二氧化碳超脈沖激光治療燒傷后面部瘢痕的療效觀察

劉洋，黃世梅，高文婷，肖靜靜，孫丹

(重慶京西醫(yī)院燒傷科，重慶)

0 引言

瘢痕是創(chuàng)傷后機(jī)體在的愈合過程中所形成的新生組織，它是一種機(jī)體自我修復(fù)的表現(xiàn)，也是創(chuàng)面愈合的最終結(jié)果[1]。瘢痕的形成具有兩面性，它既可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合又會影響美觀及功能，瘢痕的過度生長是目前亟待解決的難題之一。面部是燒傷的常見部位，燒傷后形成的面部瘢痕會嚴(yán)重影響患者的美觀及身心健康[2]，盡早、盡快、安全、有效的消除或者減輕面部瘢痕是醫(yī)護(hù)人員及患者的共同愿望。瘢痕形成后是難以徹底祛除的，但是有較多的方法可以減輕瘢痕的癥狀。目前的面部瘢痕治療方法主要包括手術(shù)、壓力療法、藥物治療等，但這些方法也存在著不足之處，如手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高、壓力療法的依從性低等問題都是現(xiàn)階段難以解決的，進(jìn)一步尋找和嘗試治療燒傷后面部瘢痕的新方法十分必要[3-4]。我院自2018年9月引進(jìn)了Pixel二氧化碳超脈沖激光治療設(shè)備，用于成年的淺Ⅱ度-深Ⅱ度燒傷后面部瘢痕患者的治療，取得較顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2018年9月至2019年12月期間收治的60例成年的面部燒傷患者，燒傷深度為淺Ⅱ度-深Ⅱ度，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者的年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。受試者知曉實(shí)驗(yàn)過程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，同時(shí)簽署了《知情同意書》。排除對象：年齡＜18周歲、面部創(chuàng)面未愈合者、瘢痕體質(zhì)、妊娠哺乳期。

表1 患者一般資料情況

1.2 設(shè)備

Pixel二氧化碳超脈沖激光治療儀，購買于以色列飛頓醫(yī)療激光公司(Alma Lasers)。

1.3 方法

對照組在面部燒傷創(chuàng)面愈合后，根據(jù)我科治療經(jīng)驗(yàn)采用常規(guī)的抗瘢痕治療，即壓力療法和/或藥物療法，持續(xù)時(shí)間6個(gè)月。觀察組首先采取和對照組相同的抗瘢痕療法，再聯(lián)合Pixel二氧化碳超脈沖激光治療。操作人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格方可上崗，治療前，0.9%生理鹽水溶液清潔局部，75%的酒精對探頭進(jìn)行消毒，5%利多卡因乳膏涂抹瘢痕(超出治療范圍2mm，避免混入眼內(nèi))，局部麻醉30min，根據(jù)患者色素沉著的具體情況來選擇激光的能量密度，一般能量密度設(shè)置在300-600mj/pixe，激光治療時(shí)應(yīng)注意保護(hù)雙眼，治療期間產(chǎn)生的焦化脫落物可用生理鹽水或75%的酒精擦拭，治療后可再局部冰敷30-60min，激光治療后形成的痂皮需自然脫落，切勿外力撕扯、搔抓等，脫落前禁止沾水。每月治療1次，連續(xù)治療6個(gè)月，兩組患者都需防曬。

1.4 效果評價(jià)

1.4.1 VSS 評分[5]

記錄患者的瘢痕緩解狀況，輕度-淺褐色；中度-深褐色；重度-棕褐色。VSS 量表包括色澤、柔軟度、血管分布、厚度?？偡?5分，得分越高，瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.2 色素沉著程度[6]

對患者的瘢痕療效做出評估，分為0級、1級、2級、3級。0級：色素沉著沒有改善；1級：色素沉著面積縮小50%-80%；2級：色素沉著的面積縮小80%以上；3級：膚色完全恢復(fù)正常，色素沉著消退。其中2級和3級所占的比例為治愈率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用Excel 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，數(shù)據(jù)比較分別采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組面部瘢痕改善狀況優(yōu)于對照組

治療6個(gè)月結(jié)束后，首先分別對兩組患者治療前后的瘢痕改善狀況進(jìn)行縱向比較，結(jié)果顯示兩組患者治療后瘢痕的VSS評分都低于治療前，兩組治療方法對瘢痕均有顯著的治療效果(P＜0.05)；然后再對兩組患者的瘢痕改善進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示觀察組面部瘢痕改善狀況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者的VSS評分比較(±s)

表2 兩組患者的VSS評分比較(±s)

組別 例數(shù) 抗瘢痕治療前 抗瘢痕治療后 t P觀察組 30 13.65±3.37 3.38±1.79 3.48 0.001對照組 30 12.14±2.98 7.94±2.03 2.397 0.02 t 0.679 2.246 P 0.462 0.041

2.2 觀察組瘢痕治愈率高于對照組

治療6個(gè)月結(jié)束后，根據(jù)患者的色素沉著程度，對患者的療效做出評價(jià)，結(jié)果顯示觀察組的治愈率為80%，明顯高于對照組50%的瘢痕治愈率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者的療效比較(n，%)

3 討論

燒傷是指各種火焰、熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、放射線等物理和化學(xué)因素引起的組織損害。燒傷是生活中僅次于交通事故的常見外傷之一，在每年的意外死亡人數(shù)中高居第二位[7]。劉建國[8]等報(bào)道，燒傷在我國的年發(fā)病率約為1.5-2%，即每年約有2500萬人遭受不同程度的燒傷，而其中5%的燒傷病人是需要接受住院治療的。燒傷的損傷一般涉及皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重時(shí)可傷及深部組織甚至內(nèi)臟。當(dāng)損傷達(dá)到皮膚的真皮層，燒傷后的愈合過程就會形成瘢痕。當(dāng)瘢痕生長超過一定的限度，出現(xiàn)瘢痕過度增生就會影響功能及美觀，甚至潰爛及癌變。

面部具有特殊的暴露性，因此是最容易被燒傷的部位之一，這也是顏面部燒傷患者在整個(gè)燒傷人群中所占的比例較大的重要原因[9]。需要重視的是，面部血管十分豐富，因此同樣面積或深度的燒傷發(fā)生在面部會較其他部位損傷更嚴(yán)重。面部是人體美最為集中的部位，燒傷治愈后所遺留的色素沉著、瘢痕、攣縮畸形等，一方面直接影響了患者美觀，另一方面對眼、耳、口、鼻等器官也容易造成功能障礙，而面部瘢痕對患者心理的創(chuàng)傷也是不容忽視的重要問題[10]。因此，緩解甚至消除面部瘢痕是患者的迫切需要，也是我們治療和護(hù)理一直追求的目標(biāo)。

燒傷后的瘢痕增生與燒傷的程度、創(chuàng)面愈合的時(shí)間，個(gè)人體質(zhì)等因素主要相關(guān)[11]。因此，我們的研究在納入病例時(shí)選取的是淺Ⅱ度-深Ⅱ度燒傷的患者，并排除瘢痕體質(zhì)者，這可以有效的減少個(gè)體體質(zhì)因素對研究結(jié)果造成的誤差。淺Ⅱ度-深Ⅱ度燒傷如無特殊，幾乎不需要手術(shù)，一般傷后2-3周可愈合。對于傷后形成的瘢痕及局部色素改變，目前的治療方法較多，并且常常聯(lián)合多種方法同時(shí)治療[12-13]。近年來，激光術(shù)普遍應(yīng)用于燒傷后瘢痕的全身及局部治療[14-15]。常用的激光有二氧化碳點(diǎn)陣激光、脈沖染料激光和長脈寬激光。其中二氧化碳點(diǎn)陣激光可以將傳統(tǒng)的超脈沖激光的層狀損傷變?yōu)橹鶢顡p傷，大大減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生。二氧化碳點(diǎn)陣激光的作用原理是通過局灶性光熱作用汽化部分瘢痕組織，減輕瘢痕內(nèi)張力，并通過熱損傷引起周圍的膠原重組，瘢痕內(nèi)雜亂無章的致密結(jié)構(gòu)逐漸變得規(guī)則，最終導(dǎo)致瘢痕縮小從而達(dá)到治療目的。

然而，激光治療并不是絕對安全的，激光治療也有加重面部紅斑、痤瘡，色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)，還有可能誘發(fā)面部皰疹病毒感染，甚至導(dǎo)致面部和呼吸道灼傷等，所以使用激光治療面部瘢痕尤其要注意遵守安全操作規(guī)程[16-18]。我們使用的Pixel二氧化碳超脈沖激光治療儀，是二氧化碳點(diǎn)陣激光的優(yōu)化設(shè)備。它結(jié)合了現(xiàn)有二氧化碳點(diǎn)陣激光和傳統(tǒng)超脈沖激光的優(yōu)點(diǎn)，它采用“局灶性光熱作用”，創(chuàng)傷小，明顯改善了燒傷后面部瘢痕增生狀況，提高瘢痕的治愈率，安全性高。通過對首批的60例患者對比治療，發(fā)現(xiàn)Pixel二氧化碳超脈沖激光治療儀對面部淺Ⅱ度-深Ⅱ度燒傷后瘢痕治療效果明顯，沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，可進(jìn)一步推廣。

總之，燒傷是生活中常見的外傷，面部是最容易發(fā)生燒傷的部位之一，但同樣面積或深度的燒傷發(fā)生在面部會較其他部位損傷更嚴(yán)重。而面部又是人體美的集中部位，面部燒傷后形成的疤痕會給患者帶來嚴(yán)重的身體和心理傷害，這一直是燒傷治療的難題之一。目前，對于燒傷后的面部瘢痕的治療方法較多，但缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和治療標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合治療是目前的總體趨勢，新的單一治療方法也不斷涌現(xiàn)，但都還需要更多的臨床實(shí)踐。我們采用的二氧化碳超脈沖激光治療雖取得了初步的一些療效，但還缺乏臨床大樣本、多中心的驗(yàn)證，以及該方法和現(xiàn)有的其他方法聯(lián)合實(shí)施的療效等都還需要進(jìn)一步的研究，才能為該方法的進(jìn)一步普及使用提供科學(xué)的臨床依據(jù)。