護(hù)理干預(yù)在預(yù)防神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者下肢深靜脈血栓形成中的臨床觀察

陳小平

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥)

0 引言

神經(jīng)外科手術(shù)作為臨床外科治療的一類重要分支，可根據(jù)病灶在患者顱內(nèi)位置差異選取不同入路手段實(shí)施手術(shù)，實(shí)現(xiàn)患者治療預(yù)期，但由于神經(jīng)外科手術(shù)操作復(fù)雜、精細(xì)度高，且術(shù)中可對顱腦內(nèi)組織造成不同程度醫(yī)源性損傷，故患者術(shù)后需在術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)接受治療，直至蘇醒、生命體征平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行后續(xù)治療，但I(xiàn)CU治療期間患者基本喪失自主活動能力需臥床靜養(yǎng)，導(dǎo)致其易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓(DVT)并發(fā)癥，對病情預(yù)后造成不良影響[1]。因此，為觀察護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)實(shí)施中對患者下肢深靜脈血栓與預(yù)防效果及影響，特設(shè)本次研究，研究結(jié)果詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選本院2018年8月至2019年9月期間收治神經(jīng)外科患者共80例設(shè)為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字配偶法分組結(jié)果將其分為對照組、研究組，各組研究樣本均為40例。

對照組患者，男24例，女16例，年齡分區(qū)區(qū)間24～71歲，平均年齡(47.53±4.74)歲，手術(shù)病因：顱內(nèi)腫瘤5例、急性腦出血13例、急性腦梗塞11例、腦動脈瘤4例、顱腦外傷7例；研究組患者，對照組患者，男23例，女17例，年齡分區(qū)區(qū)間24～73歲，平均年齡(48.51±4.81)歲，手術(shù)病因：顱內(nèi)腫瘤6例、急性腦出血13例、急性腦梗塞12例、腦動脈瘤3例、顱腦外傷6例。本次研究由本院倫理會核準(zhǔn)開展，患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件組間對比后，結(jié)果P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，研究結(jié)果具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在入院后均接受神經(jīng)外科手術(shù)治療；術(shù)前患者家屬經(jīng)詳解研究內(nèi)容后，同意參與本次研究，簽署《同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并凝血功能障礙性疾病者；排除合并手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

患者均在神經(jīng)外科手術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，期間對照組接受常規(guī)ICU護(hù)理，即在出院后根據(jù)本院神經(jīng)外科及ICU病房護(hù)理實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)辦法予以患者護(hù)理，包括生命體征監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持干預(yù)、治療護(hù)理等。

研究組接受ICU常規(guī)護(hù)理、護(hù)理干預(yù)聯(lián)合護(hù)理：(1)風(fēng)險干預(yù)：患者術(shù)后轉(zhuǎn)送至神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室后需及時采用臨床評估量表結(jié)合患者基礎(chǔ)健康狀況、手術(shù)治療情況等信息對其各類并發(fā)癥風(fēng)險進(jìn)行評估，其后根據(jù)風(fēng)險排序情況，結(jié)合科室護(hù)理實(shí)際制定個體化護(hù)理方案，為護(hù)理實(shí)施有效性提供開展計劃。(2)感染干預(yù)：患者進(jìn)入ICU病房后，需先予以術(shù)后超前抗感染治療，予以患者少量廣譜抗生素靜脈滴注，降低術(shù)中感染誘發(fā)風(fēng)險。護(hù)理實(shí)施期間，需在觀測患者術(shù)后引流液形狀變化同時，取血樣進(jìn)行炎癥因子指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測，提升感染預(yù)防發(fā)現(xiàn)敏感性，且在護(hù)理操作中ICU護(hù)士需在嚴(yán)格凈手、佩戴防護(hù)措施后方可進(jìn)入病房實(shí)施護(hù)理。(3)DVT干預(yù)：下肢深靜脈血栓的干預(yù)需在明確患者DVT風(fēng)險評估得分后實(shí)施針對性護(hù)理，如對于DVT低風(fēng)險(得分7～10分)患者，則需予以凝血指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測及普通肝素治療，中度風(fēng)險(得分11～14分)及高風(fēng)險(得分≥15分)患者，則需予以普通肝素、低分子肝素、抗栓等多形式藥物治療，凝血指標(biāo)監(jiān)測及物理輔助治療措施，實(shí)現(xiàn)DVT綜合性預(yù)防。(4)情緒安撫：情緒安撫干預(yù)的實(shí)施需在對患者家屬情緒進(jìn)行引導(dǎo)護(hù)理基礎(chǔ)上，使家屬在情緒穩(wěn)定情況下利用探視時間，通過與患者溝通起到一定促醒作用，減少患者機(jī)械通氣等器械性輔助治療時間，降低其他并發(fā)癥風(fēng)險[2-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者護(hù)理前后下肢深靜脈血栓風(fēng)險評估得分變化及護(hù)理后ICU治療時間、院內(nèi)治療時間、DVT等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

觀察指標(biāo)中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，組間對比結(jié)果差異顯著且P＜0.05時，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓風(fēng)險評分對比

患者術(shù)后下肢深靜脈血栓風(fēng)險評估得分組間對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；經(jīng)臨床護(hù)理后，患者下肢深靜脈血栓風(fēng)險評估得分均有下降，但研究組評估得分明顯低于對照組，P＜0.05。見表 1。

表1 下肢深靜脈血栓風(fēng)險評分對比(±s)

表1 下肢深靜脈血栓風(fēng)險評分對比(±s)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 40 11.65±2.14 10.02±1.07研究組 40 11.79±2.08 7.24±0.68 t -- 0.2967 13.8684 P -- 0.7675 0.0000

2.2 ICU治療時間、院內(nèi)治療時間對比

研究組護(hù)理后ICU治療時間、院內(nèi)治療時間較對照組均有明顯降低，P＜0.05。見表2。

表2 ICU治療時間、院內(nèi)治療時間對比(±s)

表2 ICU治療時間、院內(nèi)治療時間對比(±s)

組別 n ICU治療時間(d) 院內(nèi)治療時間(d)對照組 40 4.35±1.02 17.18±3.21研究組 40 3.55±0.49 13.25±1.79 t -- 0.2967 13.8684 P -- 0.7675 0.0000

2.3 DVT等并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組、DVT等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表 3。

表3 DVT等并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

3 討論

神經(jīng)外科術(shù)后患者由于顱腦醫(yī)源性損傷及麻醉影響，術(shù)后可能存在時間不等的昏迷時間，該段時間作為神經(jīng)外科患者病危高風(fēng)險期需在術(shù)后及時轉(zhuǎn)入ICU病房接受治療，但該階段同樣為各類術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)期，故需做好ICU內(nèi)護(hù)理實(shí)施，促進(jìn)患者術(shù)后的安全預(yù)后[5]。

研究結(jié)果表明：患者術(shù)后下肢深靜脈血栓風(fēng)險評估得分組間對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；經(jīng)臨床護(hù)理后，患者下肢深靜脈血栓風(fēng)險評估得分均有下降，但研究組評估得分明顯低于對照組，且研究組護(hù)理后ICU治療時間、院內(nèi)治療時間、DVT等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組均有明顯降低，P＜0.05。分析原因：護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中的應(yīng)用，首先借助風(fēng)險干預(yù)手段在明確患者并發(fā)癥風(fēng)險類型基礎(chǔ)上，制定干預(yù)計劃，為護(hù)理效果提升提供基礎(chǔ)；其次，通過感染干預(yù)及DVT干預(yù)措施的開展，降低患者治療期間院內(nèi)感染及DVT發(fā)生風(fēng)險；最后，通過情緒安撫措施對家屬情緒健康進(jìn)行維護(hù)，并由家屬與患者積極進(jìn)行溝通，實(shí)現(xiàn)輔助促醒作用，促進(jìn)患者康復(fù)[6-10]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)對患者下肢深靜脈血栓風(fēng)險的有效降低，并可有效促進(jìn)患者康復(fù)，減少其他類型并發(fā)癥的發(fā)生。