784例經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后6周抑郁發(fā)生狀況調(diào)查

黃云霞 孔江燁

[摘要] 目的 調(diào)查張家港地區(qū)產(chǎn)后6周經(jīng)產(chǎn)婦抑郁發(fā)生現(xiàn)狀，分析相關(guān)影響因素。 方法 便利選取2018年7—12月在張家港市婦幼保健所進(jìn)行產(chǎn)后42 d體檢的784例經(jīng)產(chǎn)婦作為調(diào)查對象，使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行問卷調(diào)查，對產(chǎn)婦抑郁的相關(guān)因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。 結(jié)果 784例經(jīng)產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周時(shí)，發(fā)生產(chǎn)后抑郁59例，發(fā)生率為7.53%;經(jīng)單因素分析，產(chǎn)婦文化程度、人均月收入、產(chǎn)婦是獨(dú)生女、是否有計(jì)劃妊娠、孕期睡眠質(zhì)量、產(chǎn)前教育、產(chǎn)婦對胎兒性別的期待、家屬對胎兒性別的期待、夫妻關(guān)系、不良孕產(chǎn)史、分娩方式、產(chǎn)程是否正常以及惡露情況，是產(chǎn)后抑郁的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，產(chǎn)婦文化程度低、人均收入低、接受產(chǎn)前教育少、夫妻關(guān)系滿意度低、剖宮產(chǎn)、惡露異常是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)后6周時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率較高，應(yīng)重視圍產(chǎn)期保健，采取個(gè)體化干預(yù)方案，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 抑郁;經(jīng)產(chǎn)婦;風(fēng)險(xiǎn)因素

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0082-03

[Abstract] Objective To investigate the current situation of depression in the parturient women at 6 weeks postpartum in Zhangjiagang area， and to analyze related influencing factors. Methods A total of 784 postpartum women who underwent a 42 d postpartum physical examination at Zhangjiagang Maternity and Child Health Center from July to December 2018 were conveniently selected as the survey subjects. The Edinburgh Postpartum Depression Scale（EPDS） was used to conduct a questionnaire survey. Multivariate logistic regression analysis. Results At 6 weeks postpartum， 59 cases of postpartum depression occurred in 784 cases of postpartum women， with an incidence rate of 7.53%. According to univariate analysis， the maternal education level， per capita monthly income， whether the mother was an only child， whether there was a planned pregnancy， the quality of sleep during pregnancy， prenatal education， maternal expectation of fetal gender， family expectation of fetal gender， husband and wife relationship， adverse pregnancy and birth history， delivery method， whether the labor process is normal， and lochia are the influencing factors of postpartum depression，the difference was statistically significant（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that low education level of parturients， low per capita income， low prenatal education， low relationship satisfaction between husband and wife， cesarean section， and abnormal lochia were risk factors for postpartum depression，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion At 6 weeks postpartum， the incidence of depression in menopausal women is higher， and attention should be paid to perinatal care and individualized intervention programs should be adopted to reduce the incidence of postpartum depression.

[Key words] Depression; Postpartum women; Risk factors

妊娠和分娩是女性特殊的生理時(shí)段，妊娠引起的一系列的生理變化和產(chǎn)后社會角色的改變會影響孕產(chǎn)婦的心理狀況，孕產(chǎn)婦的心理問題不但會影響自身身體健康還會影響嬰幼兒的身心健康[1]。產(chǎn)后抑郁（postpartum depression，PPD）是女性常見的孕產(chǎn)期心理疾病，一般在產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)情緒低落、睡眠障礙、悲觀、動(dòng)力減低等[2]。隨著我國“全面二孩”政策實(shí)施，經(jīng)產(chǎn)婦明顯增加，經(jīng)產(chǎn)婦在年齡、身體條件方面較初產(chǎn)婦不同，所受到來自家庭、社會等的關(guān)注有所下降，所以經(jīng)產(chǎn)婦的心理狀況不容忽視[3]。近年來，經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的篩查和識別越來越受到廣泛關(guān)注，該研究通過調(diào)查2018年7—12月784例經(jīng)產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周時(shí)心理狀況，分析產(chǎn)褥末期經(jīng)產(chǎn)婦抑郁發(fā)生情況和影響因素，為PPD篩查和早期干預(yù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

便利選擇在張家港市婦幼保健所產(chǎn)后6周體檢的784例經(jīng)產(chǎn)婦作為調(diào)查對象，共發(fā)放調(diào)查問卷800份，回收有效問卷784份。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有焦慮、抑郁及精神病史;②妊娠期有嚴(yán)重病并發(fā)癥、合并癥;③對問卷內(nèi)容理解困難;④非張家港常住人口。該研究經(jīng)張家港市婦保所倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦知情同意，調(diào)查人員現(xiàn)場發(fā)放量表，解釋量表相關(guān)條目，產(chǎn)婦獨(dú)立填寫，現(xiàn)場回收、審核、評分。

1.2? 方法

設(shè)計(jì)產(chǎn)婦情況調(diào)查表，內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、文化程度、人均月收入、產(chǎn)婦是否獨(dú)生子女、孕期睡眠質(zhì)量、產(chǎn)婦及家屬對胎兒性別的期待、產(chǎn)前教育、分娩孕周、分娩方式、惡露情況、喂養(yǎng)方式等。采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（edinburg postnatal depression scale，EPDS）對產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查。EPDS是1998年香港中文大學(xué)的Lee等編譯修訂的，由于其針對性強(qiáng)、簡潔易懂、使用方法簡單等優(yōu)點(diǎn)，目前是國內(nèi)研究和使用頻率最高的產(chǎn)后抑郁自評量表[4]。EPDS 共 10個(gè)條目：心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷，得分為0（從未）、1（偶爾）、2（經(jīng)常）、3（總是）4個(gè)等級，分值范圍為0～30分。該調(diào)查以EPDS≥13分為診斷產(chǎn)后抑郁的標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic 回歸分析產(chǎn)后抑郁的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況、影響經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的單因素分析

784例經(jīng)產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周時(shí)，59例發(fā)生抑郁，抑郁發(fā)生率為7.53%，產(chǎn)婦文化程度、人均月收入、產(chǎn)婦是獨(dú)生女、是否有計(jì)劃妊娠、孕期睡眠質(zhì)量、產(chǎn)前教育、產(chǎn)婦對胎兒性別的期待、家屬對胎兒性別的期待、夫妻關(guān)系、分娩方式、不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)程是否正常以及惡露情況在不同分組中比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0. 05）。見表1。

2.2? 多因素Logistic回歸分析產(chǎn)后抑郁影響因素

以有無抑郁作為因變量（抑郁=1，無抑郁=0），將單因素分析中13個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（產(chǎn)婦文化程度、人均月收入、產(chǎn)婦是獨(dú)生女、是否有計(jì)劃妊娠、孕期睡眠質(zhì)量、產(chǎn)前教育、產(chǎn)婦對胎兒性別的期待、家屬對胎兒性別的期待、夫妻關(guān)系、分娩方式、不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)程是否正常以及惡露情況）納入多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示產(chǎn)婦文化程度低、人均收入低、參與產(chǎn)前教育少、夫妻關(guān)系滿意度低、剖宮產(chǎn)、惡露異常的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

3? 討論

3.1? 經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生現(xiàn)狀

目前，由于使用EPDS診斷產(chǎn)后抑郁的分界值不同，調(diào)查時(shí)間和調(diào)查地區(qū)的差異，國內(nèi)調(diào)查發(fā)病率差異較大，張慧嫻[6]報(bào)道經(jīng)產(chǎn)婦住院期間產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為13%。韓淑東等[7]報(bào)道經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為17.11%，該次研究中784例經(jīng)產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周時(shí)抑郁發(fā)生率為7.53%，與周華等[8]調(diào)查結(jié)果一致。

3.2? 產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)因素

產(chǎn)婦文化程度低、人均收入低、參與產(chǎn)前教育少、夫妻關(guān)系滿意度低、該次分娩方式為剖宮產(chǎn)、惡露異常是導(dǎo)致張家港地區(qū)經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素。文化程度高的產(chǎn)婦愿意多種渠道了解圍產(chǎn)期保健知識，獲取的信息量大，能科學(xué)地認(rèn)識孕產(chǎn)期過程中出現(xiàn)的問題[9]，文化程度低的孕產(chǎn)婦相對缺乏孕產(chǎn)期及新生兒保健相關(guān)知識，和醫(yī)務(wù)人員交流和理解的能力欠缺，在從懷孕到分娩角色轉(zhuǎn)換的過程中，容易產(chǎn)生不良情緒。家庭經(jīng)濟(jì)條件是影響產(chǎn)后抑郁的關(guān)鍵因素之一[10]，醫(yī)療費(fèi)用的支出、新生兒撫養(yǎng)費(fèi)等加大了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，多生育一個(gè)孩子對家庭經(jīng)濟(jì)收入有了更高的要求，產(chǎn)婦面臨著更大的生活壓力，從而導(dǎo)致 PPD升高。產(chǎn)前教育對每個(gè)孕產(chǎn)婦的意義重大，全面、系統(tǒng)的產(chǎn)前教育可以幫助孕婦正確對待孕產(chǎn)期出現(xiàn)的不適，使孕婦在生理和心理方面對分娩做好了準(zhǔn)備，減少對分娩過程的恐懼， 減少妊娠和分娩對孕婦心理造成的應(yīng)激[11]。夫妻關(guān)系是導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁的危險(xiǎn)因素[12]。產(chǎn)褥期婦女敏感，脆弱，家人的照顧特別是丈夫的關(guān)心和幫助尤其重要，王月云等[13]研究夫妻關(guān)系親密，特別是丈夫在圍產(chǎn)期情感上的支持對緩解孕產(chǎn)婦壓力有很好的作用。該研究結(jié)果表明剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素，與鄭映雪等[14]報(bào)道不同，可能是因?yàn)槌税毯圩訉m，部分經(jīng)產(chǎn)婦急診剖宮產(chǎn)是產(chǎn)程發(fā)生異?；蛱簩m內(nèi)窘迫的情況下發(fā)生，對手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后切口疼痛和新生兒健康狀況的擔(dān)心加重了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。惡露異常的產(chǎn)婦因擔(dān)心子宮及身體其他功能的恢復(fù)而增加了產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。

綜上所述，經(jīng)產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周時(shí)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高，發(fā)生產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)就有了預(yù)警因素。為減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，建立產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的預(yù)防模式有效，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及家屬保健知識宣教，開設(shè)圍產(chǎn)期心理保健門診，常規(guī)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行抑郁情緒篩查，并將產(chǎn)后抑郁評估納入產(chǎn)后訪視內(nèi)容，加強(qiáng)產(chǎn)褥期心理疏導(dǎo)，給予積極的家庭及社會支持，這對預(yù)防和減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生有重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會心身健康學(xué)組，中國婦幼保健協(xié)會婦女心理保健技術(shù)學(xué)組.孕產(chǎn)婦心理健康管理專家共識（2019年）[J].中國婦幼健康研究，2019，30（7）：781-786.

[2]? 謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].9版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：223-224.

[3]? 張成璐，李玉紅，步仰高，等.二胎產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)與抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健，2019，34（2）：410-413.

[4]? 李密密，唐青峰，張國琴，等.我國產(chǎn)后抑郁評估量表的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2016，30（6）：418-423.

[5]? 丁輝，陳林，邸曉蘭.產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識（基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生）[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15（6）：572-576.

[6]? 張慧嫻，阮詩軼，連彩峰，等.“二胎”產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生情況與危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（2）：16-18.

[7]? 韓淑東，吳寶對.二胎產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)與抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（30）：55，60.

[8]? 周華，秦志強(qiáng)，楊曉燕，等.常州市女性產(chǎn)后抑郁現(xiàn)況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2019，34（6）：1347-1351.

[9]? 顧華妍，張海燕，鄧雨峰，等.重慶市2401例產(chǎn)婦心理健康狀況調(diào)查[J].中國婦幼保健，2018，33（11）：2556-2559.

[10]? 楊冬林，李遵清，張婧，等.家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與抑郁癥患者家庭照料者心理壓力的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2016，56（29）：93-95.

[11]? 沈燕，章月珠，陳佩飛.健康教育對產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后抑郁的影響[J].健康研究，2018，38（2）：230-231.

[12]? 何凱莉，陶明，朱翔貞.產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素分析及防治[J].中國婦幼健康研究，2019，30（6）：705-707.

[13]? 王月云，鄭小璇，李慧，等.深圳1355名產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生狀況及其相關(guān)因素分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，51（6）：568-569.

[14]? 鄭映雪，張娟.初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦抑郁調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2019，34（13）：3076-3079.

[15]? 蔡飛亞，況利，王我，等.重慶市產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況及其影響因素分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，43（2）：181-186.

[16]? 康愛琴，楊連，吳春玫.全程化產(chǎn)后抑郁預(yù)防干預(yù)模式探討[J].中國婦幼保健，2017，32（1）：7-9.

（收稿日期：2020-07-19）