全直腸系膜切除術治療直腸癌的臨床效果

楊永興

【摘要】目的：探討全直腸系膜切除術（total mesorectal excision，TME）用于直腸癌患者臨床治療中的效果。方法：選擇72例直腸癌患者為研究對象，治療時間2012年12月至2018年12月。采用隨機數(shù)字表法分組后，對照組36例行傳統(tǒng)直腸癌根治術治療，觀察組36例行TME治療。比較兩組臨床指標、并發(fā)癥與復發(fā)情況。結果：觀察組手術用時、胃腸道功能恢復時間、術中出血量明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05;觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率、局部復發(fā)率相比對照組均明顯更低，差異顯著，P<0.05。結論：將TME用于直腸癌患者臨床治療中，可獲得顯著療效，手術用時、術后胃腸道功能恢復用時較短，可明顯降低復發(fā)率，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】全直腸系膜切除術;直腸癌;胃腸道功能;并發(fā)癥

【中圖分類號】R735.37?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0040-01

直腸癌（Colorectal cancer）發(fā)生在齒狀線到乙狀結腸，直腸交界位置胃腸道，據(jù)研究其發(fā)病率僅在胃癌之后[1]。目前主要采用手術對該病進行治療，但直腸癌患者臨床治療中手術方式比較多，如何選擇術式一直都是臨床爭議的熱點。多項研究證明，TME對于中低位直腸癌臨床療效較好，相比傳統(tǒng)手術治療方案，該術式可使患者生存時間明顯延長，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生。此次研究分別采用傳統(tǒng)直腸癌根治術與TME對直腸癌患者進行治療，現(xiàn)在比較兩種術式的臨床療效。

1?資料與方法

1.1臨床資料

研究對象為72例直腸癌患者，均為我院在2012年12月至2018年12月之間收治，采用隨機數(shù)字表法分組后，對照組36例共有女16例、男20例，其年齡在32～78歲之間，平均數(shù)（58.25±5.16）歲，腫瘤直徑為1～9cm，平均（6.16±2.26）cm;觀察組36例共有女15例、男21例，其年齡在30～77歲之間，平均數(shù)（57.19±5.42）歲，腫瘤直徑為1～10cm，平均（6.86±2.38）cm。兩組患者臨床資料差異不大P>0.05。

1.2方法

對照組行傳統(tǒng)直腸癌根治術治療。檢查內臟物無明顯轉移，明確是否可以行根治術治療。全麻后行直腸鈍性分離操作，于腫瘤相距2cm位置切除直腸系膜。觀察組行TME治療。全麻后，于切口左側游離乙狀結腸，行系膜下靜脈解剖，在主動脈、脾靜脈相距1cm位置結扎腸系膜下動靜脈，并進行淋巴結清掃。沿壁層與盆腔用電刀切段其筋膜，將病灶及其周圍系膜完全切除，避免損傷盆筋而保護自主神經(jīng)叢。對腫瘤遠端直腸系膜進行吻合處理，如不能保留肛門，需在左下腹采用單吻合器造瘺。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組手術相關指標，包含手術時間、出血量、胃腸道功能恢復正常所需時間，隨訪3～6個月記錄兩組并發(fā)癥與復發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學分析

有關數(shù)據(jù)均納入數(shù)據(jù)庫，并用軟件SPSS21.0行數(shù)據(jù)處理，胃腸道功能恢復時間等數(shù)據(jù)用（x±s）描述，t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率等數(shù)據(jù)用率描述，卡方檢驗，如結果為P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結果

觀察組手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間分別是（115.4±17.3）min、（122.4±37.5）ml、（30.5±5.3）h，對照組分別是（182.4±18.3）min、（365.5±88.6）ml、（42.5±6.1）h，觀察組各項指標明顯優(yōu)于對照組（t=15.963，P=0.000;t=34.955，P=0.000;t=8.910，P=0.000）。

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率分別為5.6%（2/36）、8.3%（3/36），對照組分別為22.2%（8/36）、27.8%（10/36），觀察組各項指標明顯低于對照組（x2=4.181，P=0.036;x2=4.600，P=0.032）。

3?討論

據(jù)有關研究顯示[2]，直腸癌發(fā)病率僅次于胃癌，發(fā)病率非常高，臨床實踐發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)直腸癌根治術存在較多弊端，容易造成術后創(chuàng)傷，出血的發(fā)生率也較高，而TME在直腸癌治療中廣泛應用后，患者術后復發(fā)率明顯降低，并發(fā)癥也顯著減少。該術式采用無瘤技術治療直腸癌，為了避免腫瘤進一步擴散，是用紗布結扎腫瘤近端腸管，癌腫近端腸管切除長度在10～15cm之間，為了確保將可能存在轉移的直腸系膜切除，切除系膜的范圍需在受牽連腸管淋巴引流區(qū)范圍以外[3]。一般需要切除直腸系膜需大于5cm，切除時需確保其表面光滑，同時保證完整性[4-5]。此次研究結果顯示，觀察組手術相關指標如手術時間、出血量、胃腸道功能恢復時間均明顯優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率明顯低于對照組，組間各項數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。提示TME用于治療直腸癌具有一定有效性與可行性。

通過上述篇幅的分析，TME用于治療直腸癌可獲得確切療效，可減少出血量，促進術后恢復，安全可靠，建議推廣。

參考文獻

[1]?聶恒博，張春霞，高宏建.經(jīng)肛與腹腔鏡全直腸系膜切除術治療直腸癌的臨床療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2020，19（05）：534-537.

[2]?孫艷武，KANTERS A E，CLEARY R K，OBI S H.直腸癌全直腸系膜切除的完成情況和質量評估：一項全州范圍內的研究[J].結直腸肛門外科，2020，26（01）：98-99.

[3]?范琳峰，劉麗芳，曾祥福.腹腔鏡下直腸癌全直腸系膜切除術中保留左結腸血管的臨床研究[J].江西醫(yī)藥，2020，55（02）：118-120+123.

[4]?李由，冷蔚，吳紅，曹萬龍，李蜀華.腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（01）：54-58.

[5]?鄒麗梅，郭建輝.對接受全直腸系膜切除術的直腸癌患者進行預防性末端回腸造瘺術的效果探究[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（02）：95-96.