淺談COVID-19的病人的心理壓力護(hù)理與疏導(dǎo)的臨床體會(huì)

劉佳佳

（北京市健宮醫(yī)院，北京 100054）

2019年末突如其來的疫情來勢兇猛，在武漢出現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、咳嗽、呼吸不暢為主要癥狀的不明原因肺炎病例，該病毒被迅速確診為新型冠狀病毒，世界衛(wèi)生組織命名為COVID-19。該病主要傳播途徑是飛沫傳播，亦人傳人，其潛伏期長、傳染力強(qiáng)，目前尚無特效藥物預(yù)防及治療。通過積極的治療及心理壓力疏導(dǎo)護(hù)理?？商岣吲R床護(hù)理質(zhì)量及病人對自身疾病的對抗，作為一名護(hù)理人員的我，自知疫情可怕，但要保持一顆鎮(zhèn)定的心，接到上級領(lǐng)導(dǎo)指示，帶隊(duì)到武漢疫區(qū)武鋼二醫(yī)院與病魔中開展“戰(zhàn)斗” 。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2020年1月20-2月20日所有1COVID-19確診病例患者中男15例，女12例，平均年齡在71歲，病癥較輕10例，普通型5例，危重癥3例，9例因治療無效死亡，臨床表現(xiàn)：發(fā)熱為主要癥狀，體溫一般＞37.3℃，患者伴頭痛、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、乏力，干咳、呼吸窘迫、肺部胸片顯示毛玻璃狀白細(xì)胞正常或降低，所有患者咽式子取核酸采樣為陽性。

1.2 方法

患者應(yīng)臥床休息加強(qiáng)支持療法，維持水電解質(zhì)和體內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡，還要堅(jiān)持有效的給氧呼吸保持有氧飽和度，利用抗生素治療及抗病毒治療，護(hù)理人員密切觀察患者生命體征，發(fā)熱病人應(yīng)物理降溫保暖，給與患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，在治療護(hù)理的同時(shí)開展對病人的思想安撫和心理壓力疏導(dǎo)并結(jié)合藥物取得較好效果。

2 結(jié) 果

實(shí)施心理壓力護(hù)理干預(yù)后18例COVID-19病人中，出院5例，1例轉(zhuǎn)院，12例患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，積極配合臨床治療。

3 護(hù)理措施

3.1 觀察患者心理狀況

患者的 “喜怒哀樂”喜：對普通型及輕型病人來說醫(yī)生查房的一句夸獎(jiǎng)，今天化驗(yàn)檢查結(jié)果都很好，病人臉上就會(huì)露出堅(jiān)強(qiáng)的微笑；怒：對于重癥型病人的表現(xiàn)，患者長期臥床不能自行翻動(dòng)，必要時(shí)使用輕度鎮(zhèn)靜藥物或約束具，此時(shí)的病人極容易發(fā)怒，喂飯時(shí)易出現(xiàn)搖頭拒食現(xiàn)象，甚至還強(qiáng)烈要拔掉呼吸面罩。哀：悲哀的情況也出現(xiàn)在重癥型病人較多，由于疾病帶來的痛苦對生命失去了信心，對生活沒有了奢望，迷離的眼神里透出了絕望[1]；樂：對輕型和普通型病人，堅(jiān)強(qiáng)過后就能看到希望，對出院前二次核酸檢測復(fù)查陰性還需繼續(xù)隔離14天的情況下也可以樂的手足無措。

3.2 心理護(hù)理

由于患者對自身病情變化沒有足夠思想準(zhǔn)備，各方面信息數(shù)字造成患者情緒極度緊張，患者血氧飽和度發(fā)生變化。COVID-19重癥患者與其他病人不同的是會(huì)突然之間沒有血氧、呼吸停止，患者病情生死攸關(guān)，病情瞬息萬變。ICU每天都有人離去，導(dǎo)致其他患者內(nèi)心處于崩潰邊緣，悲觀、流淚、絕望、是ICU患者的常態(tài)，通過觀察了解普通及輕型患者目前存在心理壓力方面問題[2]。針對患者不同，實(shí)施不同程度的心理壓力疏導(dǎo)，首先，護(hù)士要關(guān)心體貼患者并取得信任，消除其緊張心理，患者對護(hù)士的言行舉動(dòng)特別敏感，護(hù)士應(yīng)設(shè)身處地為病人著想，用親切的口吻，尊敬的行為與患者進(jìn)行交談。如針對老年男患“親切的叫一聲爹爹”就會(huì)換來病人信任的眼神，能夠更好的配合治療護(hù)理。其次，為消除病人的焦慮心理對病情較輕患者，給與鼓勵(lì)，多傾聽患者心聲，增加戰(zhàn)勝疾病信心，消除其顧慮和恐懼心理[3]。

3.3 隱私護(hù)理

COVID-19病人所用過的物品都帶有傳染性，因此普通型及輕癥病人衣物基本無法保證及時(shí)更換，由于治療需要會(huì)把衣物剪破，臥床患者每天進(jìn)行皮膚查看，很多病人都是不穿衣服，護(hù)士一定注意保護(hù)病人隱私，對其用過的物品都給與清理干凈。

3.4 健康教育

做好健康教育，讓患者了解掌握疾病相關(guān)知識(shí)，管床醫(yī)生對患者病情行進(jìn)一步講解，護(hù)士用專業(yè)知識(shí)及對COVID-19的最新情況進(jìn)行詳細(xì)解釋，注意事項(xiàng)，預(yù)后情況，使用板報(bào)的方法給與繪聲繪色的表演。

3.5 指導(dǎo)患者合理呼吸并使用呼吸機(jī)

病人長期臥床，高流量吸氧，所以會(huì)造成口干、口渴，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給與病人補(bǔ)充水分，就要多巡視，多給病人補(bǔ)水[4]，還有需要帶無創(chuàng)呼吸機(jī)的病人定時(shí)給水的同時(shí)也要關(guān)注病人的面部皮膚的護(hù)理，加強(qiáng)這類病人的正常呼吸鍛煉，爭取早日脫機(jī)。

3.6 飲食護(hù)理

一位帶著無創(chuàng)呼吸機(jī)患者突然找我要一顆話梅，我不解的問為什么，她說嘴里沒有味道，此時(shí)我才意識(shí)到，因此加強(qiáng)COVID-19病人口腔及味覺護(hù)理至關(guān)重要。由于患者長期臥床，腸蠕動(dòng)過慢，口腔味覺退化，索性不吃飯，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)餐進(jìn)水并耐心講解營養(yǎng)均衡抵抗力增加才可提高免疫力對病情起著恢復(fù)作用。

COVID-19病人存在著危及生命的風(fēng)險(xiǎn)，住院時(shí)間長，隔離時(shí)間長，不能和家屬、親人見面，患者需要傾訴對象，讓患者抒發(fā)出內(nèi)心感受，了解被需要內(nèi)容，護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者心理壓力，細(xì)心觀察每位病人的心理變化，及對戰(zhàn)勝疾病信心，是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，每個(gè)護(hù)理人員都要保持情緒穩(wěn)定[5]，并做好自我調(diào)節(jié)，重視COVID-19病人的心理護(hù)理十分重要，保持健康的心理，才能達(dá)到最好的治療、護(hù)理狀態(tài)。