微創(chuàng)經皮腎鏡取石術出血的影響因素及護理措施研究

潘之琳

（江蘇省南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

上尿路結石是常見的手術類型之一，早期手術治療是改善患者病情的關鍵。臨床上，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術是一種微創(chuàng)手術，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術創(chuàng)傷輕，時間短，結石取凈概率高且術后恢復快，患者的接受程度高，但術后的出血發(fā)生率較高，需要采取有效的護理措施[1-2]。本研究將我院2016年5月到2018年10月的70例微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療上尿路結石患者，通過兩組患者相關指標的比較，分析了微創(chuàng)經皮腎鏡取石術出血的影響因素及護理措施，具體如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將我院2016年5月到2018年10月的70例微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療上尿路結石患者，隨機分組，預見性護理組年齡41-71歲均（53.22±2.55）歲。腎結石20例，其中單側11例，雙側9例；輸尿管結石12例，其中單側8例，雙側4例；腎結石合并輸尿管結石3例。其中，合并肝功能異常的患者有11例，合并高血壓有4例。腎結石的最大徑0.8～4.4cm，平均（2.43±0.31）cm；輸尿管結石直徑0.8～1.7cm，平均是（1.14±0.21）cm。男18例，女17例。常規(guī)護理組年齡42-77歲均（53.21±2.21）歲。腎結石20例，其 中 單 側12例，雙側8例；輸尿管結石12例，其中單側8例，雙側4例；腎結石合并輸尿管結石3例。其中，合并肝功能異常的患者有11例，合并高血壓有4例。腎結石的最大徑0.8～4.5cm，平均（2.43±0.34）cm；輸尿管結石直徑0.8～1.8cm，平均是（1.12±0.24）cm。男20例，女15例。兩組資料無顯著差異。

1.2 方法

常規(guī)護理組給予一般護理，常規(guī)在術后24小時內絕對臥床休息。預見性護理組開展預見性護理服務。動脈鞘管拔除之后，給予彈力繃帶包扎穿刺部位，給予沙袋加壓止血。兩小時后維持術側肢體制動伸直，護士協助患者平移軀體，放平床頭，抬高15度到30度交替實施，每隔1-2小時實施一次，并付諸給予按摩和揉捏腰背部受壓部位，在6-8小時之后改變體位，睡眠采取側臥位[3-4]。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意度；微創(chuàng)經皮腎鏡取石術中出血；上尿路結石患者術后住院的平均時間；護理前后平均心率；呼吸以及收縮壓監(jiān)測水平；術后出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS24.0軟件，t、x2檢驗數據，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 滿意度

預見性護理組的滿意度更高，P＜0.05。預見性護理組的滿意度是35（100.00），常規(guī)護理組則是28（80.00），P＜0.05。

2.2 平均心率、呼吸以及收縮壓監(jiān)測水平

術前兩組平均心率、呼吸以及收縮壓監(jiān)測水平接近，P＞0.05；術后預見性護理組平均心率、呼吸以及收縮壓監(jiān)測水平優(yōu)于常規(guī)護理組，P＜0.05。

其中，術前常規(guī)護理組的收縮壓（m m H g）、呼吸（次/min）、心率（次/min）分別是115.21±7.21、12.82±2.02、68.24±0.31，術后分別是137.31±7.46、19.24±2.34、83.21±0.21。其中，術前預見性護理組的收縮壓（mmHg）、呼吸（次/min）、心率（次/min）分別是115.45±7.21、12.45±3.01、68.12±0.31，術后分別是118.21±7.25、12.45±2.24、70.21±0.24。

2.3 微創(chuàng)經皮腎鏡取石術中出血、上尿路結石患者術后住院的平均時間

預見性護理組微創(chuàng)經皮腎鏡取石術中出血、上尿路結石患者術后住院的平均時間優(yōu)于常規(guī)護理組，P＜0.05，預見性護理組微創(chuàng)經皮腎鏡取石術中出血、上尿路結石患者術后住院的平均時間分別是108.43±2.44毫升和5.44±1.68天。常規(guī)護理組微創(chuàng)經皮腎鏡取石術中出血、上尿路結石患者術后住院的平均時間分別是130.42±12.68毫升和7.73±1.82天。

2.4 術后出血的發(fā)生率

預見性護理組術后出血的發(fā)生率更少，P＜0.05。預見性護理組出現1例穿刺部位出血，常規(guī)護理組出現了8例穿刺部位出血。

3 討 論

在上尿路結石的治療中，通過橈動脈進行微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療是有效的，并采取有效的護理措施可以促進疾病的恢復，挽救上尿路結石患者的生命。通過有效的護理配合，可改善上尿路結石患者的配合度，確保微創(chuàng)經皮腎鏡取石術的安全性，減少不良情況的發(fā)生[5-9]。

本研究顯示預見性護理組滿意度、平均心率、呼吸以及收縮壓監(jiān)測水平、微創(chuàng)經皮腎鏡取石術中出血、上尿路結石患者術后住院的平均時間、術后出血的發(fā)生率和常規(guī)護理組比較均更好，從結果可見，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療上尿路結石患者實施預見性護理服務效果確切，可有效減少術中出血和術后出血，且可改善患者的預后。

綜上，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療上尿路結石患者實施預見性護理服務效果確切，可有效減少術中出血和術后出血，維持患者生命體征穩(wěn)定，提高患者的滿意度水平。