階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)在心臟瓣膜置換術(shù)后患者中的應(yīng)用

程楠楠

（阜外華中心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選同一時期在醫(yī)院心臟外科病區(qū)接受診療并擇期做了心臟瓣膜置換術(shù)的患者231人，隨機(jī)分成觀測組115人，對比組116人。入選要求：（1）年齡在十八歲以上；（2）都是第一次實(shí)施這種手術(shù)，（3）肝、腎正常。排除要求：（1）相同時間開展別的手術(shù)，例如冠脈搭橋術(shù)；（2）術(shù)后三天內(nèi)死亡；（3）有精神?。唬?）并發(fā)重大腦血管病史；（5）合并梅毒、肝炎等傳染病。依據(jù)住院順序隨機(jī)分成觀測組115人和對比組116人，患者手術(shù)前都要簽訂手術(shù)同意書。兩組患者常規(guī)資料比較差異沒有基礎(chǔ)統(tǒng)計學(xué)含義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對比組使用一般看護(hù)方式。手術(shù)前護(hù)士為患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教，讓患者坦然面對手術(shù)；術(shù)后轉(zhuǎn)入心血管外科監(jiān)護(hù)室，24小時嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化；生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房，出院時囑咐患者聽醫(yī)生的按時吃藥。觀測與患者則使用階段性康復(fù)看護(hù)：預(yù)康復(fù)期（術(shù)前）、康復(fù)一期（術(shù)后14天到56天）、康復(fù)復(fù)二期（出院日指導(dǎo)）、康復(fù)三期（恢復(fù)期，術(shù)后63～70天或更長）[1]。

1.2.1 預(yù)康復(fù)期

術(shù)前責(zé)任護(hù)士要集中對患者進(jìn)行了術(shù)前健康教育，醫(yī)生對患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評定；幫助患者了解自己病況和整體治療以及恢復(fù)流程，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，叮囑吸煙患者戒煙，保證病房空氣流通，以免發(fā)生上呼吸道感染或感冒；保持好醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)患者真實(shí)狀況，為患者介紹手術(shù)風(fēng)險和預(yù)后，降低患者焦慮情緒。

1.2.2 康復(fù)一期

（1）聽診肺部呼吸音：責(zé)任護(hù)士配合康復(fù)治療師對患者開展深呼吸、訓(xùn)練腹式呼吸，來增加肺的通氣量，預(yù)防肺部感染，要對胸骨上窩部位的氣管按壓，使其咳嗽，對有需要的患者使用霧化，一天四次，一次二十分鐘，保持呼吸道濕潤。（2）給予患者被動活動或指導(dǎo)患者主動活動，加強(qiáng)肌肉力量和心輸出量，從而加強(qiáng)患者術(shù)后早期的心肺功能。根據(jù)患者病情，指導(dǎo)幫助患者術(shù)后一到三天下床活動，例如坐下，站立等；術(shù)后十天可增加動作幅度和頻次，延長時間，比如下床慢行，步行等。（3）心理疏導(dǎo)與支持：術(shù)后傷口疼、創(chuàng)傷后應(yīng)激困難等容易使患者有畏懼焦慮等情緒。有關(guān)文獻(xiàn)表明：患者術(shù)后恢復(fù)的壓力主要是來自于心臟術(shù)后的疼痛，要及時提供幫助，必要時要告知主管醫(yī)生，提供藥物干預(yù)。

1.2.3 康復(fù)二期

出院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士要對患者及家屬開展健康教育，主要指導(dǎo)如何康復(fù)鍛煉，強(qiáng)化他們康復(fù)觀念。有關(guān)文獻(xiàn)表明：短時住院治療后，出院仍保持康復(fù)鍛煉可以提升患者心肺功能和生活質(zhì)量。囑咐患者復(fù)查的必要性以及時間，囑咐患者按時吃藥，按時復(fù)查。依據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑改變藥物劑量，凝血時長穩(wěn)定后，按月檢查，一月一次，如果病人表皮出現(xiàn)出血、傷口等要第一時間去醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑立即更改抗凝劑劑量，預(yù)防發(fā)生腦出血。生活上囑咐患者按時作息，不要太勞累，保持好心情，不抽煙喝酒，制定營養(yǎng)食譜，多吃高蛋白食物，比方說：蛋類，魚類，并讓患者多吃蔬菜，預(yù)防便秘，加快身體恢復(fù)。

1.2.4 康復(fù)三期

根據(jù)術(shù)后認(rèn)知功能障礙對心臟瓣膜置換手術(shù)患者康復(fù)的影響，制定和完善心臟瓣膜置換術(shù)后的隨訪計劃，對于改善下列指數(shù)十分有益，提高心臟瓣膜置換術(shù)后病人的按時服藥性、減小并發(fā)癥概率，提升病人的生活品質(zhì)。因此，出院后要給患者制定完善的隨訪計劃，提倡醫(yī)患教育干預(yù)，避免患者從醫(yī)院到回歸家庭看護(hù)的時候，病人身體和心理康復(fù)步驟不統(tǒng)一。根據(jù)不同患者的情況，對患者制定電話隨訪指導(dǎo)康復(fù)或面對面隨訪指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。同時保存患者隨訪計劃資料，便于隨時查看，使往后患者能夠受益，有助于醫(yī)學(xué)進(jìn)步與發(fā)展。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本篇文章的兩組患者進(jìn)行比較獲得的數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié) 果

觀察組護(hù)理滿意度97.39%，對照組護(hù)理滿意度90.52%，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 結(jié) 論

總而言之，對心臟瓣膜置換術(shù)后的患者進(jìn)行明確的階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前給予患者康復(fù)指導(dǎo)，能夠幫助患者了解自身疾病預(yù)后，同時在之后的護(hù)理康復(fù)中能夠更好配合；在術(shù)后早期能夠有效提升患者心肺功能，加強(qiáng)抵抗手術(shù)打擊的能力；在術(shù)后中后期能夠加快疾病恢復(fù)，更好更快的回歸正常家庭生活。