陳 靜
(聯(lián)勤保障部隊980醫(yī)院放射診斷科血管造影室,河北 石家莊 050000)
主動脈夾層又稱主動脈夾層動脈瘤,是指主動脈壁中層裂開,并且在其中有流動或凝固的血液,它是一種常見的、最復(fù)雜和死亡率極高的動脈疾病[1],近幾十年來,隨著微創(chuàng)介入技術(shù)的發(fā)展,利用導(dǎo)管操作技術(shù),在計算機控制的數(shù)字減影支持下,進行主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù),由于創(chuàng)傷小,安全性高及術(shù)后恢復(fù)快等已成為治療的主要方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方式粗暴,安全系數(shù)低,切口感染發(fā)生率高,容易產(chǎn)生并發(fā)性淋巴瘺。血管縫合器預(yù)埋技術(shù)的臨床運用價值顯著,且可以減少并發(fā)癥發(fā)生,是臨床治療的重要措施之一。
本組48例,男39例,女9例;年齡最大72歲,最小33歲,平均年齡57.9歲,合并高血壓38例,冠心病29例,主要臨床癥狀為突發(fā)持續(xù)胸背部刀割樣劇烈疼痛,并伴有血壓升高。
本組48例病人全部采用股動脈造影評估血管情況后,通過5F動脈鞘置入直徑0.899mm超滑導(dǎo)絲進入股動脈,交換引入第一把血管縫合器,遠(yuǎn)端側(cè)孔有搏動性出血后撤出導(dǎo)絲,將縫合器向股內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)30°釋放,暴露縫線,經(jīng)側(cè)孔置入導(dǎo)絲,交換引入第二把縫合器,同法將縫合器向股外側(cè)旋轉(zhuǎn)30°釋放固定縫合線后預(yù)擴穿刺點[2]。主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后,保留導(dǎo)絲,依次收緊第一把及第二把縫合器預(yù)留縫合線,完成操作[3]。
48患者完成手術(shù)后符合使用血管縫合器預(yù)埋技術(shù),47例病人股動脈穿刺處閉合良好,無明顯滲血,其中1例股動脈穿此處少量滲血。
1.4.1 一般護理
囑患者絕對臥床休息,多吃富含纖維素,蛋白質(zhì)的食物,維持正常的新城代謝。嚴(yán)密監(jiān)護患者生命體征,血壓高是導(dǎo)致本病的主要因素,遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物,觀察患者血壓值,使血壓控制在小于130/80mmHg。劇烈疼痛是發(fā)病時最明顯的癥狀,因此護士要嚴(yán)密觀察患者疼痛情況,要及時觀察患者的疼痛等級,部位,持續(xù)時間,若疼痛嚴(yán)重難忍,患者情緒失控,要及時基于鎮(zhèn)靜劑,預(yù)防發(fā)生過激行為,及時減少疼痛問題。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:備皮范圍上至臍下下至雙側(cè)股骨上1/3,注意手法,防止破損,以免引起感染,進行碘過敏試驗。
1.4.2 心理護理
急癥患者發(fā)病突然,疾病導(dǎo)致的疼痛感會加重患者病情,且大部分患者對病情的認(rèn)知不足,容易感到緊張,情緒波動也會導(dǎo)致患者的病情加重,增高血壓,容易引起動脈瘤破裂,因此責(zé)任護士要由經(jīng)驗豐富的主管護師擔(dān)任,掌握患者的心理狀態(tài),根據(jù)患者的文化層次采取不同的宣教形式,向病人及家屬介紹主動脈夾層介入治療的原理及應(yīng)用血管縫合器的過程,告知手術(shù),護理的方式以及管控要點,最終優(yōu)化護理質(zhì)量。
認(rèn)真核對患者基本信息,給予生命體征監(jiān)護,建立有效靜脈通路,觀察患者穿刺點周圍皮膚完好情況,醫(yī)生,護士長要觀察護理人員的血管縫合器預(yù)埋方式以及護理工作,并對其進行指導(dǎo),也要及時觀察手術(shù)中每位患者的縫合和止血情況,為突發(fā)情況做好準(zhǔn)備,有助于護理人員提高風(fēng)險管控意識,優(yōu)化護理質(zhì)量。
1.6.1 一般護理
術(shù)后護送病人安返病房,取平臥位,實時觀察患者意識,瞳孔對光反射及生命體征,全麻病人術(shù)后6小時禁食、水,術(shù)后6小時,患者全麻清醒后,囑患者進食少量清淡、易消化飲食。做好術(shù)后血壓監(jiān)測,控制在合理范圍,有病情變化及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑做好處理。為預(yù)防造影劑相關(guān)性腎病遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗生素及補液治療[4]。
1.6.2 穿刺部位護理
及時觀察其是否發(fā)生滲血或者是血腫的問題,觀察患者下肢狀況,看其是否發(fā)生體溫變化,以此來預(yù)防動脈血栓的問題,幫助患者保持生命體征穩(wěn)定,囑家屬按摩術(shù)肢,防止深靜脈血栓形成,要采取循序漸進的改善措施,先幫助患者患者在床上進行簡單的翻身運動,待到患者體征改善后,逐步進行緩慢的下地活動,但是要注意運動緩慢,預(yù)防出血問題,通過適量的運動和康復(fù)引導(dǎo),最終幫助患者改善生命體征,減少不良體質(zhì)變化,增強患者康復(fù)信心。
1.6.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理
1例患者術(shù)后穿刺點部位有少量滲血,出血量約為5-10ml,給予紗布外敷,彈力繃帶加壓包扎,患肢制動,密切監(jiān)測生命體征和穿刺點情況,術(shù)后1小時未見新鮮滲血,解除彈力繃帶,給予無菌紗布覆蓋,患肢制動6小時,24小時后下床活動,觀察未見局部滲血和血腫。
48例病人在護理人員精心護理下,全部安全出院,縮短住院天數(shù),減少住院費用,減輕護士的工作量,提高病人的滿意度。
隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展,運用血管縫合器進行主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的成功,減少局部血管并發(fā)癥,不斷改善患者的就診心態(tài),提升其戰(zhàn)勝疾病的信心,改善患者的滿意率。
綜上所述,隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,基層醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)加強自身的實踐能力,從基本的手術(shù)工作做起,落實患者心理護理工作,醫(yī)護人員的積極配合,減少手術(shù)的并發(fā)癥,提升護理的質(zhì)量和滿意率,為建設(shè)一個優(yōu)質(zhì),專業(yè)化,現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)環(huán)境奠定基礎(chǔ)[5]。