王 俊
(河南省南陽市宛城區(qū)中醫(yī)院內一科,河南 南陽 473000)
本研究以中西藥合用治療癲癇效果較好,報道如下。
共80例,均為2017年2月至2019年2月我院治療患者,采用隨機數(shù)字表法分為兩組各40例。對照組男21例,女19例;年齡18~64歲,平均(41.25±3.21)歲;病程1~5年,平均(3.14±1.56)年;部分性發(fā)作18例,全面性發(fā)作22例。觀察組男19例,女21例;年齡19~66歲,平均(42.58±3.41)歲;病程1~6年,平均(3.56±1.46)年;部分性發(fā)作17例,全面性發(fā)作23例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標準:西醫(yī)符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》[1]中癲癇的診斷標準,并經(jīng)頭顱CT、MRI及血液檢查確診。臨床癥狀主要為不同程度的意識喪失、吐白沫、肌肉強直行收縮等。中醫(yī)符合《中醫(yī)常見癥診斷標準(下)》[2]中癲癇的診斷標準。主癥為風痰閉塞,神志不清,抽搐吐涎,或伴尖叫與二便失禁;次癥為眩暈,乏力,胸悶;舌苔白膩,脈多弦滑。
納入標準:①對柴桂溫膽定志湯無過敏反應,且耐受;②簽署知情同意書;③無血液系統(tǒng)疾病。
排除標準:①合并其他器官嚴重病變;②伴有免疫系統(tǒng)疾?。虎墼袐D或哺乳期;④患有精神疾病。
兩組均用卡馬西平片(揚州中寶藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H32021099)0.1g,1日2次口服;丙戊酸鈉片(遼寧格林生物藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H21021811)0.1g,1日2次口服。治療3個月。
觀察組加用柴桂溫膽定志湯。枳實15g,黨參10g,生龍骨25g,石菖蒲25g,赤芍12g,柴胡12g,制半夏12g,遠志25g,生牡蠣25g,竹茹10g,茯苓10,黃芩15g,陳皮15g,桂枝20g,大棗6枚,生姜5片。每日1劑,水煎取汁400mL,分早晚2次溫服,治療3個月。
采用簡易智力狀況檢查法量表(MMSE)[3]對認知功能進行評估,內容包括口頭表達能力、注意力、記憶力、定向力、計算力等,總分值為30分,分數(shù)越高表示認知功能越好。
嗜睡、頭暈、食欲降低、乏力等發(fā)生情況。
癥狀積分,包括意識狀態(tài)、意識障礙持續(xù)時間、強直持續(xù)時間3個項目,每個項目按照疾病程度的無、輕、中、重分別賦值為0、2、4、6分,分值越高表示臨床癥狀越嚴重。
顯效:發(fā)病次數(shù)及頻率減少80%~100%,且突然意識喪失、吐白沫、肌肉強直等癥狀減少80%以上。有效:發(fā)病次數(shù)及頻率減少50%~79%,且突然意識喪失、吐白沫、肌肉強直等臨床癥狀減少40%~80%。無效:發(fā)病次數(shù)及頻率未減少或發(fā)病次數(shù)增多。
兩組臨床療效見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組認知功能水平見表2。
表2 兩組認知功能水平比較 (分,±s)
表2 兩組認知功能水平比較 (分,±s)
組別 例 治療前 治療后 t P對照組 40 8.52±4.36 23.33±3.21 17.300 0.000觀察組 40 8.33±4.06 26.88±3.28 22.478 0.000 t 0.202 4.892 P 0.840 0.000
兩組治療前后癥狀積分見表3。
表3 兩組癥狀積分比較 (分,±s)
表3 兩組癥狀積分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
時間 組別 例 意識狀態(tài) 意識障礙持續(xù)時間強直持續(xù)時間治療前對照組 40 4.16±1.23 4.15±1.09 4.20±1.11觀察組 40 4.14±1.20 4.16±1.08 4.23±1.07 t 0.074 0.041 0.123 P 0.942 0.967 0.902對照組 40 2.37±0.91* 2.46±0.71* 2.56±0.91*觀察組 40 1.54±0.76* 1.48±0.51* 1.33±0.40*t 4.428 7.091 7.826 P 0.000 0.000 0.000治療后
對照組出現(xiàn)2例嗜睡、1例頭暈、2例食欲降低、1例乏力,發(fā)生率15.00%;觀察組出現(xiàn)1例嗜睡、1例頭暈、1例食欲降低、1例乏力,發(fā)生率10.00%,兩組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.457,P=0.499)。
癲癇是由于神經(jīng)元間歇性、突然性癇樣放電而導致的反復發(fā)作性短暫神經(jīng)功能失衡的慢性疾病,臨床表現(xiàn)主要有突然意識喪失、吐白沫、肌肉強直行收縮等,如不及時治療可導致呼吸道感染、腦水腫、呼吸性酸中毒、急性腎衰竭等并發(fā)癥。
卡馬西平是通過依賴性的阻滯可興奮的細胞膜的Na+通道,而抑制異常高頻放電擴散、T型鈣通道,提高中樞去腎上腺素的活性。丙戊酸鈉可增強氨基丁酸(CABA)的合成,減少CABA的分解,提高CABA濃度,達到減低神經(jīng)元興奮的作用。卡馬西平為強效肝藥酶誘導劑,丙戊酸鈉主要作用在肝臟的代謝,在卡馬西平的肝藥酶誘導劑的作用下提高了丙戊酸鈉對肝臟的代謝,產(chǎn)物為肝毒性物質4-烯-丙戊酸,從而達到控制癲癇的作用。
癲癇屬中醫(yī)“羊癲瘋”、“癇病”等范疇。病機為痰蒙清竅、氣機失調;肝氣不暢,氣機失衡、肝失疏泄,郁則生風,氣失宣降,水液失于輸布,聚濕成痰,痰蒙清竅[4]。治療以息風化痰、調暢氣機為主。柴桂溫膽定志湯方中黨參補氣健脾,茯苓寧心安神,健脾滲濕,赤芍、枳實、柴胡疏肝理氣化瘀,生牡蠣軟堅散結、平肝潛陽,生龍骨重鎮(zhèn)安神,竹茹、黃芩清火解毒,石菖蒲豁痰開竅醒腦,桂枝溫補心膽之陽。諸藥合用,共奏疏理氣機、息風化痰、豁痰開竅、清熱止痙之效。
中西藥合用治療癲癇效果較好。