一例孕晚期合并泌尿系統(tǒng)感染突發(fā)感染性休克患者的搶救及護(hù)理體會(huì)

李婉婷，廖建華，梁麗華，周演義*

（中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528400）

1 病例介紹

患者，女，2020年1月30日因“停經(jīng)35+3周，發(fā)熱、頭痛2天”入住婦產(chǎn)科接受治療。入院診斷為高熱原因（急性支氣管炎可能性大）待查、孕3產(chǎn)2孕35+3周、單活胎、頭位。體檢：T：38.9℃，P：156次/分，R：24次/分，BP：89/56mmHg，且存在反復(fù)性胎心減慢，經(jīng)主任醫(yī)師對病人仔細(xì)的觀察后診斷為感染性休克合并宮內(nèi)窘迫，需立即行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。于1月31日6：50在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行對癥治療并行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)-右側(cè)輸卵管系膜囊腫剔除術(shù)”。手術(shù)順利轉(zhuǎn)ICU二區(qū)繼續(xù)觀察，入ICU二區(qū)檢查病人T：39.5℃，P：130次/分，R：22次/分，BP：110/65mmHg。目前病患較鎮(zhèn)靜，無嘔吐、抽搐，存在陰道內(nèi)少量出血。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 時(shí)刻注意病人病情的變化

感染性休克發(fā)病速度迅猛，其治療的關(guān)鍵之處在于醫(yī)護(hù)人員及早的發(fā)現(xiàn)病患處于休克并立即采取措施逆轉(zhuǎn)休克的進(jìn)展。本例病人主要表現(xiàn)為體溫升高、頭痛，查體可在雙肺聞及較粗的呼吸音，行泌尿系統(tǒng)彩超示病人右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張且右腎中度積液，結(jié)合病患體溫升高的表現(xiàn)，推測發(fā)熱的原因與支氣管感染、泌尿系統(tǒng)感染關(guān)系密切。病患晨起突發(fā)寒戰(zhàn)、畏冷，一小時(shí)內(nèi)病患體溫由38.9℃迅速升至40.5℃，速度奇快，血壓進(jìn)行性下降至89/56mmHg，脈搏亦隨之增快。醫(yī)護(hù)人員迅速將病患存在的休克指征向上級醫(yī)師匯報(bào)。婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員隨之對病人進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)以及常規(guī)的婦科檢查，發(fā)現(xiàn)病人陰道內(nèi)有淡紅色污物流出，胎心率存在反復(fù)減緩現(xiàn)象。值此危急時(shí)刻，主任醫(yī)師臨危不亂，在對產(chǎn)婦進(jìn)行迅速而仔細(xì)的檢查評估后診斷病患存在感染性休克、胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。因產(chǎn)婦未達(dá)到經(jīng)陰道分娩的指征，故需聯(lián)系手術(shù)室進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在手術(shù)順利完成后仍舊進(jìn)行抗感染支持治療，將病患轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU進(jìn)一步觀察。

2.2 確保靜脈輸液通道處于開放狀態(tài)是各項(xiàng)治療措施起效的前提

休克病人整體普遍存在有效循環(huán)血量減少，機(jī)體各個(gè)器官、組織灌注不足的現(xiàn)象，故需要及時(shí)的開放靜脈以便使藥物快速的到達(dá)靶器官、靶細(xì)胞發(fā)揮抗感染功效。病患診斷為休克被送至手術(shù)室待手術(shù)的過程中相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者開放腕關(guān)節(jié)處的表淺靜脈，補(bǔ)充平衡鹽溶液，然后依次補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木w液、膠體液、升壓藥物使血壓恢復(fù)至正常值，然后成功對其行深靜脈與深動(dòng)脈穿刺置管。

2.3 保證呼吸道的通暢是治療成功的基礎(chǔ)

病患在進(jìn)行手術(shù)前呼吸頻率增加至24次/分，如此急促的呼吸勢必使得孕婦無法進(jìn)行有效的氣體交換，即體內(nèi)細(xì)胞、組織、器官大部分處于缺氧狀態(tài)。而剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，人體對手術(shù)作出的應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)增加體內(nèi)的氧耗，故手術(shù)前對病患進(jìn)行器官插管是明智且安全的做法，也是為病患負(fù)責(zé)態(tài)度的體現(xiàn)。

2.4 病患養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對于治療效果有積極的促進(jìn)作用

醫(yī)護(hù)人員需使病患了解女性泌尿系統(tǒng)感染的高發(fā)性以及采取措施避免感染再發(fā)生的必要性。叮囑病人、陪同家屬待病患出ICU后每日更換內(nèi)褲并仔細(xì)清洗，將其于陽光下暴曬可達(dá)到滅菌效果。于此同時(shí)，在日常生活中注意多飲水，促進(jìn)排尿次數(shù)的增加，使輸尿管、膀胱內(nèi)的細(xì)菌盡快的排出體外。叮囑病患出院后短時(shí)間內(nèi)盡量減少甚至避免進(jìn)行夫妻間房事。因?yàn)椴∪藙偨?jīng)歷分娩過程，故飲食中需增加多類營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，譬如維生素與有機(jī)鐵劑，可避免病患產(chǎn)生貧血癥狀，更可促進(jìn)其免疫力的增強(qiáng)[2-3]。另外在對病患進(jìn)行抗感染治療時(shí)需選用效果明顯的藥物，不可盲目的選用廣譜的抗生素，會(huì)增加耐藥性的產(chǎn)生，可依據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用抗生素[4]。

3 結(jié) 論

孕期婦人隨著孕程的延長子宮不斷的增大，對儲(chǔ)存尿液的膀胱有一定的壓迫作用，排尿功能出現(xiàn)異常且在一定程度上會(huì)使尿液反流使得孕期婦女的泌尿系統(tǒng)更易受到感染[5-6]。感染性休克起病迅速，治療成功依賴于醫(yī)護(hù)人員高度的責(zé)任心、精湛的技術(shù)、多年的診療經(jīng)驗(yàn)。本院收治的這例孕晚期病患因發(fā)熱、頭暈此類常見的癥狀就診，但入院后病情進(jìn)展迅速，體溫迅速升高，血壓驟降，呼吸頻率加快，其腹內(nèi)胎兒心率呈現(xiàn)反復(fù)的減慢現(xiàn)象。在此種境況，上級醫(yī)師結(jié)合病患處于孕晚期以及呈現(xiàn)的具體體征準(zhǔn)確的判斷病患處于感染性休克合并胎兒宮內(nèi)窘迫的階段，需立即行手術(shù)治療。手術(shù)治療過程中采取恰當(dāng)?shù)膶ΠY治療，有條不紊的進(jìn)行搶救，使得手術(shù)順利完成。