如何合理選擇益生菌防治過敏性疾??？

郁天澤, 李巍

過敏性疾病在全球的總患病率目前高達22%，在過去的10年中，我國過敏性疾病發(fā)病率迅速上升，叮當(dāng)快藥《過敏報告》白皮書統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年我國過敏性疾病發(fā)病率高達37.3%。過敏性疾病已成為我國最常見的慢性疾病之一。過敏性鼻炎、食物過敏、特應(yīng)性皮炎等是我們熟悉的過敏性疾病。

隨著腸道菌群與免疫性疾病的重要聯(lián)系得到關(guān)注和研究證實，益生菌已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于調(diào)整腸道菌群，近年來也被逐漸用于防治過敏性疾病。然而，不同的菌株類型、患者的個體差異、生活環(huán)境等都會影響益生菌的療效，益生菌在不同過敏性疾病中的療效也不盡相同，因此合理選擇益生菌制劑在過敏性疾病的防治中十分重要。

1 特定過敏性疾病如何合理選擇益生菌？

1.1 特應(yīng)性皮炎

研究表明，特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)患者腸道菌群的多樣性顯著降低，腸道內(nèi)菌群代謝產(chǎn)物短鏈脂肪酸水平下降。益生菌可以調(diào)節(jié)過敏性疾病患者Th1/Th2免疫反應(yīng)的平衡，誘導(dǎo)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的產(chǎn)生，并增加腸道菌群的多樣性，拮抗過敏性炎癥，有可能糾正患者的“過敏體質(zhì)”。一項納入13 項臨床試驗的薈萃分析顯示，益生菌治療對于亞洲AD患者有效，對歐洲患者無效；對中重度AD有效；對1～18 歲AD有效，1歲以下患者無效；使用鼠李糖乳桿菌、植物乳桿菌無效，而發(fā)酵乳菌、唾液乳桿菌以及混合菌種對兒童AD 治療有效。表明包含某些菌種的益生菌對兒童和青少年AD患者具有較好療效，推薦用于AD的治療。在預(yù)防方面，薈萃分析顯示益生菌的使用對于AD的預(yù)防具有一定的效果。

1.2 過敏性哮喘

腸道菌群代謝膳食纖維產(chǎn)生的短鏈脂肪酸可以抑制過敏性氣道反應(yīng)，但目前的證據(jù)并不足以支持使用益生菌預(yù)防或治療過敏性哮喘(allergic asthma)。

1.3 食物過敏

研究發(fā)現(xiàn)，鼠李糖乳桿菌與深度水解奶粉同時使用，可以有效減少牛奶過敏兒童的伴發(fā)過敏癥狀，促進對牛奶的耐受。但現(xiàn)有證據(jù)不足以支持使用益生菌預(yù)防或治療食物過敏(food allergy)。

目前的研究已經(jīng)揭示了菌群及其代謝產(chǎn)物在過敏性疾病中發(fā)揮重要作用，包含特定菌種/株的益生菌對兒童和青少年AD患者具有較好療效。將來還需進行多中心隨機臨床試驗進一步闡明益生菌在過敏性疾病中的治療和預(yù)防作用。

2 特殊人群的益生菌治療

基于2015年世界過敏組織(WAO)《過敏性疾病預(yù)防指南：益生菌》。

2.1孕婦可以使用益生菌嗎？

基于對單一益生菌或混合益生菌治療研究的薈萃分析顯示，有過敏性疾病家族史的孕婦使用益生菌預(yù)防治療，可以預(yù)防兒童濕疹。

2.2 哺乳期可以使用益生菌嗎？

WAO指南指出，對高過敏風(fēng)險的嬰兒進行母乳喂養(yǎng)的婦女可以預(yù)防性使用益生菌。但歐洲過敏與臨床免疫學(xué)會(EAACI)2014年發(fā)布的《食物過敏和過敏反應(yīng)指南》指出，沒有證據(jù)建議哺乳期婦女應(yīng)該服用益生菌預(yù)防嬰幼兒食物過敏。

2.3 健康嬰兒可以使用益生菌嗎？

WAO指南建議有過敏性疾病家族史的健康嬰兒可以預(yù)防性使用益生菌，以降低濕疹的風(fēng)險。

綜上所述，如果有過敏性家族史，母親在孕期和哺乳期可以預(yù)防性使用益生菌，也可以給嬰兒預(yù)防性使用，主要用于降低嬰兒濕疹風(fēng)險，但目前沒有推薦具體的菌種及劑量用于預(yù)防和治療。