心理護(hù)理在冠心病患者中的實(shí)施意義

楊文菊

(湖北省利川市民族婦幼保健院，湖北 利川)

0 引言

冠心病指的是冠狀動脈粥樣硬化使得血管的管腔阻塞或者是狹窄，致使冠狀動脈痙攣，從而引起心肌缺氧、缺氧，致使一系列疾病的發(fā)生，而冠心病是冠狀動脈性心臟病的統(tǒng)稱，也可以稱之為缺血性心臟病[1]。該疾病是一種慢性疾病，需要長期的治療與自我管理，但是多數(shù)患者自護(hù)能力差，對疾病不了解，加之患病后病痛的影響，患者一般有著不同程度的心理問題，嚴(yán)重影響著其生活質(zhì)量[2]。本文就冠心病中心理護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的80例冠心病患者，收治的時(shí)間為2017年2月至2019年3月，按照抽簽的方式，將其等分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組中，男、女分別為21、19例；年齡40～80歲，平均(60.36±2.02)歲；其中大專及以下學(xué)歷18例，本科及以上學(xué)歷22例；病程1～8年，平均(4.10±0.23)年。干預(yù)組中，男、女分別為 22、18 例，年齡 41～81 歲，平均 (61.05±2.55)歲；其中大專及以下學(xué)歷19例，本科及以上學(xué)歷21例；病程1～9年，平均(4.39±0.43)年。將兩組的基線資料進(jìn)行對比，顯示無差異 (P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，即向患者介紹醫(yī)院、病室、醫(yī)生、護(hù)理人員的情況，疾病護(hù)理、用藥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食、生活指導(dǎo)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：

(1)組建心理護(hù)理小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，請專業(yè)的心理醫(yī)生對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，且在研究之前進(jìn)行嚴(yán)格的考核，合格后參與研究；護(hù)理人員舉行小組會議，通過資料的查找、文獻(xiàn)的查閱等方法，將可能遇到的問題以及解決辦法均羅列出來，之后制定詳細(xì)的護(hù)理措施。

(2)資料的搜集與診斷，護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合患者的感知、認(rèn)知情況、社會交往、應(yīng)對能力、生理狀況、角色關(guān)系、性格特點(diǎn)、價(jià)值觀以及信仰等，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施；經(jīng)過對護(hù)理人員的評估可知，患者存在的心理問題：尊重的需要、接納關(guān)心的需要、安全的需要、信息的需要、和諧環(huán)境、適度活動與刺激的需要；常見的心理變化有認(rèn)知功能的變化、情緒活動的變化、人格變化以及意志行為變化等。

(3)心理護(hù)理的實(shí)施，①個(gè)性化的心理護(hù)理，指的是針對患者的個(gè)性，解決心理問題，護(hù)理人員需要準(zhǔn)確了解患者疾病過程中的不良心理轉(zhuǎn)態(tài)，進(jìn)而采取有效的干預(yù)措施，比如性格急躁的患者，護(hù)理人員需要在護(hù)理過程中表現(xiàn)出精明干練的能力，使患者心理得到安心，進(jìn)而可以配合護(hù)理；對于性格較謹(jǐn)慎的患者而言，在操作前與其多聊天，告知其操作的目的等，使其感覺被尊重，進(jìn)而配合護(hù)理。②共性化的護(hù)理措施，歸納總結(jié)相同患者的共同心理問題進(jìn)行統(tǒng)一解決，比如冠心病患者對疾病以及飲食等不了解，護(hù)理人員可以在其入院后組織進(jìn)行集體的知識講解，且以思維導(dǎo)圖的方式，將護(hù)理方法以及患者對應(yīng)的疾病形態(tài)等在PPT中展示，不僅可以使患者對疾病有深入的了解，而且能加深記憶，積極配合護(hù)理。③有意識的心理護(hù)理，比如在護(hù)理患者時(shí)可以運(yùn)用暗示法、合理解釋等對患者提供心理支持。④無意識心理護(hù)理，護(hù)理人員的態(tài)度、行為、言語等均會對患者造成一定的影響，因此護(hù)理人員在護(hù)理患者的過程中提高自身的綜合素質(zhì)，發(fā)揮心理護(hù)理的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組患者的焦慮、抑郁評分：采用焦慮自評量表、抑郁自評量表評估兩組患者的不良情緒[3]。焦慮自評量表中共含有20項(xiàng)，得分低于50分，意味著患者無焦慮情緒；得分為50至59分，意味著患者有輕度焦慮；得分為60至69，意味著患者中度焦慮；得分為70分及以上，意味著患者重度焦慮；分?jǐn)?shù)與患者的焦慮程度呈正相關(guān)。采用抑郁自評量對患者的抑郁情緒進(jìn)行評定，量表中含有20項(xiàng)，得分低于53分意味著患者無抑郁癥狀；得分為53至62分，意味著患者輕度抑郁；得分為63至72分，意味著患者中度抑郁；得分為73分及以上，意味著患者重度抑郁，分?jǐn)?shù)越與患者抑郁程度呈正相關(guān)。

(2)觀察并評估兩組患者的自我管理能力，兩組患者均均采用冠心病自我管理量表(CSMS)[4]，用Likert5級評分法進(jìn)行評定，對患者干預(yù)前、后的自我管理能力進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)為1至5分，每個(gè)維度的項(xiàng)目分?jǐn)?shù)加起來就是總分，再將其相加便可得出自我管理總分，總分為27～135分，分值越高表示患者自我管理越好。

(3)對比兩組患者的護(hù)理依從性，根據(jù)我科自制護(hù)理依從性評分表對其進(jìn)行評估，總分有100分，按照分?jǐn)?shù)范圍將其分為完全依從(90至100分)、部分依從(70至89分)、不依從(70分以下)，并且計(jì)算依從率，依存率為完全依從率與部分依從率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組干預(yù)前、后的焦慮、抑郁評分

兩組干預(yù)前的焦慮、抑郁情緒評分相比，差異不顯著(P＞0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮、抑郁情緒評分明顯低于常規(guī)組 (P＜0.05)，見表 1。

2.2 對比兩組干預(yù)前、后的自我管理情況

兩組干預(yù)前的自我管理評分相比無差異(P＞0.05)；干預(yù)后，相比于常規(guī)組，干預(yù)組的自我管理評分低(P＜0.05)，見表2。

2.3 對比兩組干預(yù)后的護(hù)理依從性

經(jīng)分析，干預(yù)組的依從率為95.00%、常規(guī)組的依從率為77.50%，干預(yù)組較常規(guī)組高(P＜0.05)，見表3。

表1 對比分析兩組干預(yù)前、后的焦慮、抑郁評分(n=40，±s)

表1 對比分析兩組干預(yù)前、后的焦慮、抑郁評分(n=40，±s)

組別 焦慮評分抑郁評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 60.11±3.22 51.22±2.58 63.33±2.33 53.26±2.69干預(yù)組 59.87±3.01 48.22±3.25 63.87±2.41 39.36±3.36 t 0.344 4.579 1.019 38.352 P 0.366 0.000 0.156 0.000

表2 對比兩組干預(yù)前、后的自我管理情況(n=40，±s，分)

表2 對比兩組干預(yù)前、后的自我管理情況(n=40，±s，分)

干預(yù)后常規(guī)組 70.23±2.36 85.33±2.66干預(yù)組 69.89±2.58 100.36±3.69 t 0.615 20.897 P 0.270 0.000組別 干預(yù)前

表3 對比兩組干預(yù)后的護(hù)理依從性(n=40，n%)

3 討論

心理護(hù)理指的是在臨床護(hù)理實(shí)踐的過程中，通過心理學(xué)指導(dǎo)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，將心理學(xué)的方法、技術(shù)運(yùn)用于實(shí)際護(hù)理當(dāng)中，以改善患者的不良情緒狀態(tài)以及行為，最終促進(jìn)疾病、精神等康復(fù)，患者可以融入社會生活當(dāng)中[6-7]。在護(hù)理患者之前先要將患者的心理狀態(tài)了解清楚，之后進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，比如患者需要被尊重(是最基本的需要之一)，且患者患病后身體痛苦，加之老年患者對疾病恐懼較多，會想要得到更多的關(guān)心和理解，患者也會需要社會、家庭、醫(yī)護(hù)人員甚至患者之間的支持，以增加社會適應(yīng)性，進(jìn)而提高護(hù)理、治療依從性，促進(jìn)身體的恢復(fù)[8-9]。

心理護(hù)理包括心理學(xué)理論、實(shí)踐，且護(hù)理不拘泥于具體的形式，將既往的文獻(xiàn)以及臨床心理護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，改觀護(hù)理人員的認(rèn)知，使其明白心理護(hù)理不是單一的使患者情緒宣泄，也不是單純陪伴、交談，而是要在整個(gè)護(hù)理過程中將心理學(xué)的知識與技能運(yùn)用其中，進(jìn)而解決患者實(shí)際的情緒等問題[10-11]。

本文通過組建心理護(hù)理小組搜集患者的臨床資料等，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，以滿足不同患者的需要，運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理措施，配合患者的個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理依從性，研究結(jié)果顯示：相比常規(guī)組，干預(yù)組的護(hù)理依從性高(P＜0.05)，運(yùn)用共性化的心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者掌握疾病的情況，進(jìn)而可以自我護(hù)理，研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，相比于常規(guī)組，干預(yù)組的自我管理評分低(P＜0.05)，運(yùn)用有意識心理護(hù)理、無意識心理護(hù)理等對患者形成影響，護(hù)理人員尊重、關(guān)心、體貼患者，患者的不良情緒得到有效緩解，研究結(jié)果顯示：相比于常規(guī)組，干預(yù)組的焦慮、抑郁情緒評分明顯低 (P＜0.05)。

綜上所述：給予冠心病患者心理護(hù)理，患者的情緒狀態(tài)得到有效緩解，護(hù)理依從性高，也提升了自我管理水平，促進(jìn)了身體的恢復(fù)。