怎樣看尿常規(guī)化驗(yàn)單

文/中日醫(yī)院主任醫(yī)師 丁關(guān)慶 圖片提供/站酷海洛 插圖/小 徐

尿常規(guī)檢測是醫(yī)生診斷泌尿系統(tǒng)疾病和某些全身性疾病，了解病情最早、最普遍、最實(shí)用、最快捷的一種手段。尿常規(guī)檢測過去多為檢驗(yàn)人員自行操作，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前醫(yī)院均已采用尿自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測，使尿常規(guī)檢查的項(xiàng)目更多。本文對尿常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行解讀，以幫助讀者理解其臨床意義。

1 顏色(COL)

尿的顏色是一項(xiàng)看似簡單但又十分重要的指標(biāo)，正常尿液為淡黃色至黃色，飲食、運(yùn)動(dòng)、出汗、飲水量、服藥等因素可影響尿的顏色。臨床上，根據(jù)尿顏色的變化可以考慮是哪一方面的疾病。

臨床意義

●紅色或粉紅色紅色或粉紅色尿?yàn)槿庋垩?，甚至可有血塊，常見于泌尿系感染、腫瘤、結(jié)石、結(jié)核、外傷，以及急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等。另外，患者服用大黃時(shí)，尿液亦可呈紅色。

●乳糜尿常見于血絲蟲病。

●乳白色為膿尿(其診斷標(biāo)準(zhǔn)是，在未離心新鮮尿液中白細(xì)胞≥10 個(gè)/微升，或離心尿液中白細(xì)胞≥5 個(gè)/高倍視野)，多見于泌尿系感染。

●深黃色為膽紅素尿，多見于急性肝炎、阻塞性黃疸性疾病(如膽道結(jié)石、膽道腫瘤、胰頭癌)，以及服用維生素B2、復(fù)合維生素B、呋喃類藥物等。

●濃茶樣或醬油色多見于血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿等。

2 透明度(Clr)

正常尿液為清晰透明。

臨床意義

引起尿液渾濁的原因多為尿中出現(xiàn)白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、黏液、微生物等，多見于膿尿、乳糜尿、血尿。另外，尿中出現(xiàn)非晶形磷酸鹽結(jié)晶析出時(shí)，尿液也可呈渾濁樣，但無臨床意義。

3 酸堿度(pH)

正常新鮮尿液pH 值為4.6 ～8，平均為6，為弱酸性。檢測尿液酸堿度，主要是用于了解是否可能有腎臟疾病和代謝性疾病。

臨床意義

pH 值增高：常見于頻繁嘔吐、呼吸性堿中毒，服用小蘇打等堿性藥物。

pH 值降低：常見于酸中毒、低鉀性堿中毒、慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)，服用氯化鈣、稀鹽酸等藥物。

4 細(xì)胞

●紅細(xì)胞(RBC)尿紅細(xì)胞正常參考值，男性為0 個(gè)/高倍視野、女性為0 ～3 個(gè)/高倍視野；尿紅細(xì)胞定量參考值為＜10 個(gè)/微升。離心尿鏡檢紅細(xì)胞數(shù)＞2 個(gè)/高倍視野，稱顯微鏡下血尿或無癥狀性血尿。

尿紅細(xì)胞增多見于泌尿系腫瘤、感染、結(jié)石、結(jié)核，急慢性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等。

●白細(xì)胞(LEU)尿白細(xì)胞正常參考值，男性為0～3 個(gè)/高倍視野、女性為0 ～5 個(gè)/高倍視野。尿液白細(xì)胞＞5 個(gè)/高倍視野稱白細(xì)胞尿。尿白細(xì)胞定量參考值為＜25個(gè)/微升。

尿白細(xì)胞增多見于泌尿系感染(腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎)、結(jié)核、急性腎炎等。

●上皮細(xì)胞(SPC)少量上皮細(xì)胞臨床意義不大；若會(huì)陰部清潔后留取的中段尿出現(xiàn)大量上皮細(xì)胞時(shí)，要考慮泌尿系統(tǒng)炎癥。

5 管型

尿中出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)受損的表現(xiàn)，尿管型有顆粒管型、透明管型、紅細(xì)胞管型和白細(xì)胞管型等。

臨床意義

●顆粒管型多見于急性和慢性腎炎、急性腎小管壞死、溶血性輸血反應(yīng)等。

●透明管型透明管型常見于有蛋白尿的腎臟病如腎炎、腎盂腎炎的患者；發(fā)熱性疾病有時(shí)少量出現(xiàn)；健康人尿中可偶見。

●紅細(xì)胞管型多見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、慢性腎炎急性發(fā)作等。

●白細(xì)胞管型多見于急性腎盂腎炎。

6 潛血(BLD)

潛血是檢測尿中是否含鐵以及含鐵的量，根據(jù)含鐵量還可以計(jì)算出相當(dāng)?shù)募t細(xì)胞數(shù)。顯微鏡檢查只能看到完整的紅細(xì)胞，而潛血包括了完整的紅細(xì)胞和破碎的紅細(xì)胞，即潛血是完整紅細(xì)胞和破碎紅細(xì)胞的總和。正常情況下尿潛血為陰性(-)。

臨床意義

尿潛血陽性，多見于尿路結(jié)石、結(jié)核、腫瘤，以及白血病、紫癜、血友病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、感染、燒傷、輸血反應(yīng)等。

7 蛋白尿(Pro)

尿蛋白定性試驗(yàn)陽性(+)或定量試驗(yàn)24 小時(shí)尿＞150 毫克，即為蛋白尿；健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)后，以及高熱、寒冷等出現(xiàn)的蛋白尿，稱一過性蛋白尿。

臨床意義

尿蛋白陽性多見于急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、膜性腎病、腎盂腎炎、腎結(jié)核、局灶性節(jié)段性腎小球硬化癥，以及糖尿病腎病、中毒性腎病、溶血性疾病、多發(fā)性骨髓瘤等。

8 糖(Glu)

健康人尿中是無糖的。糖尿包括血糖增高性糖尿和血糖正常性糖尿，后者是因腎糖閾降低所致。

臨床意義

尿糖陽性多見于糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)和肢端肥大癥等，一過性糖尿見于服用大量葡萄糖、活動(dòng)后、妊娠期等。

9 酮體(KET)

酮體是脂肪酸在肝臟中氧化生成的，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮酸。正常情況下尿酮體為陰性(-)。

臨床意義

尿酮體陽性(+)見于糖尿病酮癥酸中毒、妊娠嘔吐、腹瀉、子癇、饑餓、中毒等。

10 尿膽原(UBG)

尿膽原是結(jié)合膽紅素隨膽汁排泄至腸道，被腸道細(xì)菌作用還原而成，大部分隨糞便排出，小部分被結(jié)腸重吸收入血隨尿排出。正常情況下尿膽原為弱陽性或＜16 微摩爾/升。

臨床意義

尿膽原升高：常見于傳染性或中毒性肝炎、肝癌等引起的黃疸及溶血性黃疸。

尿膽原陰性：常見于梗阻性黃疸。

11 膽紅素（BIL)

膽紅素是衰老的紅細(xì)胞破壞后的代謝產(chǎn)物，可分為未經(jīng)肝處理的未結(jié)合的膽紅素和經(jīng)肝與葡萄糖醛酸結(jié)合形成的結(jié)合膽紅素。未結(jié)合膽紅素分子量大不能通過腎小球?yàn)V膜，結(jié)合膽紅素分子量小可通過腎小球?yàn)V膜由尿中排出。由于健康人血中結(jié)合膽紅素含量很低，濾過量極少，因此尿中檢不出膽紅素，定性實(shí)驗(yàn)為陰性。定量實(shí)驗(yàn)正常參考值＜15微摩爾／升。

臨床意義

尿膽紅素陽性見于膽石癥、膽道腫瘤、胰頭癌等引起的梗阻性黃疸，以及肝癌、肝細(xì)胞性黃疸(急慢性肝炎、中毒性肝炎)等。

12 比重(SG)

尿比重可反映腎臟的濃縮功能。正常參考值：健康人24 時(shí)尿比重約為1.015，波動(dòng)范圍為1.010 ～1.025，其值受飲水量、活動(dòng)和出汗等影響；隨意尿波動(dòng)范圍為1.005 ～1.030。

臨床意義

尿比重增高：見于高熱、血容量不足的腎前性少尿、糖尿病、急性腎炎、腎病綜合征等。

尿比重降低：見于慢性腎小球腎炎、尿崩癥、腎盂腎炎、大量飲水等。

13 亞硝酸鹽(NIT)

多數(shù)革蘭陰性桿菌具有硝酸鹽還原作用，當(dāng)患者尿路存在革蘭陰性桿菌時(shí)，可將尿中蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。所以，測定尿中亞硝酸鹽就可以間接檢測有無尿路細(xì)菌感染或菌尿癥。另外，亞硝酸鹽是否陽性還取決于尿液在膀胱中存留的時(shí)間，超過4 小時(shí)陽性率可達(dá)80%。正常情況下尿亞硝酸鹽為陰性(-)；若為陽性，則提示每毫升尿液中存在細(xì)菌數(shù)在10萬個(gè)以上。

臨床意義

尿亞硝酸鹽陽性見于尿路細(xì)菌感染，如腎盂腎炎、膀胱炎等。

14 維生素C(Vit C)

維生素C 具有還原性，在尿檢測中凡是以氧化還原反應(yīng)為檢測原理的項(xiàng)目，都能受到維生素C 的影響。正常參考值：0 ～0.2 毫摩爾/升。

臨床意義

如果維生素C 陽性，則相關(guān)項(xiàng)目檢測結(jié)果的可信性就應(yīng)受到質(zhì)疑。尿液中的紅細(xì)胞、糖、膽紅素和亞硝酸鹽的檢測受維生素C干擾作用最明顯，由于其氧化還原反應(yīng)被維生素C 抑制，導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)假陰性或弱陽性，如尿中原有葡萄糖但檢測結(jié)果為陰性、尿酮體檢測因維生素C 的干擾可出現(xiàn)假陽性。尿中高水平維生素C 可提高尿的酸度(pH 值降低)，也可引起尿比重增高。服用維生素C 者若尿維生素C 超過0.2 毫摩爾/ 升, 應(yīng)停服維生素C 后再留尿標(biāo)本進(jìn)行檢測。