慢阻肺病人整體康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用與護(hù)理效果探究

原竹青，楊榮菊，米元秀，秦娜娜

(山西長平煤業(yè)有限責(zé)任公司王臺醫(yī)院 康復(fù)科，山西)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是一種以氣流受限為特征的肺部疾病。慢阻肺的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸肌疲勞、體重減輕、營養(yǎng)不良、乏力等。慢阻肺的發(fā)病機制是患者體內(nèi)A1-抗胰蛋白酶缺乏，肺組織對空氣中有害顆粒物的異常反應(yīng)，以及老年患者身體功能下降，因此老年患者發(fā)病率較高。該病主要發(fā)生在老年人，隨著人口老齡化，發(fā)病率會逐漸增加。相關(guān)研究表明，慢阻肺是呼吸系統(tǒng)疾病死亡的危險因素，影響疾病康復(fù)的主要因素包括心理障礙、營養(yǎng)不良和能量代謝異常。慢阻肺病程長，易復(fù)發(fā)，常影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國大城市慢性呼吸系統(tǒng)疾病(主要是慢阻肺)死亡率居第四位，估計每年有100萬人死于慢阻肺，可見該疾病在我國不容小覷[1-2]。因此，加強我國慢阻肺的防治研究迫在眉睫。有報道稱，在老年慢阻肺患者的治療中選擇合適的護(hù)理方法可以明顯改善慢阻肺患者的肺功能。本研究探析了慢阻肺病人整體康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用與護(hù)理效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月至2020年1月80例慢阻肺患者，雙盲隨機法分二組。每組例數(shù)40。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備慢阻肺指征；②對本研究方案簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙或者昏迷患者；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾?。虎莺喜盒阅[瘤等其他嚴(yán)重疾?。虎逕o法配合的患者。

其中實驗組年齡56-76歲，平均(63.21±2.67)歲，男29：女11。對照組年齡55-75歲，平均(63.78±2.94)歲，男27：女13。兩組一般資料統(tǒng)計P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，實驗組實施整體康復(fù)護(hù)理模式。①心理護(hù)理：由于慢阻肺反復(fù)發(fā)作，病程較長，大多數(shù)患者心理負(fù)擔(dān)較重。護(hù)士應(yīng)加強與患者的溝通，向患者及其家屬講解慢阻肺的病因、防治原則，反復(fù)傳授，直至患者了解和接受為止。②飲食護(hù)理：慢阻肺患者可消瘦、營養(yǎng)不良，護(hù)士應(yīng)加強飲食護(hù)理，引導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、高蛋白、高維生素食物，慢嚼慢咽，少吃多吃，適當(dāng)增加飲水量，可稀釋痰、促痰。③口腔護(hù)理：缺氧會導(dǎo)致慢阻肺患者張口呼吸，使患者口腔相對干燥，抗生素用量容易發(fā)生口腔感染。護(hù)士需要及時告知慢阻肺患者注意口腔衛(wèi)生?？瘸鎏岛笫冢３挚谇磺鍧?。④戒煙指導(dǎo)：護(hù)理人員將向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識，包括病因、發(fā)展過程、病情加重因素、治療方法和目的、治療效果等，幫助患者了解疾病知識。在患者了解病因和病因后，他們告訴患者戒煙是預(yù)防疾病的非常重要的措施。在日常生活中，要注意保暖、防寒、改善環(huán)境衛(wèi)生。在呼吸道傳染病流行期間，盡量避開公共場所。護(hù)士需要向慢阻肺患者及其家屬講解慢阻肺病因和吸煙對疾病的影響，努力使患者積極配合醫(yī)生。護(hù)理人員還可以幫助患者制定合理的戒煙計劃。⑤體位護(hù)理。護(hù)理人員要根據(jù)患者的心肺功能選擇合適的體位，患者在心肺功能失代償期應(yīng)臥床休息，以保證充足的睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。如果患者呼吸困難癥狀較重，可以采取半臥位或坐位；如果患者心肺功能處于代償期，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱灰似诨蚣又匕Y狀。根據(jù)病灶部位，協(xié)助患者采取不同體位，使病灶開口向下，利用重力，借助咳嗽或胸部叩擊將分泌物排除體外。⑥康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員可以根據(jù)患者的病情和身體狀況制定康復(fù)鍛煉計劃，提高患者的免疫力。通過縮唇呼吸和腹式呼吸改善患者的通氣狀態(tài)，縮唇呼吸：通過鼻子慢慢吸氣，盡量施加隔膜的力量，將嘴唇慢慢收至哨狀呼氣，吸呼比為1：2或1：3，呼氣時調(diào)整縮唇的大小，適度的標(biāo)準(zhǔn)是呼出的氣流能將蠟燭火焰吹離嘴唇15分鐘20 cm處傾斜，每天2次，每次20～30min。腹式呼吸：練習(xí)臥、坐、立，一只手放在胸口，另一只手放在腹部，盡量保持胸部不動，呼氣時腹部微微按壓，吸氣時盡量縮回腹部，吸氣時在阻力手的壓力下鼓起腹部，用鼻子深吸氣，呼氣時慢慢呼氣。呼氣時間比吸氣時間長1～2倍。5min/次，逐漸增加到10～15min/次，2～3次/d。同時，還可以結(jié)合縮唇呼吸，提高有效呼吸。告知患者及其家屬呼吸困難的程度，以便開展適當(dāng)?shù)幕顒?。⑦消毒和脫敏：二氧化硫、一氧化碳、粉塵等有害氣體和毒物會加重慢阻肺，家里煤爐排出的氣體會誘發(fā)咳嗽、哮喘，廚房要注意通風(fēng)或安裝抽油煙機，保持室內(nèi)空氣清新。寄生蟲、花粉和真菌會引起支氣管特異性過敏反應(yīng)，導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)病，因此要保持室內(nèi)外環(huán)境的整潔，及時清除污垢，消除過敏原。⑧適當(dāng)休息：患有慢阻肺的老年人發(fā)燒、喘息時一定要臥床休息，否則會加重心臟負(fù)擔(dān)，加重病情；待發(fā)燒逐漸退去，咳嗽、哮喘緩解后，可以下床稍作活動。⑨堅持鍛煉：根據(jù)自身體質(zhì)選擇醫(yī)療保健鍛煉、太極拳、五禽戲等項目，堅持鍛煉，可以提高身體的抗病能力，降低慢阻肺的發(fā)生率，活動量不能出現(xiàn)明顯的氣短、心跳加快和過度疲勞。呼吸體操是一種結(jié)合腹式呼吸、縮唇呼吸、彎腰下蹲的全身訓(xùn)練方法。呼吸鍛煉是通過吸氣、呼氣、舉臂、壓腹、蹲下、彎腰等一系列動作，增加肺通氣量，提高呼吸肌的工作能力，減少肺泡殘氣，改善肺泡擴張，調(diào)整呼吸類型，改善慢性呼吸系統(tǒng)疾病引起的骨骼肌功能障礙，提高呼吸肌的工作能力，減少肺泡殘氣，改善肺泡擴張，調(diào)整呼吸型式。通過這種培訓(xùn)，可以緩解患者的焦慮，增強他們的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后肺功能監(jiān)測指標(biāo)、護(hù)理滿意度(0-100分，越高越好)、住院時間。

表1 護(hù)理前后肺功能監(jiān)測指標(biāo)比較(±s)

表1 護(hù)理前后肺功能監(jiān)測指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 時期 FVC(L) FEV1(L) PEF(L/S)實驗組 35 護(hù)理前 1.87±0.42 1.80±0.21 3.32±0.51護(hù)理后 3.71±1.31 3.15±0.34 5.74±1.11對照組 35 護(hù)理前 1.83±0.41 1.82±0.22 3.35±0.52護(hù)理后 2.44±1.11 2.44±0.24 4.51±1.01

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 23.0軟件中，構(gòu)成比用卡方統(tǒng)計，計量則行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能監(jiān)測指標(biāo)

護(hù)理前兩組肺功能監(jiān)測指標(biāo)比較，P＞0.05，護(hù)理后兩組均顯著升高，而其中實驗組顯著高于對照組，P＜0.05。如表1。

2.2 護(hù)理滿意度

實驗組的護(hù)理滿意度比對照組高(t=7.012，P=0.000＜0.05)。實驗組的護(hù)理滿意度是(95.67±3.21)分，而對照組的護(hù)理滿意度是(81.44±2.12)分。

2.3 住院時間

實驗組住院時間(8.24±1.44)d短于對照組(11.12±2.57)d，P＜0.05。

3 討論

慢阻肺是一種以慢性氣流阻塞為特征的肺部疾病。氣流限制是漸進(jìn)的和不可逆轉(zhuǎn)的。由于慢阻肺發(fā)病率高、死亡率高、患者生活質(zhì)量和自理能力有限，增加了家庭和社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，已成為一個社會和公共衛(wèi)生問題。據(jù)報道，慢阻肺是世界第四大死因。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，到2020年，慢阻肺的治療經(jīng)費已成為世界第五大疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。慢阻肺是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等。慢阻肺的發(fā)病與吸煙、環(huán)境污染、感染、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。臨床目標(biāo)是控制癥狀，改善患者呼吸功能，減少復(fù)發(fā)[3-4]。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以對所有患者進(jìn)行有效的護(hù)理，幫助他們建立良好的生活習(xí)慣，改善病情。此外，制定營養(yǎng)均衡飲食，提高患者免疫力，鍛煉患者呼吸功能，當(dāng)身體狀況恢復(fù)到一定程度后，引導(dǎo)患者開展適當(dāng)?shù)幕顒覽5-6]。同時，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)護(hù)理，幫助他們樹立與疾病作斗爭的信心，促使患者肺功能明顯改善。疾病健康教育可以幫助患者了解疾病知識，防止患者因缺乏專業(yè)知識或?qū)膊〉恼`解而影響疾病的治療；通過了解病因和誘因，在日常生活中盡量避免這些因素，達(dá)到預(yù)防疾病的目的[7]；心理護(hù)理可以緩解患者情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的自信。體位護(hù)理可增加患者舒適度，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)；康復(fù)運動可提高患者免疫力，改善通氣和有效呼吸，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。康復(fù)護(hù)理的根本目的是預(yù)防慢阻肺患者急性發(fā)作，積極提高慢阻肺患者日?；顒幽芰?，最大限度恢復(fù)患者心肺功能，延緩患者心肺功能下降。而通過心理護(hù)理、口腔護(hù)理、戒煙指導(dǎo)、飲食護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，平衡營養(yǎng)素攝入，可進(jìn)一步增強消化吸收能力，增加能量需求和分解代謝，提高患者免疫功能，預(yù)防繼發(fā)感染，提高患者生活質(zhì)量。

該研究的成果顯示實驗組肺功能監(jiān)測指標(biāo)高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，住院時間短于對照組，存在顯著差異，P＜0.05。可能是因為

綜上，慢阻肺患者實施整體康復(fù)護(hù)理模式效果確切，有利于改善肺功能和縮短住院時間，提高患者的滿意度。