焦慮、抑郁和壓力

策劃/曉 誼 文/中日醫(yī)院神經(jīng)科副主任醫(yī)師 鐵常樂 圖片提供/站酷海洛、壹圖

每個(gè)人都應(yīng)該對自己的情緒有所認(rèn)識，會認(rèn)識才能掌握和控制。相比智力水平而言，對情緒的認(rèn)識和控制能力是取得職業(yè)成功和滿意生活更重要的因素。

情商即情緒智力，包括以下幾個(gè)方面：對自己情緒的識別；對他人情緒的識別；對自己情緒的掌控能力；對他人情緒的控制能力。

人皆有七情六欲，喜怒哀樂是常有的事情，不少人覺得“不高興”就是抑郁癥，這樣的認(rèn)識應(yīng)該說太片面了。那么抑郁到底是什么？從字面上看似是壓抑和郁悶，其實(shí)這只是停留在問題的淺層次。抑郁最核心的內(nèi)涵是一種生命的消沉，曾經(jīng)有罹患抑郁癥的患者描述：那種心境感受如同墜入深淵一般痛苦。

焦慮和抑郁到底是怎么回事？

抑郁可以分為抑郁情緒、抑郁狀態(tài)和抑郁癥三個(gè)層面的問題。

抑郁情緒壓抑、郁悶是情緒的表現(xiàn)，抑郁情緒是大家都會經(jīng)歷的，每個(gè)人都有不開心、不高興的時(shí)候。抑郁情緒的特點(diǎn)，一是具備客觀背景，即事出有因，例如事業(yè)上遇到挫折，生活中被家人、朋友誤解等；二是具有時(shí)限性，只要不追加新的刺激，一段時(shí)間后會自然衰減，抑郁情緒經(jīng)過自我調(diào)適，短時(shí)間內(nèi)是可以平復(fù)的。

抑郁狀態(tài)抑郁狀態(tài)就屬于疾病狀態(tài)了，程度比抑郁情緒嚴(yán)重得多，可能事出有因，但也可能是無緣由的。核心癥狀有三個(gè)：

情緒低落——高興不起來、沮喪。

興趣減退——做事沒勁頭。

精力缺乏——疲勞、失去活力。

同時(shí)，抑郁狀態(tài)還會伴隨一些其他的不良感受，例如：失眠、食欲差、消瘦、性欲減退、大腦遲鈍、自責(zé)、挫敗感，甚至悲觀厭世。

抑郁癥抑郁癥即抑郁障礙，其需要滿足的條件較多。首先是抑郁狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間要足夠長，超過2 周；同時(shí)要足夠嚴(yán)重，嚴(yán)重到影響了本人的社會功能和人際交往，例如不能勝任工作、不能完成學(xué)業(yè)、不能照顧家人、難以維系朋友；且這些影響不是其他身體上或者精神上的疾病引起的。抑郁癥往往是發(fā)作性的，自然病程平均為6 ～8 個(gè)月，不經(jīng)過治療是很難自己緩解的。

情緒抑郁在什么情況下需要看醫(yī)生呢？如果不良情緒持續(xù)的時(shí)間比較長，而且自己排解不開，影響了正常的生活質(zhì)量和工作能力，建議向精神心理科醫(yī)生咨詢。

焦慮和抑郁這兩種情緒狀態(tài)往往同時(shí)存在，而且它們都會伴隨一些身體上的不舒服，例如失眠、胃口不好、疲勞、乏力、渾身難受，所以更容易讓人難以分辨了。

其實(shí)，焦慮和抑郁還是不一樣的。抑郁的感受指向過去和當(dāng)下，是低沉、憂郁、懊悔和否定，抑郁的人不會著眼未來，因?yàn)槲磥硎敲烀５?。而焦慮恰恰相反，焦慮是緊張、害怕和過分的擔(dān)憂，這種擔(dān)心是指向未來的。典型的例子如“杞人憂天”，不知道會發(fā)生什么，不知道什么時(shí)間發(fā)生，但就是害怕！

焦慮狀態(tài)會表現(xiàn)出兩組癥狀。一組是心理焦慮，莫名的惶惶不安。另一組是軀體焦慮，或者叫焦慮的軀體伴隨癥狀，包括：植物神經(jīng)功能紊亂，如心慌、胸悶、潮熱、出虛汗；肌肉緊張癥狀，如肌肉僵住、疼痛、難以放松、手抖、坐立不安；還有生物節(jié)律的改變，如失眠、早醒、食欲缺乏、食欲減退，也有的人飲食不規(guī)律，焦慮的時(shí)候特別能吃，通過大量攝入高熱量的食品來緩解情緒。

為什么會得抑郁癥呢？

談起抑郁癥患者，大家經(jīng)常會說，是不是受了什么刺激了？其實(shí)這可不一定，作為一種常見的心境障礙，抑郁癥的病因非常復(fù)雜。在病因?qū)W方面，生物、心理、社會三方面的因素都存在，錯(cuò)綜復(fù)雜，相互交織。

生物學(xué)因素構(gòu)成了對疾病的易患素質(zhì)，包括遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌和中樞神經(jīng)遞質(zhì)功能異常等等。典型的抑郁發(fā)作具有一定的生物節(jié)律，如早晨重、傍晚輕。還有些人的病情與季節(jié)有關(guān)，如秋冬季節(jié)出現(xiàn)或加重，次年春夏季節(jié)緩解，這可能和冬季光照時(shí)間減少有關(guān)系。

心理、社會因素則往往是疾病的促發(fā)因素，也就是常說的有壓力、受刺激。但是，確實(shí)有一部分抑郁癥患者的發(fā)作找不到明確的心理應(yīng)激因素，我們稱其為“內(nèi)源性抑郁”，可見罹患抑郁癥不一定都是因?yàn)槭芰舜碳ぁ?/p>

此外，一些中老年人也得了抑郁癥。大家會覺得，不應(yīng)該呀！中老年人閱歷豐富、與世無爭，怎么還會出現(xiàn)情緒問題呢？但實(shí)際上抑郁障礙是不分年齡的，中老年人也會罹患。老年期抑郁癥是較常見的老年期精神心理障礙，它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病單元，而是一種臨床現(xiàn)象。老年期抑郁癥有廣義和狹義之分。

廣義概念指發(fā)生在老年期的所有抑郁癥，包括了既往發(fā)作的抑郁癥延續(xù)到老年期或者在老年期復(fù)發(fā)；而狹義的老年期抑郁癥指的是首次發(fā)病于60 歲之后的原發(fā)性抑郁，日常大家說的老年期抑郁癥指的是狹義概念。

現(xiàn)有的研究表明，老年期抑郁癥在軀體癥狀、疑病、焦慮激越、認(rèn)知功能障礙和自殺風(fēng)險(xiǎn)方面，癥狀較為突出。甚至有一些患者，軀體不適的癥狀嚴(yán)重到掩蓋了心理癥狀，常見的表現(xiàn)是就診時(shí)幾乎都是身體不舒服的主訴，不良情緒的表達(dá)反倒沒有了，這也被稱為“隱匿性抑郁”。

在治療方面，老年患者身體健康條件不如年輕的時(shí)候，可能存在心腦血管疾病、代謝性疾病、骨關(guān)節(jié)病等多種軀體疾病，或者正在服用多種藥物，因此對老年期抑郁癥選擇治療藥物時(shí)，應(yīng)注意在療效和不良反應(yīng)方面要求比較高，選擇那些療效好、安全性高、和其他藥物間相互作用小的藥物。

遠(yuǎn)離壓力就不會焦慮、抑郁了嗎？

壓力也被稱為應(yīng)激，是被環(huán)境要求做出選擇和改變時(shí)的個(gè)體感受。應(yīng)激反應(yīng)是致壓因素與壓力反應(yīng)的組合。

應(yīng)激反應(yīng)包括心理應(yīng)激和生理應(yīng)激。短時(shí)間內(nèi)，應(yīng)激反應(yīng)使身體處于充分動員的狀態(tài)，心率、血壓、體溫、肌肉緊張度、代謝水平等都發(fā)生顯著變化，從而增加機(jī)體活動力量以應(yīng)付緊急情況，同時(shí)會提升免疫力。但是長期處于這種狀態(tài)，免疫力會降低，損耗精力，使人的抵抗力降低，容易罹患心身疾病。

我們經(jīng)常聽到“減壓”這個(gè)詞，壓力可以減少嗎？

壓力是無處不在、不可避免的?？梢該Q一種說法，壓力是可以被調(diào)適的。沒有應(yīng)激就沒有成長，個(gè)體一生的發(fā)展，在每個(gè)階段都需要應(yīng)付新的要求。在人生不同階段，學(xué)會用恰當(dāng)?shù)姆绞饺?yīng)對壓力，對個(gè)體的健康發(fā)展是必要的。正所謂“人無壓力輕飄飄，井無壓力不出油”，適當(dāng)?shù)膲毫κ乔斑M(jìn)的動力，無壓力的狀態(tài)本身就不存在，而且在環(huán)境應(yīng)激削弱的情況下，人反而會變得無所事事、憂心忡忡。

所以說，我們應(yīng)當(dāng)學(xué)會的是如何調(diào)整自己適應(yīng)壓力，而不是如何規(guī)避壓力。

渾身不舒服要不要看心理醫(yī)生？

人到中年之后，身體各器官的機(jī)能肯定不如青年時(shí)期，會出現(xiàn)這樣或者那樣的小毛病。但是有些時(shí)候，身體不舒服很難由軀體疾病完全解釋，或者根本檢查不出明確的疾病。這些癥狀以慢性居多，會嚴(yán)重到異常痛苦的狀態(tài)，致使工作能力下降，生活索然無味。其實(shí)，這很可能是抑郁或焦慮情緒伴隨的軀體不適癥狀，這些癥狀對持續(xù)的心理治療和支持會有所反應(yīng)，我們稱其為功能性軀體癥狀。

具有多個(gè)軀體癥狀時(shí)需要考慮抑郁障礙的可能，這些癥狀包括：全身乏力、體重改變、發(fā)熱、皮膚癥狀、頭痛、睡眠問題、眼部癥狀、鼻部癥狀、口腔癥狀、吞咽困難、氣短、出汗、心悸、胸部壓痛、腹痛、腰背痛、食欲減退、腹瀉或便秘、泌尿癥狀、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛。軀體癥狀的感受越多，被診斷為抑郁障礙的機(jī)會也就越高。其中，和抑郁障礙最為相關(guān)的軀體癥狀有4 個(gè)：疲乏、食欲減退、睡眠問題和頭痛。

當(dāng)患者主訴的軀體癥狀超過4 個(gè)，或抑郁相關(guān)的軀體癥狀超過2 個(gè)時(shí)，建議到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抑郁狀態(tài)篩查。