過汗變證3則

陳小東

(四川省成都市金牛區(qū)茶店子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川成都610036)

發(fā)汗是中醫(yī)治療疾病“八法”之一，臨床應(yīng)用發(fā)汗治療太陽病，收效較佳，但若過汗或誤汗，則會發(fā)生變證。本文分享過汗病案3則，現(xiàn)介紹如下。

1 過汗傷衛(wèi)陽案

患者，男，55歲，2019年1月10日就診。主訴：多汗，動則加劇1d?；颊?d前受寒發(fā)熱，出現(xiàn)頭、身痛，采用對乙酰氨基酚片、復(fù)方氨基比林注射液等治療，用藥2h后，出現(xiàn)全身大汗不止，惡寒。刻下癥：神疲，表情緊張，多汗，惡風(fēng)，小便量少，舌淡，苔薄白，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷：表虛漏汗證。予以桂枝加附子湯。組成：桂枝15g，白芍15g，炮附片10g(先煎)，炙甘草10g，大棗15g，生姜10g(拍碎)，1劑，急煎服。同時(shí)告知患者不定時(shí)適當(dāng)飲糖鹽水，1劑痊愈。

按語：《傷寒論》曰：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！盵1]本證多見于氣虛或陽虛體質(zhì)者因病發(fā)汗過甚或誤汗，使衛(wèi)陽損傷、津液虧虛、表陽虛而衛(wèi)不固。本案患者西藥治療后仍有惡風(fēng)，說明表證仍然存在，屬于邪未祛而正又虛，過汗導(dǎo)致衛(wèi)陽虧虛，營陰外泄，腠理不密，表現(xiàn)為漏汗不止、惡風(fēng)、小便量少等癥狀，治宜復(fù)衛(wèi)陽、和營衛(wèi)、祛風(fēng)止汗，方用桂枝加附子湯。方中桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草為桂枝湯，解表，調(diào)和營衛(wèi)，祛未盡之表邪；配伍炮附片補(bǔ)陽回陽，壯在表之元陽。全方具有解表、溫陽、固汗之效，具治病求本之義。

2 過汗傷心陽案

患者，女，32歲，2019年11月23日就診。主訴：手心多汗，心慌，心悸5h?；颊叨嗄牦w弱畏寒，四肢不溫，大便不實(shí)，1d前因天氣降溫，導(dǎo)致感冒，去診所就診，給予麻黃附子細(xì)辛湯，組成：生麻黃15g，細(xì)辛5g，炮附片10g(先煎)，炙甘草6g。2劑，每日1劑，水煎分2次口服。服用第2劑時(shí)，即出現(xiàn)上述不適?？滔掳Y：全身大汗，手心明顯，胸悶氣短，心慌、心悸，舌質(zhì)淡，苔薄色白，脈虛無力。血常規(guī)及心電圖檢查均正常。中醫(yī)診斷：心陽虧虛證。予以桂枝甘草湯加減。組成：桂枝15g，炙甘草8g，炮附片10g(先煎)，人參片10g(另煎兌服)，干姜10g，急煎分2次溫服。服用1劑后癥狀明顯緩解，2劑后病愈。

按語：《傷寒論》曰：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，宜桂枝甘草湯主之?！盵1]本證多見于素有心血管系統(tǒng)疾病或氣虛體質(zhì)者的過汗誤汗。“汗為心液”，由陽氣蒸化而成，精氣所化，不可過泄[2]。若過汗可致陽氣隨汗而泄，陽不固津，津液外泄，出現(xiàn)全身大汗及雙手心出汗；津液大傷，耗及心血，血不養(yǎng)心，出現(xiàn)心慌、心悸等不適；陽虛致溫運(yùn)失司，虛寒內(nèi)生，故見畏寒肢冷；過傷津液，氣隨津脫，即有氣短、乏力等癥狀。治宜溫補(bǔ)心陽、益氣生津、復(fù)脈止汗，方用桂枝甘草湯加減。桂枝、甘草辛甘化陽，溫陽補(bǔ)虛，心陽得復(fù)，悸動即止。本案患者為陽虛體質(zhì)，加炮附片、干姜即為四逆湯，具有回陽之功，同時(shí)振奮心脾腎之陽氣，再加人參益氣補(bǔ)虛，收效更速。

3 過汗傷陰案

患者，女，66歲，2019年8月10日就診。主訴：潮熱多汗3d，加重1d?；颊?d前因頭身酸痛，自行服用九味羌活丸、力克舒等，第2日出現(xiàn)汗多、身熱等不適?？滔掳Y：身熱汗出，動則加劇、氣短，神疲乏力，心煩，口干舌燥，舌紅苔少，脈虛數(shù)。中醫(yī)診斷：氣陰兩虛證。予以生脈散加減。組成：人參片15g(另煎兌服)，麥冬15g，五味子10g，浮小麥30g，龍骨30g(先煎)，牡蠣30g(先煎)，炙甘草10g，2劑。每日1劑，水煎分2次服用。二診時(shí)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，原方繼服2劑，隨訪病愈。

按語：本案患者素體偏陰虛，生津乏源，氣津雙虛，此時(shí)過服溫燥藥物發(fā)汗、過汗，致氣陰虧虛加重。陰虛而不制陽，出現(xiàn)虛陽相對偏盛，虛熱擾心，可見心煩、潮熱、多汗；肺主津液，大汗傷津，肺氣受損，故見氣短、神疲乏力；陰虛失潤，陰傷津液不足以上循，則口干舌燥；舌紅少苔、脈虛數(shù)均為氣陰虧虛癥狀。治宜益氣養(yǎng)陰、斂汗安神，方用生脈散加減。方中人參大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺，麥冬清心、養(yǎng)陰、生津，浮小麥除虛熱、解心煩、止汗，五味子斂汗生津，龍骨、牡蠣斂陰潛陽、鎮(zhèn)驚安神、收斂固汗，炙甘草益氣、調(diào)和諸藥。全方共奏養(yǎng)陰生津、清心安神、補(bǔ)氣固表之效。

4 體會

中醫(yī)認(rèn)為“汗為心之液”“汗血同源”“奪血者無汗，奪汗者無血”，過汗或誤汗均會傷及人體陽氣，導(dǎo)致大汗亡陽、亡陰的危險(xiǎn)證候。素體有陰陽虛實(shí)、臟腑盛衰之別，個(gè)體有體質(zhì)差異，感邪有輕重程度的不同[3]，故營陰素虛、有汗、內(nèi)熱重、氣血虧虛、陽虛、陰虛、久病體弱者均不可發(fā)汗，有表證需要解表者，只宜微汗，中病即止，不可過汗，以免犯虛虛之戒。因此各醫(yī)家在學(xué)習(xí)《傷寒論》時(shí)，要深入體會其精華，遵循醫(yī)圣精神，領(lǐng)悟先輩經(jīng)驗(yàn)。在臨證時(shí)以整體觀念，四診合參，兼顧因時(shí)、因地、因人的治療原則，熟練掌握汗法的適應(yīng)證和禁忌證，靈活正確應(yīng)用，治療時(shí)以人為本，以正氣為中心，有的放矢，力求辨證精準(zhǔn)，用量精確，確保用方、用藥安全有效。