全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在老年患者肱骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用

杜立恒 李慧 劉妃妃 冀培寧 孫志琳

【摘要】目的：評(píng)價(jià)全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在老年患者肱骨骨折手術(shù)中的臨床效果。方法：選擇實(shí)施肱骨骨折手術(shù)的老年患者60例，男性32例女性28例60-80歲BMI18.5-28.5㎏/㎡ASAⅠ-Ⅲ級(jí)，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：全身麻醉組（A組）和全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯組（B組），每組30例，全身麻醉組（A組）使用咪達(dá)唑侖.舒芬太尼.丙泊酚和阿曲庫(kù)銨誘導(dǎo)，并以瑞芬太尼.丙泊酚和阿曲庫(kù)銨維持，全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯組（B組）除使用上述全身麻醉藥外還聯(lián)合超聲引導(dǎo)下行肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯0.4%羅哌卡因20ml，術(shù)后均行舒芬太尼PCIA鎮(zhèn)痛。記錄麻醉操作時(shí)間，手術(shù)操作時(shí)間，術(shù)中全麻藥使用劑量，蘇醒時(shí)間和疼痛程度，術(shù)后PCIA舒芬太尼消耗量及患者自控按壓次數(shù)。結(jié)果：兩組患者年齡身高體重指數(shù)ASA分級(jí)和操作時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組術(shù)中丙泊酚用量和瑞芬太尼用量明顯少于A組（P<0.05）; B組術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯短于A組（P<0.05）;B組術(shù)后48h舒芬太尼總消耗量明顯少于A組（P<0.05）;B組術(shù)后24h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)明顯少于A組（P<0.05）.結(jié)論：全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在老年患者肱骨骨折手術(shù)中應(yīng)用安全有效，同時(shí)可減少術(shù)中全麻用藥劑量，具有患者術(shù)后蘇醒快，術(shù)后疼痛程度減輕，減少術(shù)后阿片類(lèi)藥物用量等優(yōu)點(diǎn)，是老年患者肱骨骨折手術(shù)安全有效的麻醉方式，可在臨床工作中推廣應(yīng)用。

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical effect of general anesthesia and ultrasound-guided brachial plexus block in elderly patients undergoing humeral fracture surgery.Methods：60 elderly patients who underwent operation bone fracture surgery were selected，there were 32 males and 28 females.60 to 80 years old BMI index is 18.5 –28.5 kg /per square.ASA grades I–IIIdivided into two groups according to the random number table method：general anesthesia group（GroupA）andgeneral anesthesia combined with ultrasound-guided brachial plexus block group（GroupB），30 cases in each group .The group （GroupA）of general anesthesia using midazolam， sufentanil， propofol and aqukuan is inverted，maintain with remifentanil，propofol and aqukuan，The general anesthesia combined with ultrasound-guided brachial plexus block group（GroupB）In addition to the use of the above-mentioned general anesthetics，combined with ultrasound guided descending brachial plexus block20mlof 0.4% ropivacaine.Sufentanil analgesic pump PCIAwas used after operation.Record the number of analgesic pump compressions and the total amount of sufentanil medication.Record the anesthesia operation time.Dosage for general anesthesia.The time of recovery and The degree of pain and The number of analgesic pump compressions.Results：There is no statistically significant difference in the age， height ，weight ，ASA analysis and operation time of the two groups?patients .The amount of propofol and the amount of remifentanil in group B were significantly less than those in the?groupA（P<0.05）.Postoperative recovery time in group B was significantly shorter than groupA（P<0.05）.In group B， 48 hours after operation， the consumption of sufentanil was significantly less than that of group A（P<0.05）.In group B， the analgesic pump was operated 24 hours after operation， and the number of compressions was significantly less than that of groupA（P<0.05）.Conclusion：General anesthesia lotus and ultrasound-guided brachial plexus block are safe and effective in elderly patients with humeral fracture surgery，At the same time， it can reduce the dosage of general anesthesia during operation，after the operation， the patient woke up quickly，postoperative pain was also reduced.Postoperative opioid doses also decreased.It also Can provide better postoperative analgesic effect.

【Key words】Ultrasound guidance; Brachial?plexus block?;Postoperative analgesia

【中圖分類(lèi)號(hào)】R642?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0163-02

肱骨骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，因其手術(shù)部位特殊，手術(shù)操作常需要半坐位下行手術(shù)治療，手術(shù)難度較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，另外老年患者伴隨疾患較多，考慮患者在手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)各方面安全性和舒適性的要求較高，為了保證病人在術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定術(shù)畢蘇醒較快，術(shù)后能有較為持久和良好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)提出了一個(gè)更高的要求，因此老年患者肱骨骨折手術(shù)麻醉方式的選擇成為臨床研究的重要課題。近年來(lái)隨著超聲技術(shù)在麻醉科的應(yīng)用，越來(lái)越多的臨床醫(yī)生開(kāi)展了神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的臨床研究，孫世宇等研究表明超聲引導(dǎo)下臂叢上干和頸淺叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有減輕術(shù)中應(yīng)激，減少阿片類(lèi)藥物使用劑量等優(yōu)勢(shì)。[1]本研究旨在探討全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在肱骨骨折手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，為老年患者肱骨骨折手術(shù)的麻醉選擇提供臨床參考[2-4]。

1?資料與方法：

1.1一般資料

選取我院60例進(jìn)行肱骨骨折手術(shù)的患者，性別不限，年齡18-70歲，BMI18.5-28.5㎏/㎡ASAⅠ-Ⅲ級(jí)，術(shù)前排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)局麻藥和全身麻醉藥過(guò)敏者，患有凝血功能障礙，神經(jīng)肌肉疾病基礎(chǔ)代謝異常，肝功能異常等情況，隨機(jī)分為全身麻醉組（A組）和全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯組（B組）。

1.2方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心電圖，指脈搏氧飽和度，無(wú)創(chuàng)血壓（有創(chuàng)血壓）和麻醉深度監(jiān)測(cè)（BIS），開(kāi)放健側(cè)上肢或者下肢靜脈通路，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.3ug/kg，丙泊酚2.5㎎/㎏和阿曲庫(kù)銨0.5㎎/㎏并以瑞芬太尼.丙泊酚和阿曲庫(kù)銨維持，術(shù)中麻醉深度（BIS）維持在45-60。

A組采用全身麻醉

B組采用全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝入路）給予患側(cè)肌間溝臂叢神經(jīng)叢0.4%羅哌卡因20ml進(jìn)行神經(jīng)阻滯，其余操作與A組相同。

1.3觀察指標(biāo)：記錄數(shù)據(jù)主要包括麻醉操作時(shí)間.全麻維持用藥劑量.蘇醒時(shí)間.術(shù)畢疼痛程度和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果等幾方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組病人術(shù)后都使用了鎮(zhèn)痛泵（舒芬太尼2.5ug/kg）。

統(tǒng)計(jì)分析采用spssxxx軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

結(jié)果：本研究共納入60例患者，均分為兩組，兩組患者性別.年齡.BMI.ASA分級(jí).麻醉操作時(shí)間，手術(shù)部位復(fù)雜程度手術(shù)時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組蘇醒時(shí)間明顯短于A組（P<0.05）。（表1）

B組術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼用量明顯少于A組（P<0.05）。（表2）

B組術(shù)后0-4.4-8.8-12.12-24和24-48h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)明顯少于A組（P<0.05），術(shù)后24-48h兩組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）

B組術(shù)后0-12h和12-24h舒芬太尼用量明顯少于A組（P<0.05），術(shù)后24-48h兩組舒芬太尼用量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組術(shù)后48h舒芬太尼總消耗量明顯少于A組（P<0.05）。（表4）

B組 操作時(shí)間與A組無(wú)差異，全麻用藥劑量少于A組，蘇醒時(shí)間比A組短，疼痛程度比A組輕，術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)。

討論：在老年骨折手術(shù)患者中，上肢骨折比例比較高，其中肱骨骨折是常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，因此關(guān)于老年肱骨骨折手術(shù)的研究較多見(jiàn)，且涉及面廣.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯是一種新興的區(qū)域神經(jīng)阻滯，也是近幾年來(lái)臨床研究的熱點(diǎn)，陳學(xué)麗等于2011年就提出了超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用（5-8）。既往僅采用臂叢神經(jīng)阻滯很難使肱骨骨折手術(shù)順利完成，而采用傳統(tǒng)的全身麻醉方法用于肱骨骨折手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)全麻用藥較多，術(shù)畢病人蘇醒較慢且疼痛程度較大。所以現(xiàn)在采用全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢手術(shù)，既避免了上述兩種方法的缺點(diǎn)又充分發(fā)揮了兩者的優(yōu)勢(shì)，更適用于老年患者也更肯定了本類(lèi)麻醉方式的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述根據(jù)醫(yī)學(xué)不斷地發(fā)展，麻醉方法的研究也在不斷提高，采用全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年肱骨骨折手術(shù)，全麻用藥劑量少，蘇醒時(shí)間快，術(shù)中疼痛程度輕，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，是深受患者歡迎的一種聯(lián)合麻醉方法并且具有良好的應(yīng)用前景。

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