三維斑點追蹤成像結(jié)合實時心肌超聲造影對冠心病患者PCI或CABG術(shù)后心肌微循環(huán)灌注狀態(tài)的效果觀察

劉福秀

(東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞)

0 引言

PCI或CABG均屬于臨床治療冠心病疾病的有效方法，但對于患者治療后的心肌微循環(huán)灌注狀態(tài)還需要采用專用的檢查方法進行有效觀察，了解患者的整體治療情況[1]；相比常規(guī)超聲心動圖檢測，三維斑點追蹤成像與實時心肌超聲造影技術(shù)近年來逐漸被廣泛應(yīng)用，且具有一定的診斷效果，因此為了可以有效探究冠心病患者PCI 或CABG 術(shù)后的心肌微循環(huán)灌注狀態(tài)[2]，本文將采用三維斑點追蹤成像與實時心肌超聲造影檢查進行研究，主要內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 資料

研究對象為2019年9月至2020年2月期間在本院采用PCI 或CABG 術(shù)治療的288例冠心病患者，將其按照檢查時間分為常規(guī)組和實驗組，均為288例；其中男性患者247例，女性患者41例；患者的年齡分布在42-76歲之間，均值為(58.2±2.3)歲；主要包括PCI術(shù)和CABG術(shù)治療患者分別為278例和10例；所有患者均經(jīng)本院相關(guān)輔助檢查確診患有“冠心病”疾病，且符合PCI術(shù)和CABG術(shù)治療的手術(shù)指征，排除患有精神障礙以及嚴重疾病[3]，所有患者均在家屬的自愿情況下接受本次研究，簽署知情同意書，我院倫理委員會監(jiān)督核準研究內(nèi)容，患者臨床病例資料完整，組間并未存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，(P＞0.05)，表示具有可對比性。

1.2 方法

(1)實時心肌超聲造影技術(shù)

由本院操作人員采用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦EPIQ7C)、心臟超聲探頭(X5-1)給予患者進行多切面掃查，切面包括心尖四腔心、心尖二腔心、心尖三腔心，利用常規(guī)超聲心動圖對患者各腔室內(nèi)徑，可進行逐一檢查，測量其二尖瓣舒張期早、晚期血流速率(E/A值)以及左心室舒張、收縮末內(nèi)徑和左心室射血分數(shù)；在常規(guī)超聲心動圖檢查后的3天左右依據(jù)患者的實際情況可采用左室超聲造影檢查，操作人員指導(dǎo)患者呈左側(cè)臥位后將儀器相關(guān)參數(shù)進行調(diào)整，在檢查操作過程中可將圖形定位于心尖四腔觀等感興趣的切面上，之后為患者推注聲諾維造影劑，配置方法：取5mL生理鹽水加入聲諾維充分搖均，用10mL注射器抽取混懸液1.25mL加入5mL生理鹽水中，首次推注2mL，之后以每分鐘1mL的速度作持續(xù)靜脈推注，推注速度可依造影劑顯影效果做適當調(diào)整。

(2)三維斑點追蹤成像技術(shù)

在本院操作人員的指導(dǎo)下是患者呈左側(cè)臥位，保持平靜的呼吸節(jié)奏，之后與心電圖進行連接獲取并記錄下顯示清晰的左心室心內(nèi)膜的心尖四腔三維圖像，以及患者呼氣末屏氣時3個連續(xù)的心動周期立體圖像和相關(guān)的檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標

參照Qlab8.1超聲工作站對患者的檢查圖形進行分析，其中三維圖像進行序列分析，獲取時間-容積曲線(自動分析與手動調(diào)節(jié)相結(jié)合方式)，觀察記錄288例冠心病患者術(shù)前、術(shù)后的左心室各指標情況 (SLP、T-SLPA、K、PI、MBF)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率(%)描述，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組和常規(guī)組在冠心病患者行PCI 或CABG 術(shù)前的心肌微循環(huán)灌注狀態(tài)對比，組間差異未出現(xiàn)明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，(P＞0.05)，具有可比性；且在實施 PCI 或 CABG 術(shù)后，患者的左心室各指標情況對比，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 288例患者的心肌微循環(huán)灌注狀態(tài)情況對比

3 討論

冠心病是一種臨床癥狀以心前區(qū)疼痛，發(fā)作性絞痛或壓榨痛為主要特征[4]，伴有發(fā)熱、驚恐、惡心、嘔吐等其他癥狀的心血管內(nèi)科疾病，患者主要是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而引起[5]，臨床中需要進行盡早診斷和治療，有效改善患者的相關(guān)癥狀和日常生活質(zhì)量，延長生存時間；近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和進步，多種診斷技術(shù)也一直在進行不斷的完善[6]，其中主要以冠脈造影技術(shù)為“金標準”[7]，但是該項技術(shù)在診斷過程中會給患者帶來一定的身體損傷，且費用高昂，很難被患者接受，仍需要進一步的研究和探討[8]。

為了可以有效提高冠心病患者的診斷效果，尋找方便、準確的檢查手段，本文將采用三維斑點追蹤成像結(jié)合實時心肌超聲造影技術(shù)在患者行PCI 或CABG 術(shù)前后進行綜合診斷，其結(jié)果表示：實驗組和常規(guī)組在冠心病患者行PCI 或CABG 術(shù)前的心肌微循環(huán)灌注狀態(tài)對比，組間差異未出現(xiàn)明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，(P＞0.05)，具有可比性；且在實施PCI 或CABG 術(shù)后，患者的左心室各指標情況對比，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

三維斑點追蹤成像可以有效反應(yīng)患者心肌組織的舒縮變形狀況，并對室壁心肌的實時活動進行觀察記錄，使醫(yī)務(wù)人員可以更加準確的了解患者的左心室的真實情況[9]；實時心肌超聲造影則可以反映患者心臟的立體形態(tài)及活動狀況，檢查過程中所使用的微氣泡經(jīng)肺循環(huán)至左心系統(tǒng)，最后進入心肌組織，進而更加詳細的了解患者的心肌血流灌注狀態(tài)；兩種方法聯(lián)合而應(yīng)用，具有操作簡便、價格低一級診斷準確性高的特點[10]。

綜上所述，對于冠心病患者而言，可以采用三維斑點追蹤成像結(jié)合實時心肌超聲造影技術(shù)進行臨床診斷，其不僅可以有效了解到患者行PCI 或CABG 術(shù)后心肌微循環(huán)灌注狀態(tài)，同時還具有較高的診斷準確性，具有臨床推廣和應(yīng)用價值。