分診安全管理模式在急診護(hù)理中的應(yīng)用

雷麗萍

(大同市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院急診科，山西 大同)

0 引言

急診患者大都具有病情急、病情重的特點(diǎn)，若未經(jīng)過(guò)及時(shí)的救治，不僅死亡率較高，且急救成功后并發(fā)癥與后遺癥較多[1]。因此提高急診分診的安全管理水平，對(duì)于提高本科室患者的搶救成功，急診護(hù)理質(zhì)量，保障患者及醫(yī)護(hù)人員安全和降低風(fēng)險(xiǎn)有重要意義?；诖?，本文對(duì)比和分析了分診安全管理模式在急診護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院救治的急診患者74例作為研究對(duì)象，其診療時(shí)間為2019年1月至2020年1月，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組37例，對(duì)比護(hù)理效果。本研究中，實(shí)驗(yàn)組男24例，女13例，平均(53.25±3.74)歲；常規(guī)組男23例，女14例，平均(53.22±3.33)歲，一般資料P＞0.05有可比性。

地球上的各個(gè)生態(tài)圈都是相互聯(lián)系、互相依存的，一個(gè)地區(qū)發(fā)生變化，另一個(gè)地區(qū)就會(huì)受到相應(yīng)的影響。極地的變化勢(shì)必會(huì)對(duì)全球氣候、生態(tài)環(huán)境等產(chǎn)生巨大的影響。了解清楚才能未雨綢繆，做好應(yīng)對(duì)之策。中國(guó)科學(xué)家正在為此努力著。

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)急診護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組施以分診安全管理模式，具體內(nèi)容如下：

高中遇到的很多解析幾何題，特別是一些證明題，給人的感覺(jué)總是充滿了機(jī)緣巧合.通過(guò)學(xué)習(xí)分析探究這些題目，發(fā)現(xiàn)所給的條件往往都是一般問(wèn)題的特殊化處理.一些看似簡(jiǎn)單的條件，往往都是做了精心的設(shè)計(jì).因此在解題過(guò)程中，對(duì)所給條件內(nèi)在聯(lián)系的把握至關(guān)重要.

“這我知道，現(xiàn)在這孩子再怎么孝順，咱們也做不了他們的主，跟咱們那時(shí)候可大不一樣了。我的意思，咱們都是過(guò)來(lái)人，什么樣的女孩適合你們何東，你們也心知肚明。孩子們貓一天狗一天的咱們管不了，但是咱們可以幫他們想想，他們倆的問(wèn)題是可以調(diào)和的還是不可以調(diào)合的。要是何東的意見(jiàn)對(duì)，我們箏箏也愿意改，咱們雙方就一起努力，一起給他們做工作，讓他們能比翼雙飛。要是不成呢，也讓何東緩著點(diǎn)步子，再跟權(quán)箏交往一段，怎么著也得讓她安全著陸吧？我們就這么一個(gè)寶貝女兒，就求何東能幫我們保住箏箏的命，她要哪天再出什么事，我們這個(gè)好好的家也就完了。你們說(shuō)我說(shuō)的在理不在理？”權(quán)頭快聲淚俱下了。

使用SPSS 20.0軟件納入數(shù)據(jù)，t值檢驗(yàn)通過(guò)(±s)表示，χ2值檢驗(yàn)通過(guò)率(%)表示，判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

1.4 數(shù)據(jù)處理

(1)改進(jìn)完善快速急救出診反應(yīng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)3分鐘內(nèi)快速出車并同時(shí)與患者家屬取得聯(lián)系，實(shí)時(shí)詢問(wèn)了解患者的具體狀態(tài)，評(píng)估患者的病情并對(duì)病情嚴(yán)重程度作出判斷，指導(dǎo)家屬進(jìn)行實(shí)時(shí)的家庭急救并確定接車位置與到達(dá)時(shí)間。(2)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即對(duì)患者的神志情況與瞳孔變化進(jìn)行觀察，監(jiān)測(cè)患者的生命體征與心電圖，根據(jù)具體的病情特征予以相應(yīng)的急救措施。(3)為患者建立靜脈通路，增強(qiáng)輸液或輸液的及時(shí)性，并觀察患者的血壓、心電變化等情況，病情趨于穩(wěn)定后，做好患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，使其能及時(shí)安全的得到治療及護(hù)理。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，同時(shí)與科室做好聯(lián)系，提前做好搶救準(zhǔn)備，制定搶救方案，并對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)提前做好應(yīng)急措施與告知。(5)做好急救相關(guān)交接工作，為患者開(kāi)通急診綠色通道，優(yōu)化整體急救流程并制定相關(guān)急救護(hù)理方案，安撫患者家屬心理情緒并做良好的溝通，使家屬積極配合救治工作。(6)急診接診：急診科采取護(hù)士責(zé)任制法，明確分工、對(duì)接及交接事宜。護(hù)理人員立即安排患者到急救室進(jìn)行搶救，根據(jù)患者的病情給予吸氧，心電、血糖監(jiān)測(cè)等。必要時(shí)給予心臟復(fù)蘇及電除顫，同時(shí)通知值班醫(yī)生前往搶救室進(jìn)行救治工作。(7)搶救優(yōu)化：按急診醫(yī)生用藥指導(dǎo)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者情況，處理各種突發(fā)事件，如針對(duì)需要輔助氣管插管治療者，注意固定人工氣管和氣道開(kāi)放等。(8)評(píng)估：經(jīng)過(guò)對(duì)患者病情評(píng)估后攜帶監(jiān)護(hù)儀、除顫器、簡(jiǎn)易呼吸器等搶救儀器及相關(guān)檢查單病歷，須由一位醫(yī)生和護(hù)士送往?？菩羞M(jìn)一步治療及護(hù)理。(9)管理急診環(huán)境，對(duì)急診和門診區(qū)域進(jìn)行明確劃分，對(duì)顯眼標(biāo)志進(jìn)行設(shè)置，避免走錯(cuò)地方，干擾醫(yī)護(hù)人員工作，在功能區(qū)和診室進(jìn)行明確標(biāo)志和設(shè)置，將詢問(wèn)時(shí)間減少。(10)強(qiáng)化語(yǔ)言行為和制度管理，對(duì)首診負(fù)責(zé)制進(jìn)行執(zhí)行，資源有限或患者就診困難等情況一旦出現(xiàn)，要向護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行立即匯報(bào)；規(guī)范分診服務(wù)用語(yǔ)，對(duì)溝通水平進(jìn)行提升，保證和諧的護(hù)患關(guān)系。(11)重視管理法律、法規(guī)，利用培訓(xùn)的方式，讓護(hù)理人員對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行定期學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)理人員意識(shí)和法律觀念提升，利用講座的方式講解醫(yī)療糾紛案例，促進(jìn)護(hù)理人員防范意識(shí)提升。(12)以培訓(xùn)的方式，促進(jìn)急診護(hù)理人員分診業(yè)務(wù)能力，分診標(biāo)準(zhǔn)制定要保證合理、科學(xué)，且切實(shí)可行，分診崗位的護(hù)理人員要保證較高年資、工作經(jīng)驗(yàn)豐富，以此保證準(zhǔn)確分診。(13)將監(jiān)督管理力度加大，對(duì)監(jiān)控系統(tǒng)和意見(jiàn)箱進(jìn)行設(shè)置，以便對(duì)患者需求進(jìn)行及時(shí)了解，并對(duì)處理方案進(jìn)行制定，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，促進(jìn)安全管理水平提升。

2 結(jié)果

2.1 比較急救效果

對(duì)比兩組患者的急救相關(guān)指標(biāo)，分為：急救時(shí)間、預(yù)警時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間等。利用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表統(tǒng)計(jì)2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，包括不滿意、一般滿意、非常滿意三項(xiàng)，總滿意度為一般滿意度和非常滿意度之和。

2.2 比較滿意度

相對(duì)比于常規(guī)急診護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)分診安全管理模式滿意程度提升顯著，對(duì)比差異性顯著(P＜0.05)，詳情如下表2所示。

表1 兩組患者急救相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者急救相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 急救時(shí)間(min) 預(yù)警時(shí)間(min) 靜脈通道建立時(shí)間(min) 分診評(píng)估時(shí)間(min)實(shí)驗(yàn)組 37 31.35±5.46 5.34±1.46 5.87±1.13 10.79±1.46對(duì)照組 37 45.42±6.43 22.13±4.24 11.41±3.64 15.68±2.75 t-10.1458 54.3664 8.8415 9.5533 P-0.0046 0.0000 0.0000 0.0000

表2 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

急診患者大都病情嚴(yán)重，若未經(jīng)過(guò)及時(shí)的救治，致死率較高，嚴(yán)重影響到患者的生命安全與身心健康。因此，為了有效降低急診救治后對(duì)患者的不良影響，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，需要確保急診護(hù)理措施與手段的及時(shí)性與適用性，降低急診的致死率[2]。常規(guī)的急救護(hù)理雖然能夠在患者發(fā)病初期進(jìn)行有效的搶救，但其對(duì)患者的病情癥狀屬于被動(dòng)處理的狀態(tài)，缺乏明確的分工合作與有效的醫(yī)護(hù)配合，缺乏對(duì)患者病情變化的預(yù)測(cè)，不能及時(shí)性的做出合理的搶救措施，且時(shí)間分配上并不十分的協(xié)調(diào)、完善[3]。分診工作在急診工作中作為一個(gè)環(huán)節(jié)極為重要，以保證第一時(shí)間對(duì)患者實(shí)施救治。在對(duì)患者實(shí)施分診時(shí)，由于患者流動(dòng)性較強(qiáng)，也呈現(xiàn)不同的素質(zhì)，且很多風(fēng)險(xiǎn)因素存在，比如急診工作內(nèi)容、護(hù)理人員、患者家屬、患者等，并且，分診人員需要對(duì)很多咨詢者進(jìn)行接待，呈現(xiàn)較大的工作強(qiáng)度，對(duì)就診患者極有可能會(huì)忽略，另外，分診患者呈現(xiàn)較多的病種，缺乏空氣流動(dòng)，一旦防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，會(huì)使得醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升。面對(duì)較大的工作強(qiáng)度，會(huì)降低護(hù)理人員的工作態(tài)度，使得患者和家屬不良情緒加重，進(jìn)而不滿情緒會(huì)產(chǎn)生，以降低急診護(hù)理質(zhì)量。目前，隨著急診護(hù)理措施的發(fā)展與經(jīng)驗(yàn)的累積，分診安全管理模式已廣泛的應(yīng)用于臨床急診護(hù)理當(dāng)中，該類護(hù)理模式能夠在較短的急救時(shí)間內(nèi)有效的對(duì)患者病情進(jìn)行全面化的評(píng)估，分析可能誘發(fā)患者發(fā)生并發(fā)癥與危險(xiǎn)情況的相關(guān)因素，并作出相應(yīng)的預(yù)防與控制手段，針對(duì)患者的不同病情發(fā)展作出針對(duì)性的處理。分診安全管理模式根據(jù)患者的病情狀態(tài)予以順序護(hù)理，能夠有效降低不良事件的發(fā)生率，提高患者的急診護(hù)理效果。與常規(guī)急救護(hù)理相比，分診安全管理模式針對(duì)急癥患者病情特征，在有效的時(shí)間內(nèi)給予患者規(guī)范化的急救護(hù)理措施，同時(shí)保證了急診護(hù)理的有預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)性、標(biāo)準(zhǔn)性，為急診患者爭(zhēng)取了更多的治療時(shí)機(jī)。分診安全管理模式能夠兼顧護(hù)理工作的規(guī)范性、科學(xué)性與合理性，充分解決日常護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題，完善了常規(guī)護(hù)理中的缺陷，深化培養(yǎng)了護(hù)理人員的理性思維，促進(jìn)護(hù)理工作的良性發(fā)展，使護(hù)理人員能夠更好的投身于護(hù)理工作當(dāng)中，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的護(hù)理發(fā)展需求。分診安全管理模式采用團(tuán)隊(duì)合作的方式，將護(hù)理準(zhǔn)則與責(zé)任制度進(jìn)行明確，回顧性分析日常護(hù)理工作中的問(wèn)題，以科學(xué)化的思維理論解決問(wèn)題，通過(guò)團(tuán)隊(duì)討論完善與改進(jìn)工作內(nèi)容與目標(biāo)，并充分落實(shí)到實(shí)際的工作當(dāng)中，完善護(hù)患溝通體系，增加護(hù)患信任，進(jìn)而有效的提高護(hù)理工作效率與質(zhì)量。分診安全管理模式采用計(jì)劃性的方式規(guī)劃護(hù)理工作，使護(hù)理人員能夠通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理目標(biāo)，提高護(hù)理管理工作的順序性與系統(tǒng)性，使護(hù)理人員能夠在日常工作當(dāng)中熟練掌握臨床護(hù)理工作，深化臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化臨床護(hù)理流程，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院分診安全管理模式管理的多元化發(fā)展，推動(dòng)護(hù)理工作的可控化、可量化、標(biāo)準(zhǔn)化與流程化。

通過(guò)本文論述可知，實(shí)驗(yàn)組急救時(shí)間(31.35±5.46)min、預(yù)警時(shí)間(5.34±1.46)min、靜脈通道建立時(shí)間(5.87±1.13)min、分診評(píng)估時(shí)間(10.79±1.46)min均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，急診患者應(yīng)用分診安全管理模式效果優(yōu)于常規(guī)急診護(hù)理，能夠有效縮短患者的急救時(shí)間、預(yù)警時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間，提高患者的救治成功率，值得臨床推廣和運(yùn)用。