中西藥合用治療癲癇臨床觀察

王 俊

（河南省南陽市宛城區(qū)中醫(yī)院內一科，河南 南陽 473000）

本研究以中西藥合用治療癲癇效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年2月至2019年2月我院治療患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各40例。對照組男21例，女19例；年齡18～64歲，平均（41.25±3.21）歲；病程1～5年，平均（3.14±1.56）年；部分性發(fā)作18例，全面性發(fā)作22例。觀察組男19例，女21例；年齡19～66歲，平均（42.58±3.41）歲；病程1～6年，平均（3.56±1.46）年；部分性發(fā)作17例，全面性發(fā)作23例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》［1］中癲癇的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT、MRI及血液檢查確診。臨床癥狀主要為不同程度的意識喪失、吐白沫、肌肉強直行收縮等。中醫(yī)符合《中醫(yī)常見癥診斷標準（下）》［2］中癲癇的診斷標準。主癥為風痰閉塞，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁；次癥為眩暈，乏力，胸悶；舌苔白膩，脈多弦滑。

納入標準：①對柴桂溫膽定志湯無過敏反應，且耐受；②簽署知情同意書；③無血液系統(tǒng)疾病。

排除標準：①合并其他器官嚴重病變；②伴有免疫系統(tǒng)疾?。虎墼袐D或哺乳期；④患有精神疾病。

2 治療方法

兩組均用卡馬西平片（揚州中寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32021099）0.1g，1日2次口服；丙戊酸鈉片（遼寧格林生物藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H21021811）0.1g，1日2次口服。治療3個月。

觀察組加用柴桂溫膽定志湯。枳實15g，黨參10g，生龍骨25g，石菖蒲25g，赤芍12g，柴胡12g，制半夏12g，遠志25g，生牡蠣25g，竹茹10g，茯苓10，黃芩15g，陳皮15g，桂枝20g，大棗6枚，生姜5片。每日1劑，水煎取汁400mL，分早晚2次溫服，治療3個月。

3 觀察指標

采用簡易智力狀況檢查法量表（MMSE）［3］對認知功能進行評估，內容包括口頭表達能力、注意力、記憶力、定向力、計算力等，總分值為30分，分數(shù)越高表示認知功能越好。

嗜睡、頭暈、食欲降低、乏力等發(fā)生情況。

癥狀積分，包括意識狀態(tài)、意識障礙持續(xù)時間、強直持續(xù)時間3個項目，每個項目按照疾病程度的無、輕、中、重分別賦值為0、2、4、6分，分值越高表示臨床癥狀越嚴重。

4 臨床療效

顯效：發(fā)病次數(shù)及頻率減少80%～100%，且突然意識喪失、吐白沫、肌肉強直等癥狀減少80%以上。有效：發(fā)病次數(shù)及頻率減少50%～79%，且突然意識喪失、吐白沫、肌肉強直等臨床癥狀減少40%～80%。無效：發(fā)病次數(shù)及頻率未減少或發(fā)病次數(shù)增多。

5 治療結果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組認知功能水平見表2。

表2 兩組認知功能水平比較 （分，±s）

表2 兩組認知功能水平比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 40 8.52±4.36 23.33±3.21 17.300 0.000觀察組 40 8.33±4.06 26.88±3.28 22.478 0.000 t 0.202 4.892 P 0.840 0.000

兩組治療前后癥狀積分見表3。

表3 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 意識狀態(tài) 意識障礙持續(xù)時間強直持續(xù)時間治療前對照組 40 4.16±1.23 4.15±1.09 4.20±1.11觀察組 40 4.14±1.20 4.16±1.08 4.23±1.07 t 0.074 0.041 0.123 P 0.942 0.967 0.902對照組 40 2.37±0.91* 2.46±0.71* 2.56±0.91*觀察組 40 1.54±0.76* 1.48±0.51* 1.33±0.40*t 4.428 7.091 7.826 P 0.000 0.000 0.000治療后

對照組出現(xiàn)2例嗜睡、1例頭暈、2例食欲降低、1例乏力，發(fā)生率15.00%；觀察組出現(xiàn)1例嗜睡、1例頭暈、1例食欲降低、1例乏力，發(fā)生率10.00%，兩組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.457，P=0.499）。

6 討 論

癲癇是由于神經(jīng)元間歇性、突然性癇樣放電而導致的反復發(fā)作性短暫神經(jīng)功能失衡的慢性疾病，臨床表現(xiàn)主要有突然意識喪失、吐白沫、肌肉強直行收縮等，如不及時治療可導致呼吸道感染、腦水腫、呼吸性酸中毒、急性腎衰竭等并發(fā)癥。

卡馬西平是通過依賴性的阻滯可興奮的細胞膜的Na+通道，而抑制異常高頻放電擴散、T型鈣通道，提高中樞去腎上腺素的活性。丙戊酸鈉可增強氨基丁酸（CABA）的合成，減少CABA的分解，提高CABA濃度，達到減低神經(jīng)元興奮的作用。卡馬西平為強效肝藥酶誘導劑，丙戊酸鈉主要作用在肝臟的代謝，在卡馬西平的肝藥酶誘導劑的作用下提高了丙戊酸鈉對肝臟的代謝，產(chǎn)物為肝毒性物質4-烯-丙戊酸，從而達到控制癲癇的作用。

癲癇屬中醫(yī)“羊癲瘋”、“癇病”等范疇。病機為痰蒙清竅、氣機失調；肝氣不暢，氣機失衡、肝失疏泄，郁則生風，氣失宣降，水液失于輸布，聚濕成痰，痰蒙清竅［4］。治療以息風化痰、調暢氣機為主。柴桂溫膽定志湯方中黨參補氣健脾，茯苓寧心安神，健脾滲濕，赤芍、枳實、柴胡疏肝理氣化瘀，生牡蠣軟堅散結、平肝潛陽，生龍骨重鎮(zhèn)安神，竹茹、黃芩清火解毒，石菖蒲豁痰開竅醒腦，桂枝溫補心膽之陽。諸藥合用，共奏疏理氣機、息風化痰、豁痰開竅、清熱止痙之效。

中西藥合用治療癲癇效果較好。