銀翹解毒湯聯(lián)合阿昔洛韋治療兒童水痘臨床觀察

崔 平

（河南省新鄭市中醫(yī)院中醫(yī)兒科，河南 新鄭 451100）

水痘多發(fā)于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，發(fā)病急驟，常表現(xiàn)出發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、全身倦怠等，若不及時(shí)有效治療，將會(huì)增加肺炎等危重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［1］。阿昔洛韋可以緩解癥狀，具有一定療效［2］。本研究用銀翹解毒湯聯(lián)合阿昔洛韋治療兒童水痘療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2018年2月至2019年5月診治患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡3～11歲，平均（7.16±2.23）歲；病程3～72h，平均（37.51±5.61）h。觀察組男18例，女12例；年齡2～10歲，平均（6.97±2.36）歲；病程4～70h，平均（37.16±5.28）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參考《兒科學(xué)》［3］中水痘診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中熱毒熾盛證。主癥為壯熱煩渴、痘大而密、疹色紅赤或紫暗，皰漿較混，根腳較硬；次癥為面赤唇紅，便秘溲赤，口眼等處可見(jiàn)皰疹或潰瘍；舌質(zhì)紅苔黃燥，脈數(shù)。主癥2項(xiàng)以上或主癥2項(xiàng)次癥2項(xiàng)加舌脈支持即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，重要臟器（心、腎、肝等）功能正常，年齡小于14歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)，合并其他急慢性傳染病，參與研究前接受過(guò)其他治療。

2 治療方法

兩組均用阿昔洛韋［正大制藥（青島）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HB7021573］，2歲以上20mg/kg、1日4次，40kg以上兒童0.8g，1日4次。

觀察組加用銀翹解毒湯治療。藥用連翹、金銀花各12g，佩蘭、蘆根、藿香、白蔻仁、牛蒡子各10g，防風(fēng)20g，薏苡仁25g，六一散、知母、酒炒黃芩各6g，黃連3g。加500mL水煎至200mL，分早中晚3次服用，1日1劑。

兩組均治療7天后評(píng)估效果。

3 觀察指標(biāo)

高熱消失時(shí)間、癢癥消失時(shí)間、水痘結(jié)痂時(shí)間。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。腹瀉、眩暈、嘔吐惡心發(fā)生率。

4 治療結(jié)果

兩組癥狀緩解時(shí)間見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 高熱消失時(shí)間 癢癥消失時(shí)間 水痘結(jié)痂時(shí)間對(duì)照組 30 3.74±1.15 3.86±0.87 5.21±1.26觀察組 30 2.57±0.96 3.18±0.74 4.35±1.15 t 4.278 3.261 2.761 P 0.000 0.002 0.008

兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平見(jiàn)表2。

表2 兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比較 （μg/L，±s）

表2 兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比較 （μg/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 IL-6 IL-8 TNF-α對(duì)照組 30 645.42±41.36 743.27±36.52 37.59±10.61觀察組 30 651.27±43.54 739.56±37.41 38.23± 9.67 t 0.534 0.389 0.244 P 0.596 0.699 0.808治療前對(duì)照組 30 194.63±37.55* 67.53±7.62* 24.62±7.63*觀察組 30 164.52±34.29* 54.49±7.33* 13.84±5.62*t 3.243 6.755 6.231 P 0.002 0.000 0.000治療后

兩組不良反應(yīng)見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

水痘具有較強(qiáng)的傳染性，感染水痘-帶狀皰疹病毒后會(huì)先在其鼻咽部的淋巴結(jié)增殖，進(jìn)而侵入血液向全身擴(kuò)散，致使機(jī)體各器官組織出現(xiàn)病變。

阿昔洛韋是合成的嘌呤核苷類(lèi)似物，對(duì)DNA合成具有抑制性，且相較阿糖腺苷其抗皰疹病毒活性更高，約為阿糖腺苷的160倍，阿昔洛韋對(duì)病毒具有較強(qiáng)的親和力，但對(duì)正常細(xì)胞的毒性較低［5-6］。

水痘多因外感熱毒之邪，或飲食不節(jié)，恣食膏粱厚味，熱毒熾盛，燔灼營(yíng)血所致［7］。銀翹解毒湯方中金銀花、連翹清熱解毒，防風(fēng)、牛蒡子祛風(fēng)鎮(zhèn)痛。藥理研究證實(shí)，金銀花、連翹可促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能，進(jìn)而可殺死病毒細(xì)胞；牛蒡子具有抗炎作用，可以有效抑制機(jī)體中炎性因子的表達(dá)與釋放［9］。因此，銀翹解毒湯聯(lián)合阿昔洛韋可以增強(qiáng)對(duì)炎癥因子的抑制，對(duì)不同炎癥因子間的相互重疊作用進(jìn)行阻斷，進(jìn)而降低炎癥因子，促進(jìn)康復(fù)［8］。

銀翹解毒湯聯(lián)合阿昔洛韋治療水痘可縮短癥狀消失時(shí)間，消除炎癥反應(yīng)，降低不良反應(yīng)。