地平結合腦部亞低溫對重型顱腦損傷術后腦血管痙攣的影響

張英華

(包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 神經外科，內蒙古 包頭)

0 引言

作為顱腦外傷常見并發(fā)癥，腦血管痙攣是在外力作用下引起蛛網膜下腔出血，導致腦底大動脈遲發(fā)性收縮或狹窄所致，若處理不及時，會對腦部血流循環(huán)產生影響，導致腦缺氧、腦水腫、顱內壓升高等并發(fā)癥，預后效果較差[1]。在腦血管痙攣治療中，腦部亞低溫應用廣泛，可減輕酸中毒程度及腦組織耗氧量，在有害因子及鈣離子釋放中發(fā)揮抑制作用，從而緩解腦血管痙攣情況，改善預后效果[2]。故本研究選擇2016年11月至2019年11月我院收治的50例重型顱腦損傷患者，旨在分析地平結合腦部亞低溫對重型顱腦損傷術后腦血管痙攣的影響。頭部，行局部低溫保護治療。在此基礎上研究組增加尼莫地平(H44025019，廣東華南藥業(yè)集團有限公司)治療，通過微量注射泵向患者靜脈泵注10mg/50mL的尼莫地平注射液，持續(xù)時間為24h，將其初始泵注速度保持在0.5mg/h，若患者不存在低血壓癥狀，可增加速率至1.0mg/h，泵注時間持續(xù)14天。

1.3 觀察指標

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察兩組大腦動脈平均血流速度(VMCA)、腦血管痙攣情況及預后效果。分別在術后1天、5天、14天觀察患者VMCA水平，并以此為依據(jù)評估腦血管痙攣情況，當VMCA水平在120-140mL/s之間時為輕度痙攣，當VMCA水平在141-200mL/s之間時為中度痙攣，當VMCA超過200mL/s時為重度痙攣。預后效果將GCS評分量表作為依據(jù)進行判斷，1-5分分別對應死亡、植物生存狀態(tài)、重度殘疾、中度殘疾、良好，其中2-4分均被列為傷殘。

選擇2016年11月至2019年11月我院收治的50例重型顱腦損傷患者，依據(jù)治療方案分組，一般組：腦部亞低溫治療，共有患者25例，男性14例，女性11例，年齡33-67歲，平均年齡(48.15±6.72)歲。研究組：腦部亞低溫聯(lián)合尼莫地平治療，共有患者25例，男性13例，女性12例，年齡35-69歲，平均年齡(50.25±6.34)歲。兩組無顯著差異(P＞0.05)。

納入標準：被確診為重型顱腦損傷的患者；由監(jiān)護人簽署知情同意書的患者；術前昏迷評分低于8分的患者；研究獲得倫理委員會批準。

排除標準：存在心、肝、腎等臟器疾病的患者；存在復合型創(chuàng)傷的患者；存在精神類疾病的患者；臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

1.4 統(tǒng)計學分析

實驗以SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料以(%)表示，使用χ2進行統(tǒng)計學檢驗，計量資料以(均數(shù)±標準差)表示，使用t值進行統(tǒng)計學檢驗，P＜0.05代表研究有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組VMCA情況

兩組術后1天VMCA水平無差異，P＞0.05。相比于一般組，研究組術后5天、術后14天的VMCA水平更低，P＜0.05，見表1。

表1 觀察兩組VMCA情況

2.2 觀察兩組腦血管痙攣情況

見表2。

所有患者入院后均給予重型顱腦損傷術治療，并輔以氣管切口通氣、抗感染、止血、電解質平衡等治療。一般組行腦部亞低溫治療，通過醫(yī)院控溫毯給予患者腦部降溫，直至腦溫達到33-35℃，中心體溫達到36-37℃。后用冰帽包圍患者

2.3 觀察兩組預后效果

見表3。

3 討論

重型顱腦損傷的特點是病情復雜、治療困難，會引起血流動力學的變化，損傷到機體神經，導致腦血管痙攣的發(fā)生。若治療不及時，腦血管痙攣會累及血管供應區(qū)腦組織，導致缺氧、缺血癥狀的出現(xiàn)，繼而加重患者腦梗死及腦水腫，預后效果較差[3]。在腦部亞低溫治療中，將溫度保持在28-35℃，能促進腦細胞代謝率的降低，繼而避免腦組織乳酸堆積，此外還能在一氧化氮及血內皮素的釋放中發(fā)揮抑制作用，達到擴張腦血管、保護內皮的效果[4]。相關研究發(fā)現(xiàn)，給予重型顱腦損傷術后患者腦部亞低溫治療，可對興奮性氨基酸的釋放進行抑制，讓神經元活力及結構保持在正常狀態(tài)，繼而降低腦部顱內壓，避免神經元凋亡[5]。

表2 觀察兩組腦血管痙攣情況

表3 觀察兩組預后效果

作為鈣離子拮抗劑，尼莫地平具有較高的脂溶性及血腦屏障通過率，能對腦血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道進行選擇性阻斷，在鈣離子內流中發(fā)揮抑制作用，此外還能促進AIP酶活性的增強，讓鈣離子可從細胞內順利排出，達到收縮血管的效果[6-8]。有學者指出，尼莫地平在白細胞和血小板聚集中具有一定的抑制作用，可避免血小板聚集后花生四烯酸、5-HT等血管活性物質的釋放，繼而有效清除顱腦內血腫情況。另有研究表明，尼莫地平可阻礙神經反應的發(fā)生，在神經退行性疾病的治療中應用廣泛[9-11]。但尼莫地平靜脈滴注會導致機體血液濃度過高，引起低血壓等并發(fā)癥的出現(xiàn)，故在本研究中多給予患者靜脈泵注治療，不僅能保證患者耐受性，還能避免面紅、頭疼、低血壓等癥狀，其安全性得到保證[12-13]。

本研究結果顯示，研究組術后1天VMCA(92.37±10.56)與一般組相比無差異，P＞0.05。研究組術后5天(87.63±11.42)、14天 VMCA 水 平 (73.15±8.26)低 于 一 般 組，P＜0.05。 研究組無痙攣發(fā)生率(88.00%)高于一般組(24.00%)，輕度痙攣(12.00%)、中度痙攣(4.00%)、重度痙攣發(fā)生率(0.00%)低于一般組 (36.00%)、(24.00%)、(16.00%)，P＜0.05。研究組預后良好率(76.00%)高于一般組(44.00%)，傷殘率(24.00%)、死亡率 (0.00%)低于一般組 (36.00%)、(20.00%)，P＜0.05?？梢娔崮仄脚c腦部亞低溫的聯(lián)合治療，能促進重型顱腦損傷術后患者腦部血流的恢復，減輕腦血管痙攣情況，提升患者生存質量。

綜上所述，將尼莫地平與腦部亞低溫聯(lián)合應用于重型顱腦損傷術后患者中，可有效改善大腦血流，減輕腦血管痙攣情況，還能降低患者傷殘率及死亡率，效果顯著。