齡期之前的幼兒群體，在青春期時(shí)出現(xiàn)雀斑概率相對(duì)最高，雀斑一般分布在臉部、背部、臉頰部等，雀斑大小針尖到米粒，呈現(xiàn)三角形或者圓形，褐色，雀斑顏色深淺不一[2]，沒(méi)有規(guī)則邊緣，雀斑之間不融合，和日曬之間有緊密聯(lián)系。對(duì)雀斑的治療手段一直在探索中晚上，曾用皮膚削磨手術(shù)、電離子、冰凍、激光等方案治療，上述方案雖對(duì)雀斑有一定的治療效果[3]，但療程后患者會(huì)有色素沉著或者瘢痕的不良情況，在臨床推廣存在明顯局限性。我院近年來(lái)對(duì)收治雀斑患者一直采取強(qiáng)脈沖光子嫩膚儀治療，為確保療效及治療過(guò)程的安全性[4]，根據(jù)該治療手段實(shí)際情況制定有效護(hù)理措施，效果令人滿意。現(xiàn)對(duì)本院近年來(lái)應(yīng)用強(qiáng)脈沖光子嫩膚儀治療的雀斑患者資料進(jìn)行整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年2月-2019年2月間有祛除面部雀斑需求對(duì)象50例為本研究數(shù)據(jù)對(duì)象，其中男性1例，女性49例；年齡在15-68歲間，平均年齡（19.61±2.81）歲。所有患者均接受強(qiáng)脈沖光子嫩膚儀治療，治療頻率在1-5次間；在本次收治患者中有45例患者雀斑集中在鼻子、面頰部以及顴部等，分布于該區(qū)域的雀斑顏色相對(duì)偏深；有5例患者雀斑分散于整個(gè)臉部，顏色相對(duì)偏淡。

1.2 治療方法

對(duì)患者所用儀器為飛頓2號(hào)光子嫩膚治療儀，參數(shù)設(shè)置如下：在560-1200nm間，將脈沖治療參數(shù)設(shè)置為寬光譜，脈寬為10-12ms，能量密度在15-17J/cm2間，根據(jù)紅斑的持續(xù)時(shí)間對(duì)能量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[5]。根據(jù)患者的膚色、皮膚敏感程度還有耐受程度對(duì)強(qiáng)脈沖光子嫩膚儀臨床參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于皮膚偏白患者，其吸光性相對(duì)較差，且對(duì)強(qiáng)脈沖耐受的患者能夠?qū)γ}寬進(jìn)行適當(dāng)縮窄，調(diào)?？s短延遲時(shí)間，提高能量密度，確保臨床療效。每次對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)脈沖光子嫩膚儀治療前要確保臉部化妝品被徹底清洗干凈，這有利于觀察患者臉部皮膚還有治療效果。清洗之后拍照，為了在療程后準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)療效。在治療的時(shí)候都需要在光治療頭上面涂抹冷凝膠，對(duì)3-4個(gè)光斑發(fā)射治療后需要重新在光治療頭上面再次涂抹冷凝膠，這個(gè)操作過(guò)程不斷重復(fù)直到臉部雀斑被完全照射后，擦去冷凝膠，清理臉部。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理患者治療的時(shí)候由于臉部存在紅血絲、色斑等皮膚問(wèn)題，對(duì)容貌造成影響，因此希望在該流程后能夠改善此情況，但對(duì)于光子治療的效果與安全性又存在質(zhì)疑，擔(dān)心因此誘發(fā)新的皮膚損傷問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員術(shù)前要通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言和患者建立有效的溝通渠道，讓患者了解所在的醫(yī)療環(huán)境還有強(qiáng)脈沖光子嫩膚儀治療步驟，讓患者了解到該治療手段對(duì)于色斑、紅血絲等皮膚狀態(tài)治療原理，告知患者積極配合治療對(duì)于病情控制的價(jià)值。讓患者了解到治療過(guò)程醫(yī)生會(huì)根據(jù)其體質(zhì)、具體皮膚問(wèn)題等對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，可能會(huì)產(chǎn)生疼痛感但完全在可耐受范圍內(nèi)，讓患者無(wú)后顧之憂，以陽(yáng)光的心態(tài)面對(duì)治療。

1.3.2 術(shù)前評(píng)估強(qiáng)脈沖光子嫩膚儀治療前要對(duì)患者的雀斑區(qū)域皮膚具體狀況進(jìn)行檢查，確認(rèn)是否存在過(guò)敏、感染、破損等情況，詢問(wèn)患者在近日以來(lái)是否有暴曬經(jīng)歷，如有則在一個(gè)月后再進(jìn)行治療。為患者建立個(gè)體化治療檔案，在潔面后對(duì)其臉部的正向、側(cè)向以及斜側(cè)向等進(jìn)行拍攝。向患者告知具體事項(xiàng)并簽署知情同意書，發(fā)放療程卡還有相關(guān)事項(xiàng)注意清單。

1.3.3 術(shù)中治療護(hù)理對(duì)患者頭部應(yīng)用一次性發(fā)帶包扎并確保能夠包住全部頭發(fā)，避免在強(qiáng)脈沖光子嫩膚儀治療期間對(duì)頭發(fā)造成損傷。使用濕透的紗布覆蓋眼睛并叮囑治療期間不能睜開眼睛，不能與發(fā)射器相對(duì)視，頭部保持固定。使用一次性壓舌板將光子專用的凝膠進(jìn)行均勻涂抹，涂抹厚度為1mm，檢查避免遺漏以防止對(duì)局部皮膚造成灼傷。在操作的時(shí)候術(shù)者要佩戴護(hù)目鏡，手具和患者皮膚相貼近，確認(rèn)所有光斑之間的重疊在20%以下。對(duì)耳前皮膚首先進(jìn)行能量測(cè)試，初始時(shí)能量需要控制不超過(guò)18J/cm2，經(jīng)患者反饋并無(wú)不適感后觀察2-3 分鐘，患者臉部如出現(xiàn)輕度泛紅的情況則提示能量適中。在對(duì)患者治療過(guò)程中要時(shí)刻觀察患者情況并對(duì)應(yīng)調(diào)整合適的能量參數(shù)，確保治療過(guò)程的順利以及安全性，能量的調(diào)整應(yīng)控制不超過(guò)2J。如患者膚質(zhì)相對(duì)較深的應(yīng)該避免在短時(shí)間內(nèi)多次操作，防止發(fā)生延遲反應(yīng)從而導(dǎo)致皮膚灼傷。治療的時(shí)候患者皮膚微微泛紅，特別在進(jìn)行祛紅治療的時(shí)候因?yàn)檠艿玫綌U(kuò)張的位置存在明顯紅斑，相對(duì)于治療前色斑會(huì)更加明顯，患者會(huì)有輕微燒灼感，一旦出現(xiàn)疼痛要立即暫停治療。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理術(shù)后使用清水對(duì)臉部進(jìn)行清潔，將臉上涂抹的凝膠清理干凈，然后給予冷敷以緩解因治療所導(dǎo)致出現(xiàn)的疼痛感以及灼熱感，冷敷時(shí)間一般在20-30 分鐘間；冷敷之后為患者提供冷噴護(hù)理，時(shí)間為15 分鐘，強(qiáng)化降溫效果；使用透明質(zhì)酸敷料進(jìn)行貼敷，時(shí)間在15-20 分鐘間。在手術(shù)治療為患者進(jìn)行關(guān)于強(qiáng)脈沖光子嫩膚儀治療的健康宣教：在治療后的1 周內(nèi)均需要使用涼水洗臉，在洗臉過(guò)程中切忌不要對(duì)臉部使勁揉搓，避免結(jié)痂驟然脫落；護(hù)膚產(chǎn)品要選擇輕柔無(wú)刺激性的產(chǎn)品，在術(shù)后1 周時(shí)間內(nèi)不可使用彩妝產(chǎn)品。每天均需要貼上透明質(zhì)酸敷料，1 天1 次，兩周時(shí)間后每間隔2 天貼1 次；在防曬方面主要采取物理防曬手段，諸如應(yīng)用口罩、帽子、打傘等，減少外出活動(dòng)的頻率，在手術(shù)的7-10 天后外出時(shí)可涂抹SPF15 以上的防曬霜；在飲食方面要遵循清淡原則，不要攝入刺激辛辣的食物；告知患者在結(jié)痂沒(méi)有完全脫落之前不要去進(jìn)行桑拿、汗蒸等活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是在祛紅治療后更是要注意日常生活行為，防止不良生活行為對(duì)封閉的毛細(xì)血管造成刺激從而再次擴(kuò)張，降低治療效果。

1.3.5 并發(fā)癥護(hù)理強(qiáng)脈沖光子嫩膚儀對(duì)雀斑治療存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴谑褂醚a(bǔ)水面膜后臉部皮膚出現(xiàn)過(guò)敏，有嚴(yán)重的瘙癢感，臉部發(fā)生紅斑腫脹，此時(shí)要讓患者立即停止使用面膜，并通過(guò)外敷方式使用溶入60ml 復(fù)方甘草酸苷注射液的0.9%生理鹽水，每天2 次。部分患者由于治療參數(shù)調(diào)整不適宜導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)小面積水皰，應(yīng)用復(fù)方多占菌素軟膏以及重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，均為外用，每天涂抹2 次。部分患者會(huì)發(fā)生局部色素沉淀，為此類患者通過(guò)局部離子方式導(dǎo)入傳明酸，每天1 次。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成療程，對(duì)雀斑治療療效進(jìn)行評(píng)估，總有效率為94.0%，39例患者為痊愈（雀斑基本消失），8例患者為有效（雀斑皮膚情況得到有效改善），3例無(wú)效（雀斑并無(wú)變化）。

治療后進(jìn)行1周時(shí)間隨訪，在治療期間與隨訪期間患者僅1例患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，為色素沉淀，在及時(shí)對(duì)癥處理后不良反應(yīng)得到改善?；颊邔?duì)護(hù)理干預(yù)措施滿意度評(píng)價(jià)為100%。

3 討論

雀斑屬于色素增生性疾病，和遺傳存在聯(lián)系，病變位置一般在表皮基底細(xì)胞層，病變位置的黑細(xì)胞數(shù)量并無(wú)增多變化，但胞體偏大，呈現(xiàn)樹枝狀突出，胞漿之內(nèi)的黑素小體數(shù)量明顯增加。雀斑的治療一直在探索改進(jìn)，各種治療手段均有缺陷，較為典型的是選擇性差，難以有效控制深度，治療后易形成瘢痕[6]。

強(qiáng)脈沖光子嫩膚儀對(duì)雀斑的治療原理在于選擇性光熱接作用原理，對(duì)于皮下的黑色素產(chǎn)生選擇性作用，破壞黑素細(xì)胞使其被分解后代謝出去[7]，達(dá)到無(wú)創(chuàng)、高效的雀斑治療效果。但激光治療后患者會(huì)出現(xiàn)滲血點(diǎn)，操作不當(dāng)有可能誘發(fā)炎癥后色素沉淀，手術(shù)后要避水5天，在飲食、生活等方面需要保持足夠的警惕和注意[8]，部分患者對(duì)該治療所可能引發(fā)的不良反應(yīng)感到不適，因此需要配合有效的護(hù)理干預(yù)措施。

強(qiáng)脈沖光子嫩膚儀治療具備有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、無(wú)皮膚損傷以及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)過(guò)濾器對(duì)寬帶強(qiáng)光譜進(jìn)行過(guò)濾，波長(zhǎng)范圍在500-1200nm間[9]，能夠?qū)?duì)人體產(chǎn)生危害的紫外光進(jìn)行過(guò)濾，因此強(qiáng)脈沖光子嫩膚儀對(duì)雀斑患者治療而言具有良好的安全性，光譜短波比分的穿透雖然較淺，但作用強(qiáng)烈，被廣泛的應(yīng)用于面部美容干預(yù)技術(shù)，也是常用于治療雀斑的主要手段。為確保整體治療的安全性，為患者的治療過(guò)程提供舒適體驗(yàn)，有效的護(hù)理措施必不能少。光子嫩膚激光治療技術(shù)是通過(guò)強(qiáng)脈沖光在皮膚產(chǎn)生光化學(xué)作用來(lái)達(dá)到治療效果[10]，讓皮膚真皮層存在的膠原纖維還有彈力纖維內(nèi)部出現(xiàn)分子結(jié)構(gòu)的化學(xué)變化，達(dá)到恢復(fù)皮膚彈性的效果，另一方面該治療方案所產(chǎn)生的光熱作用有強(qiáng)化血管功能效果，促進(jìn)循環(huán)，進(jìn)而消除皺紋，縮小毛孔。在光子治療過(guò)程中護(hù)士需要和醫(yī)生保持密切的配合，制定有效積極的護(hù)理措施，其中對(duì)患者的健康宣教應(yīng)該高度重視，讓其了解強(qiáng)脈沖光子嫩膚治療手段的適應(yīng)證、禁忌癥、治療原理、治療效果還有可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)[11]。部分患者由于治療后放松警惕，在飲食、生活方面沒(méi)有注意，導(dǎo)致出現(xiàn)各種不適反應(yīng)，對(duì)治療產(chǎn)生質(zhì)疑甚至引發(fā)醫(yī)護(hù)糾紛。

在本次研究中，所有雀斑患者均順利完成強(qiáng)脈沖光子嫩膚治療，在治療期間經(jīng)精心細(xì)致的護(hù)理配合，雖然強(qiáng)脈沖光子嫩膚對(duì)雀斑的療效已經(jīng)得到了臨床驗(yàn)證[12]，但為減少甚至避免不良反應(yīng)發(fā)生，在治療期間要對(duì)以下幾點(diǎn)特別注意：①為患者進(jìn)行治療前進(jìn)行耳屏做測(cè)試光斑；②在為患者進(jìn)行治療的時(shí)候要做好皮膚反應(yīng)觀察工作；③完成光子嫩膚治療后要立即進(jìn)行冷敷處理，如患者存在嚴(yán)重紅腫的可先外敷涂抹美寶濕潤(rùn)燒傷膏，然后再進(jìn)行冰敷干預(yù)；④如需要外出的時(shí)候，出門前的10-15分鐘涂抹防曬霜，同時(shí)服用B族維生素，多方面來(lái)達(dá)到降低光敏刺激反應(yīng)的效果；⑤術(shù)后要保持一段時(shí)間不用化妝品，不用熱水洗臉，可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用保濕面膜或者是保濕霜。

綜上所述，臉部雀斑應(yīng)用強(qiáng)脈沖光子嫩膚儀治療能夠有效祛除雀斑，配合護(hù)理干預(yù)對(duì)保障患者治療期間的舒適性有重要價(jià)值，值得臨床推廣。